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1、国内外糖尿病指南新进展,目 录,2012年新指南、新推荐 比较国内外指南的异与同,2013ADA糖尿病诊疗标准,Diabetes Care. 2013 Jan;36 Suppl 1:S11-66,主要更新(vs. 2012版),Diabetes Care. 2013 Jan;36 Suppl 1:S11-66,对1型糖尿病的筛查有了更具体的建议,2013版,2012版,考虑将1型糖尿病的相关亲属转诊至临床研究机构检测抗体以行风险评估。(E),Diabetes Care. 2013 Jan;36 Suppl 1:S11-66 Diabetes Care. 2012,35:S11,2型糖尿病的预防
2、/延迟被修改 反映筛查及治疗其他心血管危险因素,2013版,2012版,建议筛查和治疗可改变的心血管危险因素,Diabetes Care. 2013 Jan;36 Suppl 1:S11-66 Diabetes Care. 2012,35:S11,标题,血糖监测被修改 强调接受强化胰岛素方案的患者需要经常自我监测血糖,2013版,2012版,采用每日多次胰岛素注射(MDI)胰岛素泵治疗的患者，应该进行自我检测血糖(SMBG)，至少在每餐前均检测，偶尔在餐后、睡前、锻炼前、怀疑低血糖、低血糖治疗后直至血糖正常、在关键任务如驾驶操作前检测（B）,Diabetes Care. 2013 Jan;36
3、 Suppl 1:S11-66 Diabetes Care. 2012,35:S11,更具体的T1DM胰岛素治疗建议,2013版,2012版,大多数1型DM患者应当用MDI注射（每天注射基础和餐时胰岛素3-4次）或连续皮下胰岛素输入（CSII）。（A） 应当教育大多数1型DM患者，如何根据碳水化合物摄入量、餐前血糖和预期的活动调整餐时胰岛素剂量。（E） 大多数1型DM患者应当使用胰岛素类似物以降低低血糖风险。(A) 适宜的话对其他自身免疫性疾病（甲状腺、维生素B12缺乏、乳糜泻）患者，考虑筛查1型DM。（B）,Diabetes Care. 2013 Jan;36 Suppl 1:S11-66
4、Diabetes Care. 2012,35:S11,新增糖尿病自我管理支持建议,2013版,2012版,DM一旦确诊和此后需要时，应当按照DM自我管理教育和自我支持国家标准，接受DM自我管理教育（DSME）和DM自我管理支持（DSMS）。（B）,Diabetes Care. 2013 Jan;36 Suppl 1:S11-66 Diabetes Care. 2012,35:S11,低血糖修改 强调当有指征时应评估低血糖和认知功能,2013版,2012版,对无症状低血糖或1次或多次严重低血糖发作的患者，应当重新评估其治疗方案。（E）,Diabetes Care. 2013 Jan;36 Sup
5、pl 1:S11-66 Diabetes Care. 2012,35:S11,高血压和血压控制更新,建议糖尿病合并高血压患者的收缩压目标应为140 mmHg。但是在没有过度治疗负担就能够实现的情况下，较低的收缩压目标(例如130 mmHg)可能适合于某些个体，例如较年轻的患者,2013版,2012版,2013版,Diabetes Care. 2013 Jan;36 Suppl 1:S11-66 Diabetes Care. 2012,35:S11,血脂管理更新 强调在高危患者中他汀类药物治疗的重要性,2013版,2012版,联合治疗显示不能提供超越他汀单独治疗的额外心血管获益，故一般不予推荐。
6、（A）,Diabetes Care. 2013 Jan;36 Suppl 1:S11-66 Diabetes Care. 2012,35:S11,肾病筛查更新 不再区分微量与大量白蛋白尿,2013版,2012版,Diabetes Care. 2013 Jan;36 Suppl 1:S11-66 Diabetes Care. 2012,35:S11,标题,视网膜病变筛查更新 纳入抗血管内皮生长因子治疗糖尿病黄斑水肿,2013版,2012版,糖尿病黄斑水肿是抗-血管内皮生长因子（VEGF）治疗的指征。（A）,Diabetes Care. 2013 Jan;36 Suppl 1:S11-66 Dia
7、betes Care. 2012,35:S11,2012ADA/EASD立场声明,Inzucchi SE,et al. Diabetes Care. 2012 Jun;35(6):1364-79,主要更新,Inzucchi SE,et al. Diabetes Care. 2012 Jun;35(6):1364-79,强调以患者为中心的管理方式,“医疗要尊重、响应患者的个别喜好、需要和价值观，确保患者价值观指导所有临床决定”,Inzucchi SE,et al. Diabetes Care. 2012 Jun;35(6):1364-79,以患者为中心的治疗路径,放宽二甲双胍的适用范围,轻度中度
8、肾功能不全者使用二甲双胍获益大于损害,如果没有禁忌症并能够耐受，二甲双胍是首选的并最划算的一线药物,二甲双胍以前是心衰的禁忌，现在如果心功能不全并不严重、患者心血管状态稳定、肾功正常则可使用,Inzucchi SE,et al. Diabetes Care. 2012 Jun;35(6):1364-79,联合用药和启动胰岛素治疗的指征,基线HbA1c很高的患者(如9.0%)，单药治疗实现接近正常目标的可能很低，经证明可直接启动两个非胰岛素药剂联合，或胰岛素治疗。如果患者出现明显高血糖症状和/或血糖浓度显著性升高如16.719.4mmol/L或HbA1c(如10.012.0%)，胰岛素从一开始就
9、应坚决考虑,Inzucchi SE,et al. Diabetes Care. 2012 Jun;35(6):1364-79,基础胰岛素是胰岛素治疗的基石 （方案注射次数少、更简单灵活）,Inzucchi SE,et al. Diabetes Care. 2012 Jun;35(6):1364-79,灵活性,注射参数,方案 复杂性,2012 IDF全球2型糖尿病指南,IDF 2012,主要特点,IDF 2012,分级推荐,IDF 2012,血糖管理目标,与IDF指南一致的是，2010年版中国2型糖尿病防治指南把HbA1c的控制标准定为7.0%。不同于IDF指南的是，中国2型糖尿病防治指南暂不推
10、荐将HbA1c作为诊断标准。,IDF 2012 中国2型糖尿病防治指南(2010版),血脂管理目标,IDF调脂目标较中国2型糖尿病防治指南的目标更为严格 IDF推荐既往无心血管疾病患者的LDL-C2.0 mmol/L； 而既往明确有心血管疾病的2型糖尿病患者LDL-C1.8 mmol/L。 我国的标准分别为LDL-C2.6 mmol/L和LDL-C2.07 mmol/L,IDF 2012,CDS 2010,DF 2012 中国2型糖尿病防治指南(2010版),IAGG/EDWPOP老年糖尿病患者立场声明,Sinclair A,et al. J Am Med Dir Assoc. 2012 Ju
11、l;13(6):497-502.,推荐要点,Sinclair A,et al. J Am Med Dir Assoc. 2012 Jul;13(6):497-502,目标血糖,血糖目标为HbA1c 7.0%-7.5%,为避免低血糖风险，空腹血糖不应低于6.0mmol/L,空腹血糖不大于7mmol/L时，不应接受降糖治疗,严格避免低血糖(血糖水平5.0mmol/L),避免血糖高于11.0mmol/L以减轻症状并降低并发症风险,Sinclair A,et al. J Am Med Dir Assoc. 2012 Jul;13(6):497-502.,目标血压,对于高血压患者，血压应控制在140/8
12、0mmHg之下，75岁及以上患者控制在150/90mmHg之下 对于肾功能不全的患者(eGFR60mL/min/1.73m2)则需要更低,Sinclair A,et al. J Am Med Dir Assoc. 2012 Jul;13(6):497-502.,安全性,避免重复用药并使用简单(尽可能为一天一次)的降糖方案,Sinclair A,et al. J Am Med Dir Assoc. 2012 Jul;13(6):497-502.,低血糖,低血糖定义为血糖水平低于4mmol/L,使用长效磺脲类制剂或胰岛素强化治疗的老年患者低血糖风险高； 服用多种药物、认知功能受损、营养不良、最近出
13、院或住在养老院中的患者风险增加,Sinclair A,et al. J Am Med Dir Assoc. 2012 Jul;13(6):497-502.,治 疗,二甲双胍可作为老年糖尿病患者的一线降糖药物，对于需要联合治疗的患者中可作为胰岛素治疗的辅助用药 低血糖风险高的患者应避免使用磺脲类药物 从低血糖风险考虑，基础胰岛素方案可能较基础餐时或预混胰岛素方案更为安全,Sinclair A,et al. J Am Med Dir Assoc. 2012 Jul;13(6):497-502.,中国糖尿病患者低血糖管理的专家共识,Chin J Endocrinol Metab, 2012, 28(8):619-623.,内容要点,Chin J Endocrinol Metab, 2012, 28(8):619-623.,低血糖的定义与分级,根据美国糖尿病学会,加拿大糖尿病学会和欧洲药品管理局对低血糖最新的诊断标准血糖水平3.9mmol/L(70mg/dl)即可诊断低血糖,低血糖的临床分级1) 轻度:出现自主神经症状-患者可自行处理 2) 中度:出现自主神经症状和神经性低血糖症状-患者可自行处理 3) 重度:血糖浓度2.8mmol/ L(7.0%），则进入下一步,主要治疗路径,
