《疾病知识呼吸系统课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《疾病知识呼吸系统课件（130页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、呼吸系统疾病学习,辉瑞：杨端,与外环境接触最频繁，易受各种有害因素侵袭两组血供：肺循环的动、静脉为气体交换的功能血管体循环的支气管动、静脉为营养血管肺与全身各器官的血液及淋巴循环相通肺为低压、低阻、高容的器官自身免疫和代谢的全身疾病都可累及肺部,呼吸系统的结构功能与疾病的关系,1 大气污染和吸烟危害2 吸入变应原增加3 肺部感染病原学的变异及耐药性的增加由于抗生素的大量使用，病原菌发生变迁，耐药菌株增加，临床治疗发生困难,呼吸系统疾病好发的相关因素,1.病史2.症状咳嗽 发作性干咳-咳嗽型哮喘长年咳嗽，冬季加重-慢支急性发作刺激性咳嗽伴发热-急性喉、气管、支气管炎高亢的咳嗽伴呼吸困难-肺癌累及
2、气道,呼吸系统疾病的诊断,咳痰铁锈色痰-肺炎链球菌感染大量黄脓痰-肺脓肿或支扩红棕色胶冻样痰-肺炎克雷伯菌感染粉红色泡沫痰-肺水肿咖啡样痰-肺阿米巴病痰量减少，体温升高-支气管引流不畅脓痰有恶臭-厌氧菌感染,咯血 痰中经常带血是肺结核、支扩、肺癌的常见症状 呼吸困难 反复发作性呼吸困难-支气管哮喘 夜间阵发性呼吸困难-急性左心衰 慢性进行性气促-慢阻肺 急性气促伴胸痛-气胸、胸腔积液、肺炎 吸气性喘鸣音-喉头水肿、肿瘤、异物引起上气道阻塞,胸痛出现胸痛表明胸膜受累，咳嗽、深吸气加剧应注意与非呼吸道疾病引起的胸痛鉴别，如心绞痛、食道、腹腔疾患注意与肋软骨炎、肋神经炎区别,3. 体征肺部体征与病情
3、严重程度不平行，没有阳性体征不表示肺部没有病变，而出现阳性体征说明肺部存在病变气管、支气管炎病变以干、湿啰音为主大片炎变呈实变体征胸腔积液、气胸、或肺不张可出现相应体征,4. 实验室和其他检查,（1）血液检查：血常规、血清抗体和病原学检查 （2）抗原皮肤试验:哮喘的变应原检测；结核菌素试验 （3）痰液检查:标本的获取：环甲膜穿刺、防污染毛刷痰细胞学检查：肺癌的诊断 （4）胸腔积液检查和胸膜活检,（5）影像学检查：胸片，CT,（6）支气管镜检,（7）胸腔镜,（8）放射性核素扫描,（9）呼吸功能测定,（10）肺活体组织检查：在B超和CT引导下经皮肺活检，在X线或CT引导下经纤支镜肺活检 （11）超
4、声检查：B超定位，指导穿刺 （12）CRP，PCT,呼吸系统疾病种类,急性上呼吸道感染和急性气管支气管炎 肺部感染 支扩 肺结核 慢性支气管炎、COPD 支气管哮喘 肺血栓栓塞症 肺动脉高压与肺源性心脏病 间质性肺疾病与结节病 胸膜疾病 原发性支气管肺癌 睡眠呼吸暂停低通气综合征 呼吸衰竭 急性呼吸窘迫综合征与多器官功能障碍综合征,呼吸系统疾病,急性上呼吸道感染和急性气管-支气管炎,第一节 急性上呼吸道感染,急性上呼吸道感染(acute upper respiratory tract infection)简称上感，为外鼻孔至环状软 骨下缘包括鼻腔、咽或喉部急性炎症的概称。主要病原体是病毒，少数
5、是细菌。,临床表现,急性感冒 急性病毒性咽炎和喉炎 急性疱疹性咽峡炎 急性咽结膜炎 急性咽扁桃体炎,实验室检查,血液检查： 病毒性感染：白细胞计数常正常或偏低，伴淋巴细胞比例升高。细菌感染：白细胞计数与中性粒细胞增多和核左移现象。 病原学检查 因病毒类型繁多一般不做此检查,诊断与鉴别诊断,根据症状和体征，结合外周血象等可作临床诊断 过敏性鼻炎 流行性感冒 急性气管，支气管炎 急性传染病前驱症状,治疗,对症治疗 抗菌药物治疗 抗病毒药物治疗 中药治疗,第二节 急性气管支气管炎,急性气管支气管炎（acute tracheobronchitis）是由生物、物理、化 学刺激或过敏等因素引起的急性气管
6、支气管黏膜炎症。,临床表现,症状 可有发热，初为干咳随后痰量增多，咳嗽加重，可延续周。体征 可无阳性表现，也可听到散在干、湿罗音，部位不固定。,诊断与鉴别诊断,流行性感冒急性上呼吸道感染其他,治疗,对症治疗抗菌药物治疗一般治疗,肺部感染性疾病,呼吸系统疾病,肺炎（pneumonia）是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症WHO资料显示肺炎为仅次于心血管疾病的第2位死亡原因，在我国则居第5位,第一节 肺炎概述,病因和发病机制,是否发生肺炎决定于两个因素：病原体宿主因素,分 类,（一）解剖分类,1、大叶性肺炎（lobar pneumonia）,即肺泡性肺炎：炎症经肺泡肺泡间孔（Cohn孔）肺泡肺段肺叶
7、以肺泡腔病变为主 常见致病菌为肺炎链球菌 X线显示节段性片状密度增高影,2、小叶性肺炎（lobular pneumonia）,即支气管肺炎（bronchopneumonia）：炎症经支气管细支气管终末细支气管肺泡 多继发于其他疾病：支气管炎、支气管扩张等 X线显示沿肺纹理分布的融合性斑点状阴影,3、间质性肺炎（interstitial pneumonia）,以肺间质为主的炎症 多由细菌、支原体、衣原体、病毒、卡氏肺囊虫引起 累及支气管壁和支气管周围，有肺泡壁增生及间质水肿 X线显示为一侧或双侧肺下部的不规则条索状密度增高阴影,间质性肺炎X片,间质性肺炎 CT片肺窗,（二）病因分类,1、细菌性肺
8、炎 2、非典型病原体所致肺炎（军团菌、支原体和衣原体等） 3、病毒性肺炎（腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒等） 4、真菌性肺炎（白色念珠菌、曲菌等） 5、其他病原体所致肺炎（立克次体、弓形体等） 6、物理、化学及过敏性肺炎,1、细菌性肺炎,最常见，占肺炎的80%（1）常见致病菌需氧革兰染色阳性球菌：肺炎球菌、金黄色葡萄球菌等需氧革兰染色阴性杆菌：肺炎克雷伯杆菌、流感嗜血杆菌、铜绿假单胞菌等厌氧杆菌,（2）病原菌分布规律的变化,近20年来病原菌的分布规律正在发生变化 肺炎球菌的比例下降 革兰阴性杆菌的比例增加：铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯杆菌等 新的病原菌肺炎的发生率逐年增加：军团菌等 非致病菌成为
9、机会致病菌 真菌发病率增加 耐药菌株不断增加 变化的原因：环境发生改变,（三）患病环境分类,按发生环境可分为：1、社区获得性肺炎（community accquired pneumonia， CAP）2、医院获得性肺炎（hospital accquired pneumonia， HAP）,1、社区获得性肺炎（CAP）,CAP是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎肺炎球菌（40%）革兰阴性杆菌（20%），其中最常见的是肺炎克雷伯杆菌,2、医院获得性肺炎（HAP）,HAP是指患者入院时不存在，也不处于潜伏期，而于入院48小时后在医院内发生
10、的肺炎 占全部院内感染的第3位 革兰染色阴性杆菌（50%）：铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯杆菌、流感嗜血杆菌、肠杆菌属等 肺炎球菌（30%） 金黄色葡萄球菌（10%） 免疫受损宿主（ICH）,发热、咳嗽、咳痰，原呼吸症状加重，脓血痰，胸痛、呼吸困难、窘迫、发绀 肺实变及胸水体征 革兰阴性杆菌病变融合、坏死，形成多发性脓肿，常累及双肺下叶,临床表现,（一）确定肺炎诊断,首先，把肺炎与上呼吸道感染和下呼吸道感染区别开来 其次，把肺炎与其他类似肺炎的疾病区别开来：1、肺结核2、肺癌3、急性肺脓肿4、肺血栓栓塞症5、非感染性肺部浸润,诊断与鉴别诊断,（二）评估严重程度,1、病史 2、体征 3、实验室和影像学
11、异常 4、重症肺炎的诊断标准,（三）确定病原体,1、痰 2、经纤维支气管镜或人工气道吸引 3、防污染样本毛刷 4、支气管肺泡灌洗 5、经皮细针抽吸 6、血和胸腔积液培养,治 疗,抗感染治疗是最主要的环节 重症肺炎首选广谱强力抗菌药物 4872小时后应对病情进行评价 并根据培养结果选择针对性抗生素,预 防,加强体育锻炼，增强体质 减少危险因素 注射流感或肺炎疫苗,肺炎链球菌肺炎 （pneumococcal pneumonia）,第二节 细菌性肺炎,病因和发病机制,肺炎球菌属革兰阳性球菌 上呼吸道免疫防御功能受损、慢性心肺疾患、免疫缺陷者细菌进入下呼吸道，在肺泡内繁殖 该菌的致病力是荚膜对组织的侵
12、袭作用 病变可引起通气/血流比例失调，导致缺氧 易累积胸膜引起渗出性胸膜炎,（一）症状,常有受凉、劳累等诱因 大多有上呼吸道感染的前驱症状 起病多急骤 典型症状：寒战、高热、咳嗽、咳铁锈色痰、胸痛（五联征）,临床表现,（二）体征,肺部体征早期患侧胸廓呼吸动度减小，呼吸音减低中期肺实变体征：语颤增强，叩诊浊音，病理性支气管呼吸音后期湿啰音 累及胸膜时有胸膜摩擦音 其它体征,并发症,1、感染性休克 2、胸膜炎、胸腔积液、脓胸 3、肺脓肿,实验室检查,血常规：WBC升高，N80%，并有核左移或中毒颗粒 痰涂片：革兰染色阳性及荚膜染色阳性 痰培养及血培养：可以确定病原体 PCR（聚合酶链式反应）和荧光
13、标记抗体检测,诊 断,症状 体征 血常规 胸片 病原学,鉴别诊断,1.金黄色葡萄球菌肺炎 2.肺炎支原体肺炎 3.侵袭性肺曲霉病 4.肺结核 5.肺癌,2.肺炎支原体肺炎 （mycoplasmal pneumonia）,临床表现：起病缓慢，全身症状明显 胸片：多种形态的浸润影，呈节段性分布，以肺下野为多见，有的从肺门附近向外伸展 血清学检查：冷凝集实验、支原体IgM抗体测定、核酸杂交及PCR技术 病原体培养,3.侵袭性肺曲霉病 (invasive pulmonary aspergillosis),宿主及高危因素 肺部症状和体征 胸部CT：结节影、晕轮征、新月征 痰或支气管肺泡灌洗液（BALF）
14、找曲霉菌或培养阳性 痰或BALF曲霉半乳甘露聚糖（GM）测定,图1 d0,图3 d10,图 2 d3,侵袭性肺曲霉病CT表现的演变,肺泡内大量的曲霉菌丝,4.肺结核,结核中毒症状：低热、乏力等 痰找抗酸杆菌阳性 胸片,干酪性肺炎 X线正位片,右侧包裹性积液,5.肺 癌,多无急性感染中毒症状 血白细胞计数通常不高 胸片,右下肺癌 X线正位片,支气管扩张,支 气 管 扩 张,定义：直径大于2mm中等大小的近端支气管壁的肌肉和弹性组织破坏引起的异常扩张。,病因和发病机制：,支气管-肺组织感染： 1. 婴幼儿期感染： 2. 肺结核纤维组织增生和收缩牵拉： 干性支气管扩张 支气管阻塞： 肿瘤、异物和感染
15、 肺不张 失去肺泡弹性组织缓冲 胸腔负压牵拉 感染因素：1. 右肺中叶综合征 2. 慢支炎 气管先天发育障碍和遗传因素 1.支气管先天发育障碍：巨大气管-支气管症，软骨发育不全或缺失症，弹力纤维不足，支气管肺隔离症。 2. 遗传因素：肺囊性纤维化，遗传性 1-抗胰白酶缺乏症，先天性免疫缺乏症。 3. 全身性疾病：类风湿、SLE、AIDS、心肺移植术后。,病理生理：1. 早期：肺功能正常，轻度阻塞性通气障碍2. 晚期： 以阻塞性为主的混合性通气障碍 肺心病,症状： （一）慢性咳嗽、大量脓痰，与体位改变有关 痰量估计：轻度150ml/日 致病原：常见为铜绿假单胞菌、金葡菌、 流感杆菌、肺炎球菌、卡
16、他莫拉 菌 （二）反复咯血： （三）反复同一肺段的感染迁延不愈 （四）慢性感染中毒症状,临床表现：,固定部位的罗音 肺气肿、肺心病体征 辅助检查：主要为影像学 1. X线：柱状：轨道征为增厚的支气管壁影囊状：卷发样阴影，蜂窝状通亮阴影，液平 2. 支气管造影： 3. 高分辨率CT：显示次级肺小叶的微细结构，取代支气管造影术,二、体征：,CT,诊断：症状体征、辅助检查支扩急性加重期的临床表现为: 痰的变化; 呼吸困难加剧; 咳嗽加剧; 发热(体温 38 ) ; 喘息加剧; 不适、疲劳、昏睡或运动耐力下降; 肺功能降低; 与病情变化一致的肺部影像学改变; 肺部听诊变化。 上述症状出现4 个即可诊断,鉴别诊断： 1. 慢支炎 2. 肺脓肿 3. 肺结核 4. 先天性肺囊肿 5. 弥漫性泛细支气管炎,
