《手术介绍课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《手术介绍课件（26页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、PCI手术介绍,（进阶培训幻灯一仅供内部参考）,SIG/2014/TRXXV2 有效期 2015年06月,一、常见冠脉手术介绍,SIG/2014/TRXXV2 有效期 2015年06月,冠脉侵入性检查： CAG： Coronary Angiography. 冠状动脉造影 常见冠脉手术： PCI： Percutaneous Coronary Intervention经皮冠状动脉介入治疗PTCA： Percutaneous Transluminal Coronary Angioplasty.经皮冠状动脉腔内成形术CABG：Coronary Artery Bypass Grafting冠状动脉搭桥术
2、,一、概念,SIG/2014/TRXXV2 有效期 2015年06月,PCI,二、PCI手术发展史,SIG/2014/TRXXV2 有效期 2015年06月,1929年,1959年,1967年,1977年,1987年,药物涂层支架问世,1984年,德国医生Forssmann将导管经自己上臂静脉在X线观察下送入右心房，首先将心导管技术应用于人体,美国儿科心脏病专家Sones等开始通过切开皮肤，分离肱动脉行冠状动脉造影，开创了选择行冠状动脉造影,Judkins采用Seldinger法经皮穿刺股动脉技术进行选择性冠状动脉造影，使得这一技术进一步完善并得以广泛推广应用,Gruentzig在苏黎世成功完
3、成了世界上第一例人体经皮冠状动脉腔内成形术,我国首例经皮腔内冠状动脉成形术,Sigwait首次将支架置入冠状动脉内，改变了冠心病介入治疗的格局,使术后支架内再狭窄率由30%-40%下降至3%-9%,梁兆光,等.现代心脏疾病介入诊疗基础. 人民卫生出版社,2007年版,三、PCI基础知识,SIG/2014/TRXXV2 有效期 2015年06月,作用：心脏的营养动脉分支：左冠状动脉左回旋支左前降支右冠状动脉,梁兆光,等.现代心脏疾病介入诊疗基础. 人民卫生出版社,2007年版,三、PCI基础知识,SIG/2014/TRXXV2 有效期 2015年06月,梁兆光,等.现代心脏疾病介入诊疗基础. 人
4、民卫生出版社,2007年版,三、PCI基础知识,SIG/2014/TRXXV2 有效期 2015年06月,梁兆光,等.现代心脏疾病介入诊疗基础. 人民卫生出版社,2007年版,四、PCI临床应用,SIG/2014/TRXXV2 有效期 2015年06月,适应症,其他治疗,并发症,四、PCI临床应用,SIG/2014/TRXXV2 有效期 2015年06月,适应症,其他治疗,并发症,具有下列特征的患者进行血运重建可以改善预后,左主干病变狭窄50%(I A); 前降支近段狭窄70%(I A); 伴左心室功能减低的2支或3支病变(I B); 大面积心肌缺血（心肌核素等检测方法证实缺血面积大于左心室面
5、积的10%，I B）;非前降支近端的单支病变，且缺血面积小于左心室面积10%者，则对于后改善无助(III A),具有下列特征的患者进行血运重建可以改善症状,任何血管狭窄70%伴心绞痛，且优化药物治疗无效者(I A);有呼吸困难或慢性心力衰竭（CHF），且缺血面积大于左心室的10%，或存活心肌的供血由狭窄70%的罪犯血管提供者(IIa B);优化药物治疗下无明显限制性缺血症状者则对改善症状无助(III C),SIG/2014/TRXXV2 有效期 2015年06月,四、PCI临床应用适应症,1. 稳定性冠心病的血运重建治疗：主要根据冠脉狭窄程度确定是否行PCI治疗,中国经皮冠状动脉介入治疗指南2
6、012.中华心血管病杂志,2012,40(4):271-277,四、PCI临床应用适应症,SIG/2014/TRXXV2 有效期 2015年06月,非ST段抬高型ACS（NSTE-ACS）的血运重建治疗：主要依据症状严重程度决定是否PCI治疗,中国经皮冠状动脉介入治疗指南2012.中华心血管病杂志,2012,40(4):271-277,NSTE-ACS血运重建推荐,四、PCI临床应用,SIG/2014/TRXXV2 有效期 2015年06月,ST段抬高型急性心肌梗死（STEMI）的血运重建治疗：如无禁忌，推荐尽快行PCI治疗,中国经皮冠状动脉介入治疗指南2012.中华心血管病杂志,2012,4
7、0(4):271-277,STEMI血运重建推荐,四、PCI临床应用,SIG/2014/TRXXV2 有效期 2015年06月,适应症,其他治疗,并发症,四、PCI临床应用其他治疗,SIG/2014/TRXXV2 有效期 2015年06月,PCI手术患者,抗血小板治疗 术前 术后,抗凝治疗 术前 术中 术后,生活方式改善,二级预防治疗,中国经皮冠状动脉介入治疗指南2012.中华心血管病杂志,2012,40(4):271-277,四、PCI临床应用,SIG/2014/TRXXV2 有效期 2015年06月,适应症,其他治疗,并发症,四、PCI临床应用并发症,SIG/2014/TRXXV2 有效期
8、 2015年06月,心脏并发症,穿刺部位血管并发症,全身并发症,动脉痉挛,出血：出血、血肿、假性动脉瘤、动-静脉瘘,前臂骨筋膜间室综合征,造影剂肾病,血管迷走反射,梁兆光,等.现代心脏疾病介入诊疗基础. 人民卫生出版社,2007年版,SIG/2014/TRXXV2 有效期 2015年06月,心脏并发症,穿刺部位血管并发症,全身并发症,四、PCI临床应用并发症,SIG/2014/TRXXV2 有效期 2015年06月,心脏并发症：无复流现象 冠状动脉痉挛 冠状动脉穿孔 冠状动脉夹层 冠状动脉急性闭塞 支架血栓 冠状动脉瘤形成,四、PCI临床应用并发症,梁兆光,等.现代心脏疾病介入诊疗基础. 人民
9、卫生出版社,2007年版,SIG/2014/TRXXV2 有效期 2015年06月,无复流现象冠脉内注射血管扩张药物推荐,四、PCI临床应用,Pablo M, et al. Update in pharmacological management of Coronary no-reflow phenomenon. Cardiovascular & Hematological Agents in Medicinal Chemistry, 2012, 10, 256-264,五、PCI手术不能解决的SCAD类型,冠状动脉粥样硬化、狭窄,微血管功能障碍,冠状动脉痉挛,2013 ESC guideli
10、nes on the management of stable coronary artery disease. European Heart Journal. 2013, published on line.,SIG/2014/TRXXV2 有效期 2015年06月,五、PCI手术不能解决的SCAD类型,2013 ESC指南推荐受体阻滞剂和尼可地尔用于微循环功能障碍治疗,2013 ESC guidelines on the management of stable coronary artery disease. European Heart Journal. 2013, published
11、 on line.,SIG/2014/TRXXV2 有效期 2015年06月,五、PCI手术不能解决的SCAD类型,SIG/2014/TRXXV2 有效期 2015年06月,对于冠脉痉挛的心绞痛患者，2013 ESC指南推荐使用钙离子拮抗剂和硝酸酯类药物（IIa, B）,2013 ESC guidelines on the management of stable coronary artery disease. European Heart Journal. 2013, published on line.,六、尼可地尔针剂在PCI手术患者的循证医学证据,SIG/2014/TRXXV2 有效
12、期 2015年06月,尼可地尔针剂较维拉帕米明显减少PCI术后慢复流/无复流比例,一项前瞻性随即对照研究。111例将行冠状动脉粥样硬化斑块旋切术的患者随机分为尼可地尔组和维拉帕米组，分别于术前冠脉内注射尼可地尔24mg/维拉帕米10mg。,发生比例,P0.05,P0.05,Am J Cardiol 2006;98:1354 1356,六、尼可地尔针剂在PCI手术患者的循证医学证据,SIG/2014/TRXXV2 有效期 2015年06月,尼可地尔针剂有效预防稳定性心绞痛患者PCI术后微循环功能障碍,一项前瞻性随即对照研究。62例稳定性心绞痛即将行PCI手术患者随机分为尼可地尔组（n=33）和对照组（n=29） ，尼可地尔组于术前静脉推注尼可地尔6mg，随后24小时持续静脉滴注尼可地尔6mg/h。所有受试者在PCI术后进行血管内超声（IVUS）、血流储备分数（FFR）、微循环阻力（IMR）、血CKMB、血cTnI等项目检查（24小时后重复血液检查）,P0.05,EuroIntervention. 2014 Jan 22;9(9):1050-6,Q & A,SIG/2014/TRXXV2 有效期 2015年06月,
