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1、第十七章 女性生殖系统炎症,女性生殖系统特点,1.与外界相通 2.与盆腔相通 3.与尿道、肛门毗邻 4.有异性参与,一、女性生殖系统自然防御机制,1.外阴、阴道大阴唇、阴道口闭合 第一道屏障两个屏障阴道前后壁闭合 第二道屏障,阴道自净作用,2.子宫宫颈粘液粘液栓宫颈 宫颈口闭合 第三道屏障乳铁蛋白 、溶菌酶 子宫内膜剥脱 子宫体 第四道屏障乳铁蛋白 、溶菌酶,3. 输卵管黏膜有纤毛细胞摆动输卵管 第五道屏障乳铁蛋白、 溶菌酶,二、正常阴道菌群,需氧菌（棒状杆菌、非溶血性链球菌、肠球菌、表皮葡萄球菌） 兼性厌氧菌（乳杆菌(Lactobacillus)、加德纳尔菌、大肠杆菌） 厌氧菌（消化球菌、消
2、化链球菌、类杆菌、梭杆菌、动弯杆菌） 支原体及念珠菌 正常情况下，这些菌群处于平衡状态，并不致病，其中乳杆菌占优势。 阴道与菌群平衡打破，可成为条件致病菌,女性生殖系统炎症,外阴炎及前庭大腺炎阴道炎宫颈炎盆腔炎生殖器结核,第一节 外阴及前庭大腺炎,非特异性外阴炎（non-specific vulvitis） 病因：分泌物多、经血、尿瘘、粪瘘、糖尿病 伴发外阴阴道假丝酵母菌感染 临床表现：外阴瘙痒、痛、烧灼感，于性交、排尿时加重，局部充血、肿胀、糜烂、溃疡、皲裂等 防治：注意卫生 1/5000 PP粉坐浴 用抗生素软膏 中药,前庭大腺炎（Bartholinitis，巴氏腺炎） 病因： 位于两侧大
3、阴唇后部，在性交、分娩时易感染 病原体为葡萄球菌、大肠杆菌、链球菌、肠球菌、沙眼衣原体等 急性炎症时首先累及腺管，呈化脓性炎症 腺口因肿胀、渗出物阻塞形成前庭大腺脓肿 临床表现： 一侧外阴局部肿胀、疼痛、烧灼感 皮肤红肿、发热，压痛明显 脓肿形成 治疗 脓肿形成后，切开引流及造口术 抗生素应用 切口闭合后仍可形成囊肿,前庭大腺囊肿（Bartholin cyst） 病因：主要是前庭大腺管阻塞 前庭大腺脓肿消退后，腺管阻塞，脓液吸收后由粘液分泌物所代替。 先天性腺管狭窄或腺腔内黏液浓稠，分泌物排出不畅，导致囊肿形成。 前庭大腺管损伤。 临床表现： 多为单侧，大小不等，可持续数年不增大 囊肿小且无感
4、染时，无自觉症状 囊肿大，可有外阴坠胀感或性交不适 治疗： 造口术，保留腺体功能 激光造口术,阴道炎 (Vaginitis),滴虫性阴道炎 念珠菌性阴道炎 细菌性阴道病 老年性阴道炎,第二节 阴道炎症,一、滴虫性阴道炎,Trichomonal Vaginitis,一.病 因 （滴虫性阴道炎）,2. 月经前后阴道pH发生变化，经后接近中性，（雌激素水平在月经前后最低）滴虫得以繁殖 3. 与泌尿系统相互影响,1.病原体：阴道毛滴虫，适宜生长温度为25-40，pH为5.2-6.6，pH5.0以下或7.5以上不生长。,二.传播途径 (滴虫性阴道炎）,经性生活直接传播 经公共场所及用物间接传播,三.临床
5、表现(滴虫性阴道炎),潜伏期：428天，无症状称带虫者 白带异常：稀薄的泡沫状白带增多，兼有细菌感染，则呈脓性、黄绿色泡沫状，可有臭味 外阴瘙痒，或有灼痛、性交痛 滴虫可吞噬精子，加之分泌物增多，可致不孕 合并泌尿系感染：尿频、尿急、尿痛、血尿 妇科检查：阴道粘膜充血，重者有散在出血点，“草莓样”宫颈，白带异常,四.诊 断（滴虫性阴道炎）,临床表现，特征性白带性状 实验室检查：分泌物中找到滴虫即确诊1）悬滴法（80%90%） 2）培养法（98%）,取材前2448h避免洗、药、查取材后保暖、及时送检,五. 治 疗 （滴虫性阴道炎）,1.全身用药：甲硝唑(Metronidazole)2g, 400
6、mgBid7天，性伴同治 2.局部用药：甲硝唑泡藤片+酸性洗剂 3.妊娠期滴虫阴道炎治疗：局部用药 .性伴侣同治，避免重复感染。内裤、毛巾等煮沸消毒。 .治愈标准：每次月经后查白带，3次病原体均阴性为治愈,二、外阴阴道假丝酵母菌病（念珠菌阴道炎，霉菌性阴道炎）,一.病 因（念珠菌阴道炎）,病原体：白假丝酵母菌 ，酸性环境易于生长 适宜的阴道pH 4.04.7通常4.5 条件致病菌 当阴道内糖原增加、酸度增高、局部细胞免疫力下降，局部温度及湿度增加，适合念珠菌生长繁殖 常见诱因妊娠、糖尿病、大量应用免疫抑制剂及广谱抗生素,二.传染方式（念珠菌阴道炎）,自身传染：阴道-口-肠（内源性传染-主要）
7、直接传染：性生活 间接传染：共用感染的衣物等,三.临床表现（念珠菌阴道炎）,1.外阴瘙痒、灼痛，（瘙痒程度最重）可见抓痕及浅表溃疡 2.白带异常：白色稠厚呈凝乳状或豆腐渣样白带增多3.外阴可见地图样红斑，水肿，抓痕4.妇科检查：阴道黏膜水肿，红斑，糜烂，白色伪膜，白带异常5.可分为单纯性和复杂性,四.诊 断（念珠菌阴道炎）,临床表现 实验室检查：悬滴法或培养法查阴道分泌物，找到孢子及假菌丝可确诊 阴道pH值4.5 病因检查：顽固病例应查尿糖、血糖;询问用药史,五.治疗 （念珠菌阴道炎),1. 消除诱因(糖尿病、用药、内衣裤等)2. 局部用药： 2-4%碳酸氢钠液冲洗阴道； 阴道内给药：咪康唑栓
8、、克霉唑栓、 制霉菌素栓、氟康唑栓等，QN7-10天 1%龙胆紫液涂擦阴道,五.治 疗（念珠菌阴道炎）,全身用药：氟康唑150mg顿服，酮康唑200400mg，Qd5天，有肝病者禁用，用药前后须监测肝功能 复发病例的治疗：510%复发，检查原因，消除诱因，性伴同治，加大全身用药剂量及应用时间 性伴侣治疗：无需常规进行 合并妊娠治疗：局部治疗,三、细菌性阴道病 (Bacterial Vaginosis),一. 特 征 （细菌性阴道病）,阴道内有大量细菌，临床及病理特征无炎症改变，并非阴道炎。,二.病 因（细菌性阴道病）,阴道内菌群失调 乳酸杆菌减少（PH升高），其他细菌大量繁殖，如加德纳尔菌等，
9、以厌氧菌居多。,三.临床表现 （细菌性阴道病）,1040%无症状，有症状者可出现白带增多，外阴瘙痒等 阴道分泌物灰白色、匀质、稀薄，有鱼腥臭味（厌氧菌繁殖产生胺类物质） 阴道无充血,四.诊 断（细菌性阴道病）,阴道pH4.5匀质、稀薄的阴道分泌物胺臭味试验阳性（加氢氧化钾释放胺类气体，有鱼腥臭味）线索细胞20%；或乳杆菌5，两种或以上细菌6（每高倍视野）以上4条中有3条阳性即可临床诊断细菌性阴道病,线索细胞,五.治 疗（细菌性阴道病）,1. 全身用药：甲硝唑400mg，Tid7天； 克林霉素 300mg，Bid7天2. 阴道用药：阴道冲洗，甲硝唑400mg阴道上药七天，2%克林霉素软膏涂布七天
10、3.妊娠期细菌性阴道病的治疗：可造成胎膜早破等不良结局，故应治疗。,四、老年性阴道炎 (Senile Vaginitis ),一.病 因（老年性阴道炎）,卵巢功能下降雌激素水平降低 阴道抵抗力下降,二.临床表现（老年性阴道炎）,外阴瘙痒、灼热感 阴道分泌物增多，黄水样或脓血样阴道粘膜充血、出血点或浅表溃疡,三.诊断（老年性阴道炎）,根椐年龄及临床表现，并排除其他疾病可诊断 镜下见：大量基底层细胞、白细胞，无滴虫或假丝酵母菌。 鉴别诊断：生殖系统恶性肿瘤,四.治疗（老年性阴道炎）,原则：补充雌激素，增强阴道抵抗力，抑制细菌生长。 酸性液冲洗阴道，增加阴道酸度 甲硝唑或氧氟沙星阴道上药，7-10天
11、一疗程雌激素局部或全身用药，乳癌及子宫内膜癌者禁用,第三节 宫颈炎症,(Cervicitis ),宫颈炎症,宫颈炎症是常见的女性下生殖道炎症，包括宫颈阴道部及宫颈管黏膜炎症，临床上多见的是后者。病因及病原体： 性传播疾病病原体：淋菌及沙眼衣原体，累及宫颈管柱状上皮，沿粘膜表面扩散的浅层感染 内源性病原体：与细菌性阴道病、生殖支原体感染有关。,临床表现： 阴道分泌物增多，呈黏液脓性 外阴瘙痒及灼热感，经间期及性交后岀血。排尿症状尿频、尿急 宫颈充血、水肿，脓性白带从宫颈管流出，量多，特别是淋菌感染,诊断： 1、两个特征性体征，具备一个或两个同时具备： 宫颈管或宫颈管棉拭子标本上，肉眼见到脓性或黏
12、液脓性分泌物。 用棉拭子擦拭宫颈管时，容易诱发宫颈管内出血。 2、白细胞检测 3、病原体检测：衣原体、淋菌及滴虫等,治疗：主要是抗生素药物治疗 单纯急性淋病奈瑟菌性宫颈炎：大剂量、单次给药，常用三代头孢菌素。 沙眼衣原体感染所致宫颈炎：四环素类、红霉素类、喹诺酮类。 合并细菌性阴道病者，同时治疗细菌性阴道病。,第四节 盆腔炎症,定义盆腔炎性疾病（PID）是指女性上生殖道的一组感染性疾病，主要包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿、盆腔腹膜炎。,病原体及其致病他点 外源性病原体：主要为性传播疾病的病原体，如沙眼衣原体、淋病奈瑟菌、衣原体。 内源性病原体：来自原寄居于阴道内的菌群，如链球菌、葡萄
13、球菌、大肠杆菌、厌氧菌。,传染途径 经淋巴系统蔓延 经外阴、阴道、宫颈及宫体创伤处淋巴管侵入盆腔结缔组织及内生殖器其他部分 产褥感染、流产后感染、宫内节育器有关感染扩散的主要途径 经血循环传播 病原体先侵入其他系统，再经血循环感染生殖器 结核菌感染的主要途径 沿生殖器粘膜上行蔓延 病原体侵入外阴、阴道后，沿粘膜面经宫颈、宫内膜、输卵管粘膜至卵巢及腹腔 葡萄球菌、淋菌、沙眼衣原体经此途径扩散 直接蔓延 腹腔其他脏器感染后，直接蔓延到生殖器 阑尾炎可引起输卵管炎,高危因素1、年龄：高发年龄为15-25岁。2、性活动:多见于性活跃期妇女。3、下生殖道感染4、宫腔内手术操作后感染5、性卫生不良6、邻近
14、器官炎症直接蔓延7、盆腔炎性疾病再次急性发作,病理及发病机制 急性子宫内膜炎及子宫肌炎 急性输卵管炎、输卵管积脓、输卵管卵巢脓肿 急性盆腔腹膜炎 急性盆腔结缔组织炎 败血症及脓毒血症 肝周围炎,临床表现 下腹痛 发热 病情严重时寒战、高热、头痛、食欲不振 腹膜炎时：出现消化系统症状如恶心、呕吐、腹胀、腹泻 脓肿形成：下腹包块及局部压迫症状 急性病容，体温高，心率快，腹胀，下腹部肌紧张、压痛及反跳痛，肠鸣音减弱或消失 阴道充血，可见脓性臭味分泌物，宫颈脓性分泌物外流 穹隆明显触痛，宫颈举痛明显 宫体略大，有压痛，活动受限，子宫两侧压痛明显,诊断 病史、症状、体征及实验室检查可做出初步诊断 盆腔炎
15、性疾病的诊断标准（2006年美国CDC诊断标准） 需进一步明确病原体 鉴别诊断 急性阑尾炎、输卵管妊娠流产或破裂、卵巢囊肿蒂扭转或破裂 治疗 门诊治疗：适于症状轻者。抗生素治疗：氧氟沙星、头孢菌素联合甲硝唑 住院治疗：适于病情严重或门诊治疗无效者。支持疗法、抗生素药物治疗、手术治疗 中药治疗 手术治疗：药物治疗无效、脓肿持续存在、脓肿破裂,盆腔炎性疾病后遗症 输卵管阻塞、输卵管增粗 输卵管卵巢粘连形成输卵管卵巢肿块 输卵管积水、输卵管积脓及输卵管卵巢脓肿、囊肿 盆腔结缔组织表现为主、骶韧带增生、变厚 临床表现：不孕、异位妊娠、慢性盆腔痛、盆腔炎性疾病反复发作 预防 注意性生活卫生 及时治疗下生殖道感染 加强公共卫生教育 严格掌握妇科手术指征 及时治疗盆腔炎性疾病,第五节 生殖器结核 genital tuberculosis,概述,结核分支杆菌引起的PID 多见于2040岁妇女 发病率升高的原因,耐多药结核 艾滋病 结核病控制,传播途径,最主要青春期血供丰富结核杆菌首先侵犯输卵管子宫内膜卵巢侵犯宫颈、阴道、外阴者较少,血行传播,腹膜结核、肠结核可直接蔓延到内生殖器较少见,消化道结核内生殖器罕见,男性泌尿系结核内生殖器,直接蔓延,淋巴传播,性交传播,病理,(1)输卵管结核(90%100%)、双侧居多,特有表现,其他表现,脏器表面粟粒结节,伞端封闭 管腔内充满干酪样物质,
