《酸碱紊乱丽课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《酸碱紊乱丽课件（75页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、2018/9/14,第八章 酸碱平衡紊乱,病理生理学 Pathophysiology,退出,在此幻灯片插入公司的徽标从“插入”菜单 选择图片 找到徽标文件 单击“确定”重新设置徽标大小单击徽标内任意位置。徽标外部出现的方框是“调整控点” 使用这些重新设置对象大小 如果在使用尺寸调整控点前按下 shift 键，则对象改变大小但维持原比例。,2018/9/14,第一节 酸碱平衡及调节机制,体液酸碱物质的来源,退出,主菜单,碱,2018/9/14,酸碱平衡的调节,血液的缓冲系统,肺,肾,组织细胞,2018/9/14,一、血液缓冲作用的调节,缓冲系统：由弱酸和其共扼碱构成的具有缓冲酸或碱能力的混合溶液
2、体系。,H2CO3 H HCO3,弱酸,共扼碱,NaHCO3H2CO3,Na2HPO4 NaH2PO4,NaPrHpr,细胞外液,细胞内液,KHPO4 KH2PO4,KHCO3H2CO3,Hb(O2) HHb(O2),缓冲方式,HCl NaHCO3 H2CO3 NaCl,H2CO3 NaOH NaHCO3H2O,特点：,2018/9/14,2018/9/14,二、肺的调节：肺通过改变呼吸运动的频率和幅度改变CO2的排出量，调节血浆碳酸浓度，维持血浆pH相对恒定,2018/9/14,三、肾脏的调节,肾脏通过排酸（H或固定酸）以及重吸收碱（HCO3 ）对酸碱平衡进行调节,调节方式,肾小管排泌H重吸
3、收HCO3,磷酸盐酸化 （尿液酸化）,肾小管产NH 3 ，排出NH4,2018/9/14,2018/9/14,四、组织细胞内外离子交换的调节作用,组织细胞,H,K,2018/9/14,体液缓冲系统：反应迅速；但缓冲作用不持久。 肺的调节：效能最大，30min达高峰；但仅对CO2有作用。 肾的调节：对排固定酸及保碱作用大；但起效慢（3-5）。 细胞的缓冲：作用强，34h起作用；但易造成电解质紊乱,2018/9/14,第二节 反映体内酸碱平衡变化的指标及意义,酸碱度（pH）,动脉血CO2分压（PaCO2）,标准碳酸氢盐和实际碳酸氢盐,缓冲碱,碱剩余,阴离子间隙,血浆CO2结合力（CO2CP）,20
4、18/9/14,一、酸碱度（ pH）：溶液中H浓度的负对数HendersonHasselbalch公式：,pH= pKa +lg,A-,HA,pH=pKa+lg,HCO3-,H2CO3 ,pH ,HCO3- 20,PaCO2 1,pH、HCO3- 、 PaCO2的关系可简化为：,=6.1+ lg 2 4 =7.40(7.35-7.45)1.2,2018/9/14,酸中毒 正 常 碱中毒,极限6.8 7.357.45 7.8极限,pH主要取决于HCO3-与H2CO3 比值。但它判断酸或碱紊乱、不能确定紊乱的类型（呼吸性酸碱失衡/代谢性酸碱失衡）。,意 义 ：,2018/9/14,二、动脉血CO2
5、分压（PaCO2）,定义：是血浆中呈物理溶解状态的CO2分子产生的张力。,正常值：33-46mmHg(40mmHg),2018/9/14,CO2呼出过多 正常 CO2潴留呼碱或代偿后的代酸 呼酸或代偿后的代碱,|3346mmHg|,(4.396.25kPa),意义： 唯一的呼吸性指标； PaCO2原发性变化引起的酸碱平衡紊乱称呼吸性酸碱紊乱。,是否为呼吸性酸碱紊乱， 代偿后的代谢性酸碱紊乱，,2018/9/14,三、血浆CO2结合力（CO2CP）,定义：是血浆中呈化学结合状态的CO2量，可反应血浆中HCO3-含量。,正常值：23-31 mmol/L（27 mmol/L）,意义：反映代谢因素的影
6、响。,2018/9/14,四、标准碳酸氢盐和实际碳酸氢盐,标准碳酸氢盐 （standard bicarbonate,SB）,全血在标准状态下所测得的血浆HCO3-含量,正常值：22-27mmol/L(24mmol/L),实际碳酸氢盐(actual bicarbonate, AB),隔绝空气的血标本在实际状态下测得的HCO3-含量,2018/9/14,意义：,2227mmol/L,代酸 正 常 代碱,SB：受代谢因素的影响AB：受呼吸和代谢两方面的影响当ABSB 24mmol/L时，正常AB ，SB 同时升高或降低，反映代谢因素AB SB，表示CO2有潴留，合并呼吸因素AB SB，表示CO2排出
7、过多，合并呼吸因素,2018/9/14,2018/9/14,五、缓冲碱（buffer base,BB）,定义：包括血液中一切具有缓冲作用的负离子总和。,正常值：4552mmol/L（48mmol/L）,意义：反映代谢性因素的指标。,|4552mmol/L|,代酸 正 常 代碱,2018/9/14,正常值：-3.0 +3.0 mmol/L,代酸 正 常 代碱,意义：反映代谢性因素的变化|-3.0+3.0mmol/L|,六、碱剩余（base excess，BE）,定义：在标准条件下，用酸或碱滴定1升全血标本至pH7.40时所需的酸或碱的量,用酸滴定，碱过多，得正值用碱滴定，酸过多，得负值,2018
8、/9/14,七、阴离子间隙（anion gap,AG）,定义：血浆中未测定的阴离子（UA）与未测定的阳离子（UC）的差值,Na,UC,Cl-,HCO3-,UA,AG,AG UA UC,Na (Cl-HCO3-),140 （104 24）,12mmol/L,（10-14）,意义：,反映代谢性酸中毒的指标（AG增高型）,2018/9/14,酸碱平衡紊乱的类型,pH,HCO3-,H2CO3,酸中毒,碱中毒,代谢性,酸中毒,碱中毒,呼吸性,酸中毒,碱中毒,2018/9/14,2、原因：（固定）酸多碱少,1、概念：血浆HCO3-原发性，pH ,一、代谢性酸中毒（metabolic acidosis）,2
9、018/9/14,固定酸产生：乳酸酸中毒、酮症酸中毒,固定酸排出：严重肾衰 体内固定酸排出,RIAI型 集合管泌氢减少,外源性固定酸摄入：水杨酸中毒 含氯的成酸性药物,固定 酸多,2018/9/14,HCO3-丢失：腹泻、肠瘘、肠道引流等含HCO3-的碱性肠液大量丢失。,使用碳酸酐酶抑制剂肾重吸收HCO3-,RIA型 近端肾单位对HCO3-重吸收。,血液稀释性HCO3-：大量输入G.S或N.S。,HCO3-回收：,碱少,2018/9/14,3、代酸的分类,AG增高型代酸（血氯正常） 含氯以外的任何固定酸的血浆浓度所致的代酸；,Na,AG,HCO3-,Cl -,AG,AG正常型代酸（高血氯）HC
10、O3-浓度，同时伴Cl-代偿性升高所致的代酸,Na,AG,HCO3-,Cl -,Cl,HCO3 -,HCO3 -,2018/9/14,4、代酸时机体的代偿调节,（）血液的缓冲代偿调节作用：,（）肺的代偿调节作用（主要的代偿调节方式）：,呼吸加深加快 CO2呼出 代偿性H2CO3 维持pH相对恒定,2018/9/14,（）肾的代偿调节作用：泌H+，泌NH4+，重吸收HCO3-。,（4）细胞内缓冲代偿调节作用：,H+-K+交换 高血钾。,2018/9/14,2018/9/14,5、特点： HCO3-、AB、SB、ABSB、BB、 BE正值加大、pH。,2018/9/14,6、呼酸对机体的影响,呼酸
11、比代酸对机体的影响更大，除了 H 作用，还有PaCO2升高引起的障碍。,1. 心血管系统：同代酸（心律不齐、心肌收缩力、血管扩张）2. 中枢神经系统：“CO2麻醉”、肺性脑病,2018/9/14,（七） 7、防治原则：（1） 去除病因：改善通气（2） 补碱：一般不补碱，以免加重病情。通气功能改善后也可慎用NaHCO3。,2018/9/14,三、代谢性碱中毒（metabolic alkalosis）,1、概念：血浆中HCO3-原发性，导致pH,2、原因：,酸少碱多,2018/9/14,经胃丢失H+：剧烈呕吐，胃液抽吸,经肾丢失H+,长期大量使用利尿剂:速尿、噻嗪等,原发性醛固酮增多症,Cushing综合征,H+向细胞内转移：低钾血症,ADS,酸少,2018/9/14,碱多,碱性药物摄入,大量输入含柠檬酸的库存血大量体液丢失ADS：保Na+同时保HCO3-肝衰时氨中毒,2018/9/14,
