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1、细菌学各论怎样学 ？,1.生物学性状,框架,2.致病性,3.免疫性,4.微生物学检查方法,5.防治原则,治疗方面 预防方面,标本 涂片染色镜检 分离培养 鉴定,致病物质 所致疾病 致病机制,免疫的特点,形态与染色 培养和生化反应 抗原构造 分类或分型 抵抗力,第八章 化脓性细菌,免疫与病原生物学教研室,化脓性球菌（病原性球菌）葡萄球菌属 金黄色葡萄球菌 表皮葡萄球菌链球菌属 A族链球菌、肺炎链球菌肠球菌属 粪肠球菌、屎肠球菌奈瑟菌属 脑膜炎奈瑟菌、淋病奈瑟菌,第一节 葡萄球菌属 （staphylococcus),最常见的化脓性球菌 医院内交叉感染的重要传染源 堆积、排列成葡萄串状 分布广泛，大
2、多不致病,第一节 葡萄球菌属,一、生物学性状 二、致病性 三、免疫性 四、微生物学检查法 五、防治原则,一、生物学性状,1.形态与染色G+，球形、葡萄串状 , 有荚膜 2.培养特性易培养（营养要求不高）普通琼脂平板 菌落 （脂溶性色素）血平板（致病菌株） 菌落 （溶血环）,葡萄球菌,一、生物学性状,3.生化反应触酶（+），分解多种糖类，致病菌株分 解甘露醇 4.抗原结构葡萄球菌A蛋白（ staphylococcus protein A,SPA）多糖抗原（磷壁酸）荚膜,SPA,葡萄球菌A蛋白 （staphylococcal protein A,SPA） 特点: 能与人及多种哺乳动物的IgG1、
3、IgG2、 IgG4 Fc段非特异性结合。生物学意义： 抗吞噬,增强侵袭力用途： 协同凝集试验,协同凝集试验,已知抗体,待测抗原,5.分类：,根据色素、生化反应不同分三类，见比较表性状 金黄色葡萄球菌 表皮葡萄球菌 腐生葡萄球菌色素 金黄色 白色 白色或柠檬色血浆凝固酶 + - -溶血素 + - -耐热核酸酶 + - -A蛋白 + - -磷壁酸类型 核糖醇型 甘油型 两者兼有分解甘露醇 + - -致病性 强 弱或无 无,5.分类：,根据有无凝固酶分类 凝固酶阳性菌株凝固酶阴性菌株根据16S rRNA分类：48个种和亚种,一、生物学性状,6.抵抗力：在无芽胞菌中最强耐干燥耐热性耐盐性,强,敏感
4、对碱性染料 敏感 如：龙胆紫溶液,6.抵抗力：,抗生素敏感度：高度敏感：青霉素、金霉素、红霉素、 庆大霉素中度敏感：链霉素低度敏感：磺胺、氯霉素 但易产生耐药性耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（methicillin-resistant S.aureus, MRSA）,二、致病性致病物质所致疾病,二、致病性,菌体固有成分: SPA、荚膜等 分泌的胞外酶: 血浆凝固酶；耐热核酸酶 分泌的外毒素: 溶血毒素；杀白细胞素；肠毒素；表皮剥脱毒素；毒性休克综合征毒素-1,1.凝固酶（coagulase）,使含有枸橼酸钠或肝素抗凝剂的人或兔血浆发生凝固的酶类物质。鉴别有无致病性的重要指标分游离型和结合型两类 致病
5、机理： 抵抗吞噬细胞的吞噬保护病菌不受血清中杀菌物质的破坏使感染局限化和形成血栓,侵袭性疾病,主要为化脓性感染局部感染 全身感染,化脓灶特点：多局限、高于皮肤、 与周围界限明显、 脓液粘稠,2.其他酶类,耐热核酸酶（heat-stable nuclease） 致病性葡萄球菌能产生该酶。耐热，经100 15min 或 60 2h不被破坏；能较强的降解DNA和RNA。 耐热核酸酶可作为测定葡萄球菌有无致病性的重要指标之一,3.葡萄球菌溶血素（staphylolysin）,损伤细胞膜的毒素，主要是溶素溶素，对多种哺乳动物RBC有溶血作用。对白细胞、血小板、肝细胞、成纤维细胞、血管平滑肌细胞等均有损伤
6、作用溶素是一种外毒素，具有良好的抗原性；经甲醛液脱毒后可制成类毒素,3.杀白细胞素 （panton-valentine,PV）,只攻击中性粒细胞和巨噬细胞，在抵抗宿主吞噬细胞，增强病菌侵袭力方面有意义,4.肠毒素（enterotoxin）,耐热，耐蛋白酶食物中毒：食入含肠毒素食物作用机制：经消化道入血后到达中枢神经系统，刺激呕吐中枢。,5.表皮剥脱毒素（exfoliative toxin）,表皮剥脱毒素引起的烫伤样皮肤综合征（staphylococcal scalded skin syndrome, SSSS），又称剥脱性皮炎，多见于新生儿、幼儿和免疫功能低下的成人,SSSS （staphyl
7、ococcal scalded skin syndrome）,6.毒性休克综合征毒素-1 （ toxic shock syndrome toxin 1,TSST-1）,可引起机体急性高热，低血压休克、脱屑性皮疹，增加对内毒素的敏感性，引起多个器官系统的功能紊乱或毒性休克综合征（TSS）TSST-1可能不是引起TSS的唯一病因，葡萄球菌肠毒素和溶血素等与TSS的发病也有密切关系TSS多见于使用月经阴道塞的女性。,三、免疫性,人与葡萄球菌接触机会虽多, 但不经常发生感染, 只有当皮肤粘膜受损后, 或免疫力较低时, 才易发生感染。可见人类对致病性葡萄球菌有一定天然免疫力患病后，能获得一定的免疫力，但
8、不强,所致疾病,（1）侵袭性疾病：A、局部感染B、全身性感染,A、急性胃肠炎进食含肠毒素食物后16h潜伏期，出现恶心、呕吐、上腹痛、腹泻等症状。呕吐最为突出。大多数病人于12d内可自行恢复，预后良好。,（2）毒素性疾病：,食物中毒的定义：食物中毒是指摄入了含有生物性、化学性有毒有害物质的食品或者把有毒有害物质当作食品摄入后出现的非传染性(不属于传染病)的急性、亚急性疾病 。 食物中毒的分类：(一)细菌性食物中毒 (二)霉菌毒素与霉变食品中毒 (三)化学性食物中毒 (四)有毒动植物中毒,B、假膜性肠炎：实质为菌群失调性肠炎，多为耐药金葡菌感染产生肠毒素所致。 C、烫伤样皮肤综合征Staphylo
9、coccal scalded skin syndrome (SSSS)红斑 起皱 大疱 脱落 D、毒素休克综合征,四、微生物学检查法,四、微生物学检查法,标本,脓汁，血液，剩余食物，呕吐物等,分离培养,血浆凝固酶 发酵甘露醇 耐热核酸酶,直接涂片镜检,看形态、染色性、排列,生长现象,色素，溶血，,生化反应,肠毒素检查,ELISA,药物敏感性实验,根据药敏试验选择用药。,防,注意消 毒隔离,注意个 人卫生,防止医 源性感染,治,药敏试验,自身菌苗 疗法,五、防治原则,凝固酶阴性葡萄球菌,Coagulase negative staphylococcus，CNS,所致疾病,泌尿系感染 细菌性心内膜
10、炎 败血症 术后感染MRCNS (Methicillin resistant coagulase negative staphylococcus, MRCNS),链球菌属,根据溶血现象分类,据抗原结构分类,根据对氧的需要分类,第二节 链球菌属Streptococcus,根据溶血现象分类,三种溶血 现象,根据C抗原结构分类：,可分成AH、KV等20个群。 其中对人致病的链球菌菌株，90%属于A群。链球菌的群别与溶血性间没有平行关系，但对人类致病的A群链球菌基本上是乙型溶血。,根据生化反应分类,需氧、兼性厌氧：致病菌专性厌氧：条件致病菌,根据对氧的需要分类,一、A 群链球菌 二、肺炎链球菌 三、其
11、他链球菌,（一）生物学性状,1.形态与染色：G+，链状排列，无鞭毛、芽胞。,一、A 群链球菌,2.培养特性、生化反应,营养要求较高（血液、血清、葡萄糖） 多兼性厌氧，有透明溶血环 生化反应-触酶（-）-不分解菊糖-不被胆汁溶解,核蛋白抗原（P抗原）各种链球菌均相同 多糖抗原（C抗原）分群的依据 蛋白质抗原 (M蛋白)分型的依据，与致病性有关4. 抵抗力 抵抗力不强，耐青霉素菌株极少（首选）。,3.抗原构造,3.抗原构造,（二）致病性与免疫性,1.细胞壁成分： A.脂磷壁酸（LTA） B.M蛋白：抗吞噬，抗杀菌。（其与心肌、肾小球基底膜有共同抗原，与风湿性心肌炎急性肾小球肾炎有关）。C.肽聚糖：
12、致热、提高血管通透性。,超敏反应性疾病：A.急性肾小球肾炎: 多见于儿童和青少年。B.风湿热:主要在咽炎后有可能发生，由A族链球菌的多种型别引起。临床表现以关节炎、心肌炎为主。致病机理: 、 超敏反应,2.侵袭性酶类：,A.透明酯酸酶：即扩散因子，促扩散。 B.链激酶（SK）：纤溶酶（溶栓酶）。 C.链道酶（SD）：DNA酶（稀释脓液）。,所致疾病,化脓性炎症：引起皮肤、皮下组织感染，淋巴管炎，蜂窝织炎，败血症等。,丹毒,淋巴管炎,特点：炎症灶与正常组织界限不清，脓汁稀薄带血性，有扩散倾向,面部链球菌脓疱疮,其他系统的感染,扁桃体炎,金葡菌所致皮肤和软组织感染,痈,3.外毒素,A.溶血素： S
13、LO：刺激机体产生ASO，是风湿热和肾小球肾炎的辅助诊断指标。 SLS：无抗原性，对多种组织细胞及WBC有破坏作用。B.致热外毒素：即红疹毒素。,链球菌溶血素(streptolysin,SL),测抗“O”抗体:测定患者血清中抗“O”抗体的含量,用于风湿热的辅助诊断.,呼吸道感染引起小儿猩红热。临床特征：发热、全身弥漫性皮疹、草莓舌，病后可获得较强的免疫力。,草莓舌和杨梅舌,（三）免疫性,链球菌菌体抗原型别多且无交叉免疫，常反复感染猩红热患者可建立牢固的同型抗毒素免疫,（四）微生物学检查法,直接涂片镜检,标本,革兰阳性链球菌,分离培养,脓汁，血液，咽喉拭子,:与金葡菌的鉴别,:与肺炎链球菌的鉴别
14、,血清学检查,抗“O”试验（ASO test）： 原理：间接凝集 结果：效价在250单位左右 意义：风湿热及其活动性的辅助诊断,(五) 防治原则,积极治疗儿童链球菌感染，防止风湿热或急性肾小球肾炎等并发症的发生。首选青霉素G。,肺炎链球菌,俗称肺炎球菌。在自然界广泛分布，常寄居于正常人的鼻咽腔中，多数不致病或致病力弱，仅少数有致病力，是细菌性大叶肺炎、脑膜炎、支气管炎的主要病原菌。,形态与染色,革兰阳性双球菌 直径1m。矛头状，钝端相对 厚荚膜 + 鞭毛 - 芽胞 - 自溶酶 +autolysin,培养及生化反应,培养特性 需氧或兼性厌氧 营养要求高 在固体培养基上形成 “脐状”菌落 a溶血环 生化反应 可发酵菊糖，可鉴别肺炎球菌与甲型溶血性链球菌,
