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1、目录医疗医疗保险保险概况概况0808年至年至1010年医年医保收支保收支详情详情我国基我国基本医疗本医疗保障主保障主要政策要政策存在对存在对的问题的问题以及建以及建议议一医保概况一医保概况 根据世界卫生组织（根据世界卫生组织（WHO）的估算，中国政府）的估算，中国政府2006年用于医疗保健的支出约为年用于医疗保健的支出约为GDP的的1.9%，瑞银预计，至瑞银预计，至2010年，新的全民医保方案将使该年，新的全民医保方案将使该项支出占项支出占GDP的比率增加的比率增加0.4%。但医保占。但医保占GDP的的比率通常随比率通常随GDP的增长而增加，以全球情况来衡的增长而增加，以全球情况来衡量估测，中
2、国政府的医保支出至量估测，中国政府的医保支出至2020年将增加至年将增加至GDP的的5.2%。在全民医保采用不同形式的国家中，。在全民医保采用不同形式的国家中，政府支出平均占总支出的政府支出平均占总支出的72%，远高于，远高于2010年中年中国预计将达到的国预计将达到的25%。总上所述，瑞银预计，至。总上所述，瑞银预计，至2020年，经济的发展及全民医保方案的实施，将年，经济的发展及全民医保方案的实施，将使中国政府的医保支出由目前使中国政府的医保支出由目前GDP的的1.9%上调至上调至GDP的的5.2%，远高于中国政府宣布的，远高于中国政府宣布的0.4%的增的增幅幅。2008年医保收支详情年医
3、保收支详情 覆盖范围截至覆盖范围截至2008年底，全国参加城镇基本医疗年底，全国参加城镇基本医疗保险人数为保险人数为31822万人。万人。 基金收支基金收支2008年，全国城镇职工基本医疗保险基年，全国城镇职工基本医疗保险基金收入金收入2886亿元，比上年增长亿元，比上年增长30.3%，其中统筹基金收，其中统筹基金收入入1758亿元，个人账户收入亿元，个人账户收入1128亿元；医疗保险基金支亿元；医疗保险基金支出出2020亿元，比上年增长亿元，比上年增长30.2%，其中统筹基金支出，其中统筹基金支出1149亿元，个人账户支出亿元，个人账户支出871亿元。亿元。 待遇支付待遇支付2008年，由城
4、镇职工基本医疗保险统筹年，由城镇职工基本医疗保险统筹基金支付的门诊大病和住院达基金支付的门诊大病和住院达6950万人次，住院医疗费万人次，住院医疗费用中统筹基金次均支付用中统筹基金次均支付4759元，比上年增长元，比上年增长11.0%；1115万参保城镇居民万参保城镇居民3035万人次享受到基本医疗保险待万人次享受到基本医疗保险待遇。遇。2009年医保收支详情年医保收支详情 覆盖范围：截至覆盖范围：截至2009年底，全国参加城镇基本医疗保险人数年底，全国参加城镇基本医疗保险人数为为40147万人。万人。 基金收支：基金收支：2009年，全国城镇职工基本医疗保险基金收入年，全国城镇职工基本医疗保
5、险基金收入3420亿元，比上年增长亿元，比上年增长18.5%，其中统筹基金收入，其中统筹基金收入2099亿元，亿元，个人账户收入个人账户收入1321亿元；医疗保险基金支出亿元；医疗保险基金支出2630亿元，比上年亿元，比上年增长增长30.2%，其中统筹基金支出，其中统筹基金支出1561亿元，个人账户支出亿元，个人账户支出1069亿元。年末基金累计结存亿元。年末基金累计结存4055亿元，其中统筹基金累计结存亿元，其中统筹基金累计结存2661亿元，个人账户累计积累亿元，个人账户累计积累1394亿元。全国城镇居民基本医亿元。全国城镇居民基本医疗保险基金收入疗保险基金收入252亿元，比上年增长亿元，比
6、上年增长62.4%；基金支出；基金支出167亿元，亿元，比上年增长比上年增长160.9%；年末基金累计结存；年末基金累计结存221亿元。亿元。 待遇支付：待遇支付：2009年，由城镇职工基本医疗保险统筹基金支付年，由城镇职工基本医疗保险统筹基金支付的门诊大病和住院达的门诊大病和住院达8567万人次，住院医疗费用中统筹基金次均万人次，住院医疗费用中统筹基金次均支付支付5131元，比上年增长元，比上年增长7.8%；参保城镇居民；参保城镇居民7383万人次享受万人次享受到基本医疗保险待遇到基本医疗保险待遇2010年医保收支详情年医保收支详情 覆盖范围覆盖范围 截至截至2010年底，全国参加城镇基本医
7、疗保险人数为年底，全国参加城镇基本医疗保险人数为43263万人。万人。 基金收支基金收支 2010年，全国职工基本医疗保险基金收入年，全国职工基本医疗保险基金收入3955亿亿元，比上年增长元，比上年增长15.6%，其中统筹基金收入，其中统筹基金收入2376亿元，个人账户亿元，个人账户收入收入1579亿元；医疗保险基金支出亿元；医疗保险基金支出3272亿元，比上年增长亿元，比上年增长24.4%，其中统筹基金支出，其中统筹基金支出2033亿元，个人账户支出亿元，个人账户支出1239亿元。亿元。年末基金累计结存年末基金累计结存4741亿元，其中统筹基金累计结存亿元，其中统筹基金累计结存3007亿元，
8、亿元，个人账户累计积累个人账户累计积累1734亿元。全国城镇居民基本医疗保险基金收亿元。全国城镇居民基本医疗保险基金收入入354亿元，比上年增长亿元，比上年增长 40.5%；基金支出；基金支出267亿元，比上年增亿元，比上年增长长59.3%；年末基金累计结存；年末基金累计结存306亿元。亿元。 待遇支付待遇支付 2010年，由职工基本医疗保险统筹基金支付的门诊年，由职工基本医疗保险统筹基金支付的门诊大病和住院达大病和住院达10786万人次，住院医疗费用中统筹基金次均支付万人次，住院医疗费用中统筹基金次均支付5648元，比上年增长元，比上年增长10.1%；由城镇居民基本医疗保险基金支付；由城镇居
9、民基本医疗保险基金支付的门诊大病和住院达的门诊大病和住院达1214万人次，住院医疗费用中基金次均支付万人次，住院医疗费用中基金次均支付2611元，比上年增长元，比上年增长19.5%。 关系转移接续关系转移接续 各地积极落实各地积极落实流动就业人员基本医疗保障关流动就业人员基本医疗保障关系转移接续暂行办法系转移接续暂行办法。2010年，全国跨统筹地区转移基本医疗年，全国跨统筹地区转移基本医疗保障关系保障关系12万人次，转移个人账户基金万人次，转移个人账户基金4500万元。万元。2006-2010年全国基本医疗保险收支情况（决算）（2009年数据缺失）各年数据详情见网站：年数据缺失）各年数据详情见
10、网站：http:/ 单位：万元单位：万元 存在的问题：支出影响因素存在的问题：支出影响因素 1。参保率低。参保率低 愿意参保而且有支付能力者主要是政府机关、科研愿意参保而且有支付能力者主要是政府机关、科研院所等事业单位的职员和效益较好的国营、集体企院所等事业单位的职员和效益较好的国营、集体企业的在职职工，而私营、三资企业的职工、个体工业的在职职工，而私营、三资企业的职工、个体工商户和城镇居民参保率很低。原享受公费的在读大、商户和城镇居民参保率很低。原享受公费的在读大、中专院校的学生，享受部分劳保医疗保障待遇的职中专院校的学生，享受部分劳保医疗保障待遇的职工直系亲属均未纳入现行医疗保险保障范围。
11、再者，工直系亲属均未纳入现行医疗保险保障范围。再者，对困难期企业职工与灵活就业人员参保设置较高障对困难期企业职工与灵活就业人员参保设置较高障碍，使得较大一部分应参保的人员流落在体制之外，碍，使得较大一部分应参保的人员流落在体制之外，使保险基金的积累性减弱，支出受到威胁。使保险基金的积累性减弱，支出受到威胁。 2。老龄化严重。老龄化严重 人口老龄化是社会人口老龄化是社会经济经济发展，人民生活水平普遍发展，人民生活水平普遍提高，医疗卫生条件改善和提高，医疗卫生条件改善和科学科学技术进步的结果。技术进步的结果。同时，也加重了社会经济的负担，带来了医疗费同时，也加重了社会经济的负担，带来了医疗费用高速
12、增长的隐忧，老龄人群随着身体抵抗力的用高速增长的隐忧，老龄人群随着身体抵抗力的不断下降，身体状况相对较差，属于慢性病和危不断下降，身体状况相对较差，属于慢性病和危重病高发率人群。据卫生部调查，老年人发病率重病高发率人群。据卫生部调查，老年人发病率比青年人要高比青年人要高34倍，住院率高倍，住院率高2倍。老年人患慢倍。老年人患慢性病的比率为性病的比率为71.4%，有，有42%的老年人患有的老年人患有2种以种以上疾病。人口老龄化导致的医疗费用消耗也将大上疾病。人口老龄化导致的医疗费用消耗也将大幅度增长。幅度增长。 3。利益驱动。利益驱动 城镇职工基本医疗保险实行社会统筹与个城镇职工基本医疗保险实行
13、社会统筹与个人账户相结合的管理模式，它的管理难度人账户相结合的管理模式，它的管理难度就在于统筹管理基金使用的弹性较大，稍就在于统筹管理基金使用的弹性较大，稍有不慎，就会造成统筹基金的流失与浪费，有不慎，就会造成统筹基金的流失与浪费，年人均住院人数的医疗费过快上涨，正是年人均住院人数的医疗费过快上涨，正是统筹基金流失迅速加快的一大症状，这一统筹基金流失迅速加快的一大症状，这一症状来源于医疗体制改革中的两个因素，症状来源于医疗体制改革中的两个因素，即利益驱动因素和道德行为下降因素。即利益驱动因素和道德行为下降因素。 与其他市场相比较，医疗保险市场的供求关与其他市场相比较，医疗保险市场的供求关系比较
14、复杂，在医疗保险市场上交易主体有三个系比较复杂，在医疗保险市场上交易主体有三个（下图）：医疗保险的供给方（即医疗保险机构）（下图）：医疗保险的供给方（即医疗保险机构），医疗服务的提供方（即医疗服务机构）和医疗，医疗服务的提供方（即医疗服务机构）和医疗保险的被保险方（即医疗保险的消费者，也是接保险的被保险方（即医疗保险的消费者，也是接受医疗服务的消费者或患者）受医疗服务的消费者或患者）医疗保险市场上实际上包含着两个市场，即医疗保险市场上实际上包含着两个市场，即保险市场和医疗服务市场（下图）保险市场和医疗服务市场（下图） 医疗保险市场基本结构图医疗保险市场基本结构图对上述问题的建议：对上述问题的建
15、议：1。积极扩大医疗保险覆盖面。积极扩大医疗保险覆盖面 在医疗保险的扩面上，关键是观念要转变，思路在医疗保险的扩面上，关键是观念要转变，思路要放宽，政策要灵活。在观念上，要改变过去传要放宽，政策要灵活。在观念上，要改变过去传统上统上“机关、国有和集体机关、国有和集体”的思想。城镇的所有的思想。城镇的所有从业人员都属于扩面对象；在思路上，要从国有从业人员都属于扩面对象；在思路上，要从国有单位转向多种所有制单位，从大单位转向多种所有制单位，从大企业企业向中小企业，向中小企业，从效益好的单位转向有部分交费能力的困难企业，从效益好的单位转向有部分交费能力的困难企业，这一思路西安市早已具备，但在具体实施
16、方面还这一思路西安市早已具备，但在具体实施方面还是不够灵活，今后在政策上应提供多种缴费与保是不够灵活，今后在政策上应提供多种缴费与保障模式，使企业按能力选择。使得医疗保险基金障模式，使企业按能力选择。使得医疗保险基金制出有一个雄厚的基础。制出有一个雄厚的基础。2。强化管理，堵塞医疗保险基金流失的漏洞。强化管理，堵塞医疗保险基金流失的漏洞 制度的好坏，关键在于加强管理，管理不好，制度制度的好坏，关键在于加强管理，管理不好，制度再好也没有用。因此，应通过建立健全基础工作资料，再好也没有用。因此，应通过建立健全基础工作资料，加强医疗保险基金的核算和支出管理来防止医疗保险基加强医疗保险基金的核算和支出
17、管理来防止医疗保险基金的流失。金的流失。（1）加强医疗保险基金核算的管理。）加强医疗保险基金核算的管理。（2）严格基金支出管理，规范基金支出行为。）严格基金支出管理，规范基金支出行为。（3）健全医疗保险费的基础资料的管理。）健全医疗保险费的基础资料的管理。 3。认真分析区域间财力差异，推动地方大力调整支出结构，增。认真分析区域间财力差异，推动地方大力调整支出结构，增加社会保障支出加社会保障支出 在现行的社会保障制度下，认真分析东、中、西部地区之间在现行的社会保障制度下，认真分析东、中、西部地区之间及其内部的财力差异，对地方财政的承受能力作出客观评价，采及其内部的财力差异，对地方财政的承受能力作
18、出客观评价，采取得力措施，促使地方各级财政进一步加大调整财政支出结构的取得力措施，促使地方各级财政进一步加大调整财政支出结构的力度。力度。 从中央财政来看，除发生提高中低收入人群收入水平等特殊从中央财政来看，除发生提高中低收入人群收入水平等特殊增支情况外，对地方财政的补助资金应基本维持现有规模。同时，增支情况外，对地方财政的补助资金应基本维持现有规模。同时，要进一步完善中央对地方专项转移支付资金的分配方式。在具体要进一步完善中央对地方专项转移支付资金的分配方式。在具体测算和资金分配过程中，要兼顾公平与效率，既考虑地方资金需测算和资金分配过程中，要兼顾公平与效率，既考虑地方资金需求情况，又与地方
19、财政努力程度和工作成效挂钩；资金分配重点求情况，又与地方财政努力程度和工作成效挂钩；资金分配重点向财政确有困难的地区倾斜；在分配方式上坚持公开、合理、规向财政确有困难的地区倾斜；在分配方式上坚持公开、合理、规范的原则，继续采用制度化、公式化的方法，提高分配的透明度。范的原则，继续采用制度化、公式化的方法，提高分配的透明度。 同时，为促使地方政府切实加大社会保障投入，保证中央拨同时，为促使地方政府切实加大社会保障投入，保证中央拨付和地方财政安排的资金及时到位，避免挤占挪用，各级财政应付和地方财政安排的资金及时到位，避免挤占挪用，各级财政应认真落实财政社会保障补助资金专户管理办法，在国库内开设财认真落实财政社会保障补助资金专户管理办法，在国库内开设财政社会保障补助资金专户，实行封闭运行，专款专用。政社会保障补助资金专户，实行封闭运行，专款专用。组员：邱丽云组员：邱丽云郑立堃郑立堃吴琪吴琪朱晓舟朱晓舟王毅王毅章淑萍章淑萍汪姝汪姝罗婉罗婉青青廖良聪廖良聪谢 谢欣 赏
