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1、病例分享,郑大一附院 张颖辉,与时俱进 需要“药适应人”,因为，我们的时代在改变,7:00 10:00 12:00 18:00 20:00 22:00 00:00,7:00 10:00 12:00 14:00 18:00 22:00 00:00,以前，一成不变的作息，固定的用餐时间 “人适应药”,需要更符合生理的胰岛素治疗方案!,空腹高血糖,空腹血糖正常化,三餐正常 不需加餐时治疗,三餐升高 加上餐时治疗,早餐后升高 加早餐时治疗,早晚餐后升高 加早晚餐时治疗,空腹血糖正常化针对性地选择餐时治疗药物个体化治疗,精细降糖,安全达标,“药适应人”基础餐时治疗模式成为时代新宠,一天一次来得时,孙某
2、性别:女 年龄：77岁 主诉：血糖高18年 FBG:16.8mmol/l BMI:26.4kg/m2 入院前治疗方案：多种药物、预混胰岛素每天34U,病例一,治疗方案,出院后随诊,出院后两个月复诊： FBG：67mmol/L PPG：1011mmol/L,独居，年龄较大的老人， 用药的安全性是放在第一 位的。之前患者就有在家 因为打错胰岛素而出现低 血糖的事件。故使用来得 时加口服药，对于该患者 来说是比较安全，同时又 有效方便的方案。,病例一体会,申某 性别:男 年龄：43岁 职业：司机 主诉：口渴、多饮、多尿、消瘦1年余，视物模糊2月 FBG: 14.9mmol/l HbA1c: 11.9
3、% BMI:22.86kg/m2 检查：酮体+ ，尿糖+ 入院前治疗方案：二甲双胍,病例二,治疗方案,出租车司机，工作时间较长，同时用餐时间不规律，使用来得时加诺和龙，操作起来很方便，可根据用餐时间随时吃药。,病例二体会,余某 性别：男 年龄：39岁 主诉：血糖高7年 FPG：15mmol/l HbA1c：7.4% BMI: 26kg/m2 入院前治疗方案：曾服用诺和龙、二甲双胍、卡司平,病例三,治疗方案,出院后随诊,1月后复诊：拜糖平改为50mg Tid，来的时10U睡前IH2月后复诊：FBG:6mmol/L,PBG:9mmol/L,对于还在工作的糖尿病患者，来得时加糖苷酶抑制剂的治疗方式，
4、患者顺应性更强，同时更容易精细的控制每餐血糖。,病例三体会,选择合适的病人 来得时的剂量调节 口服药的选择,病例思考 泵四针强化后转为来得时+OAD 方案成功的考虑因素：,综合评价胰岛B细胞功能，B细胞功能在中等程度左右，临床上可参考胰岛素释放试验。 病程、全天胰岛素用量也可作为判断B细胞功能的参考。 原治疗方案中胰岛素日剂量50IU, 每餐餐时胰岛素10IU，则可把餐时胰岛素换成口服药。,因素一 适合转换的患者,来得时起始剂量等同于泵中基础量或四针强化中基础胰岛素等量转换 作为基础胰岛素，使用剂量一定要达到足量，只有空腹血糖降至正常，餐后血糖才能充分降低（水涨船高，水低船落）,因素二 来得时的剂量调节,转为来得时+OAD治疗方案时，OAD非常重要的，要结合病人的情况：如病程、体重（胰岛素抵抗、B细胞功能等）血糖情况选择合适的OAD,积极调整剂量和种类。 二甲双胍 餐时血糖调节剂：糖苷酶抑制剂、非磺脲类促泌 增敏剂 磺脲类促泌剂,因素三 口服药的选择,
