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1、卫生应急中的消杀灭菌,赵 军街河市镇中心卫生院,一、洪涝灾害是怎样形成的？,形成洪涝灾害的原因很多，降雨过度，地势低洼，堤坝等水利设施溃决等，都可以造成洪涝灾害。洪涝灾害形成一般需要一个降雨积累过程，可以在一天或数周内形成，为预警和应对留下空间，但是堤坝溃决造成的洪涝灾害可以突然发生，往往难以做到预警。我国洪涝灾害主要集中在东部地区，容易发生的地区主要在七大江河及其支流的中下游，除了黄河凌汛发生在冬春季外，主要发生在降雨集中的梅雨季节和夏季。洪水不但淹没房屋和人口,造成大量人员伤亡。洪涝灾害造成基础设施的破坏、生态环境的改变、人口大量迁移及灾民抵抗力下降等因素，均可能增加传染病暴发、流行的危险
2、，引起相应的公共卫生问题。,二、洪涝灾害造成哪些危害？,安全饮用水短缺 环境破坏 食物安全难以保障 灾区群众居住条件恶化 人群与病媒生物的接触机会增多 人群抵抗力降低 人口流动加大 卫生服务可及性降低,（一）、安全饮用水短缺,洪灾易引起饮用水水源污染，造成供水系统的损毁，从而导致灾民的饮用水卫生和食品卫生短期内得不到保障，造成灾区水源性和食源性疾病暴发的风险增加，如感染性腹泻、痢疾、伤寒、甲肝等。,（二）、环境破坏,洪水泛滥，淹没了农田、房舍和洼地，灾区居民被迫离开原居住地；各种生物群落也因洪水淹没引起群落结构改变和栖息地变迁，从而打破了原有的生态平衡。洪水淹没厕所、粪池、下水道等，大量的植物
3、和动物尸体腐败，蚊蝇等各种媒介孳生，生活和居住环境恶化。,（三）、食物安全难以保障,当规模较大，涉及地域广阔的洪涝灾害发生时，局部的食物安全问题难以避免。水灾常伴随阴雨天气，加之基本生活条件的破坏，人们被迫在恶劣条件下储存食品，很容易造成食品的霉变和腐败，从而造成食物中毒以及食源性肠道传染病流行。,（四）、灾区群众居住条件恶化,洪灾发生后，大量群众会被临时安置在各安置点，居住环境拥挤，人群密切接触的机会增加，从而造成直接接触传播与经呼吸道传播的传染病的发生风险加大，如麻疹、流感、肺结核、脑膜炎及急性出血性结膜炎等。灾民临时居住于简陋的帐篷之中，白天烈日暴晒易致中暑，夜晚着凉易感冒，年老体弱、儿
4、童和慢性病患者更易患病。,（五）、人群与病媒生物的接触机会增多,洪灾可能造成动物和病媒生物栖息环境的变化，抢险救灾以及人群的转移安置会导致暴露于携带病原体的宿主动物、媒介生物的机会增加。当缺乏有效控制措施时，会导致蚊蝇大量孳生，使得经蚊、蜱传播的传染病发病风险上升，如疟疾、乙脑、钩体病等。,(六)、人群抵抗力降低,洪涝灾害后，由于食品供应的困难以及生活习惯的改变，人群尤其是婴幼儿、孕妇和老人容易出现营养不良，加上身体和精神的创伤，造成人群免疫力降低，容易感染各种疾病，特别是可造成条件致病菌感染或慢性感染者急性发作，这些人群患病后一般症状较重，增加了治疗难度。,(七)、人口流动加大,灾区群众的流
5、动性增大，会导致人群中免疫状态的改变，甚至于免疫屏障的受损，使传染病暴发和流行的风险增大。另外，大量救援人员进入灾区，一方面可能将灾区没有或较少见的新的病原体带入灾区，增加这些疾病流行的风险；另一方面，外来人员对灾区某些地方性流行的疾病缺乏有效免疫，也可能导致相关疾病的流行 。,(八)、卫生服务可及性降低,洪涝灾害可能造成灾区的常规医疗和卫生服务系统严重受损和破坏，短期内存在部分灾民难以获取及时的卫生服务，特别是老人、儿童或患有基础疾病的脆弱人群；同时免疫规划、肺结核和艾滋病治疗服务等传染病控制项目的实施受到影响甚至中断。,三、卫生部门需要就洪涝灾害做的工作,迅速成立灾害卫生应急专班 采购所需
6、消毒、灭菌、杀虫的器械和药物 对灾害进行卫生应急初步评估 协调信息，及时汇总上报信息 现场消毒并进行持续疫情监测 制订针对性的健康教育宣传牌,四、消杀,消杀是指消毒灭菌与病媒生物防治 消毒（disinfection）：是指杀灭或清除传播媒介上病原微生物，使之减少至不能引起发病的过程。消毒可分为预防性消毒、疫源地消毒（随时消毒、终末消毒）。 灭菌（sterilization）：杀灭或清除传播媒介上一切微生物（包括细菌芽孢）的处理。 病媒生物（Biological Vector ）：又称媒介生物，是直接或间接传播人类疾病的生物，通常指病媒害虫、卫生害虫，主要包括三大类群。在动物分类学上，这些害虫多
7、为节肢动物，绝大多数属于两大类，即长六条腿的昆虫（蚊类）和长八条腿的蛛形类（螨类）。另一大类群是啮齿动物（鼠类）。 卫生害虫（pest of public health importance）:是指那些可对人类造成直接或间接危害、影响人们正常生活的所有节肢动物。 宿主（host）：在自然条件下被传染性病原体寄生的人或动物。 杀虫（disinsection）:是指对卫生害虫进行有效防治的总称（pest control）。,五、消杀的常用手段,按消毒作用因子分为：物理消毒法化学消毒法生物消毒法 按消毒目的分为：传染病消毒（突发公共卫生事件消毒）医疗单位消毒工农业消毒 常用灭菌消毒方法干热灭菌法：火
8、焰灭菌（灼烧灭菌）、干热灭菌湿热灭菌： 巴氏消毒、煮沸消毒、高压蒸汽灭菌、间歇加热灭菌、实罐灭菌过滤除菌放射线灭菌 生物防治防制技术：环境防制化学防制生物防制法规防制,消毒剂的基本概念,有效氯（有效碘、有效溴）：是衡量含氯消毒剂氧化能力的标志，指与含氯消毒剂氧化能力相当的氧量（非指消毒剂所含氯量），其含量用mg/L或百分浓度表示。有效碘和有效溴的定义与有效氯对应,高效消毒剂:可以杀灭各种微生物包括细菌芽孢在内的消毒剂。 中效消毒剂:可以杀灭除细菌芽孢之外的各种微生物，包括细菌繁殖体、真菌、结核分枝杆菌、各种病毒等的消毒剂。只能用于一般物品的消毒处理和皮肤黏膜消毒，如含碘类消毒剂、醇类消毒剂、酚
9、类消毒剂、紫外线等。 低效消毒剂:能杀灭细菌繁殖体、亲脂性病毒等，不能杀灭真菌和结核分枝杆菌，不能灭活乙型肝炎病毒等的消毒剂。只能用于清洁除菌，皮肤黏膜卫生消毒，如超声波、氯已定、季铵盐、三氯生等。,常用消毒剂与器械使用方法,含氯消毒剂特点：杀菌力强，广谱；低毒；腐蚀性大；受有机物影响比较大；稳定性差（粉剂稳定）。 用途：餐具、饮水、场所的消 用法：浸泡、擦拭、喷洒，浸泡消毒繁殖体污染物品，200mg/L，10min；肝炎病毒，芽孢，2000mg/L，30min以上。 漂白粉：主要成分为次氯酸钙，有效氯含量为25%左右。 次氯酸钙：又称漂粉精，有效氯含量60%65%。 次氯酸钠：其代表为84消
10、毒液，有效氯含量为8%10%。 健之素消毒剂：含有效氯250mg/片。 二氯异氰尿酸钠：又称优氯净，有效氯含量为60%左右。,消毒剂,常用消毒剂与器械使用方法,含碘消毒剂,碘类消毒剂 特点：中效、低毒、对皮肤无刺激无黄染；对金属有腐蚀性；受有机物影响大；稳定性好 用途：皮肤、粘膜消毒 用法：浸泡、擦拭，浸泡250mg/L，30min；擦拭500mg/L，3-5min 。 碘伏：有效碘含量为350400g/L 碘酊：有效碘含量为2%2.5%。,常用消毒剂与器械使用方法,甲基海因卤化衍生物 （含溴消毒剂） 特点：二溴海因杀菌谱广，对细菌繁殖体、病毒、真菌孢子及细菌芽孢都有较强杀灭作用。 用途：物表
11、、场所的消毒 用法：对一般污染物品。用250mg/L500mg/L二溴海因，作用30min，对致病性芽孢菌污染物品，用1000mg/L2000mg/L浓度，作用30min。 代表有二溴海因，含溴量大于54%,二溴海因,常用消毒剂与器械使用方法,醛类消毒剂 戊二醛 特点：杀菌力强，广谱；腐蚀性小；对人有毒性；作用时间比较长。 用途：怕热物品的灭菌 用法：浸泡，2%戊二醛，消毒繁殖体，10min；肝炎病毒，30min；灭菌处理10h。,醛类消毒剂,常用消毒剂与器械使用方法,醇类消毒剂 乙醇 特点：无残留，可燃烧，能与水、甘油、氯仿和乙醚按任意比例混合使用，应用广泛，效果可靠。 用途：皮肤、物表、医
12、疗器械消毒。 用法：60%80%。,醇类消毒剂,常用消毒剂与器械使用方法,过氧化物类消毒剂 过氧乙酸 特点：杀菌力强，广谱；低毒；腐蚀性大；受有机物影响比较大；稳定性 用途：耐腐蚀物品、场所的消毒 用法：浸泡、擦拭、喷洒，浸泡消毒繁殖体污染物品，0.1%，15min；肝炎病毒，0.5%，30min；芽孢，1.0%，30min。气溶胶喷雾，0.8%，30-60min。,过氧乙酸,常用消毒剂与器械使用方法,环氧乙烷 特点：杀菌力强，广谱；穿透性强；腐蚀性小；易燃易爆；对人有毒性； 用途：怕湿、怕热物品的灭菌 用法：气体熏蒸，5560，相对湿度60%80%，8001000mg/L作用6h。,环氧乙烷
13、,常用消毒剂与器械使用方法,紫外线灯照射 可以是固定式照射，也可以移动式照射，室内按1-1.5W/cm3，照射30-60分钟，有很好的消毒效果。 14m2房间，30W紫外线灯1，在1920和RH48-59条件下照射30分钟，可使空气中细菌浓度降为500 cfu/m3。但是，即使照射2小时，仍不能使细菌数降为200 cfu/m3。 氧发生器消毒 臭氧消毒机有微型的，臭氧产生量较低，多用于卫生洁净、或小空间的消毒。有大型的，臭氧产生量较大，用于室内空气消毒。,紫外线消毒,常用消毒剂与器械使用方法,常用器械消毒方法包括：压力蒸汽干热紫外线红外线电离辐射过滤除菌机械去除等,常用消毒剂与器械使用方法,常
14、量喷雾器械：相对于低容量和超低容量喷雾器而言，属于高容量喷雾器械（喷雾颗粒直径400um），即用于高容量喷雾的器械称为常量喷雾器。其特点是雾粒直径大、流量高（120800ml/min）。分为手提式和背负式二种，此类多为人工手动喷雾器械，如手动压力喷雾器（500mI、1000ml、2000ml）、人工背负式喷雾器（10L、15L、20L）。适用于各种小型室内外环境消毒和滞留喷洒作业。,常用消毒剂与器械使用方法,弥雾喷雾器械：属于低容量喷雾器械（喷雾颗粒直径为101200um），即用于低容量喷雾的的器械称为弥雾喷雾器。其特点是雾粒直径小于常量喷雾器大于超低容量喷雾器，射程水平为1012m，垂直为7
15、10m。分为背负式、手推式、和手提式三种，常以汽油、电机、蓄电池为动力。适用室外大面积环境远距离、大范围快速喷洒，亦可用于较大室内空间的消毒杀虫作业。,常用消毒剂与器械使用方法,超低容量喷雾器：属于超低容量喷雾器械（喷雾颗粒直径100um），即用于超低容量喷雾的器械称为超低容量喷雾器。其特点是雾粒直径小，喷洒药量低（每公顷喷药低于5L），分为手提式、肩挎式、背负式、手推车式、车载式和飞机运载式等，常以汽油、交直流电源为动力。适用室内外大面积、远距离、快速消毒杀虫作业。,常用消毒剂与器械使用方法,热烟雾喷雾器械：属于超低容量喷雾器械（喷雾颗粒直径50um），是利用汽油机或柴油机排气管产生的高热废
16、气或脉冲式喷气发动机产生的高温与高速气流将油剂杀虫剂加热气化喷出，遇冷凝成微细油雾悬浮于空中呈烟雾状，俗称烟雾机。其特点是烟雾直径小，可随气流扩散，对靶动物作用快，效率高，常以汽油和柴油为动力。适用于室内外大面积快速消毒杀虫作业。,常用消毒剂与器械使用方法,气溶胶喷雾器械：又称微粒子喷雾器。气溶胶是固体或液体微粒悬浮在气体介质中的分散体系，其粒子大小约在10010000纳米之间，以化学消毒剂颗粒为分散质的称为化学消毒剂气溶胶。气溶胶喷雾器喷出的雾滴细、药液浓度高，雾滴体积中径（VMD）一般在20微米以下，均匀分散在被消毒的空间场所及物体表面，这样在空气中漂浮的时间很长，能够杀死附着在空气灰尘颗
17、粒上的病毒、细菌，因而消毒的效果也更好。其特点对空气消毒效率高、效果好；省时、省力、省药；药液发挥快、不湿透表面、腐蚀性低；不受湿度影响、操作简单、使用方便。适用于室内空气消毒作业。,三、消毒的应用,传染病疫源地消毒甲、乙类传染病中的霍乱、鼠疫、天花、非典、及肺炭疽、艾滋病、高致病性禽流感等必须在当地疾控和监督机构监督指导下，由有关单位和个人及时进行消毒处理，或由疾控机构负责进行终末消毒； 乙类传染病中的病毒性肝炎、细菌性痢疾、伤寒和副伤寒、脊髓灰质炎、白喉等必须按照当地疾控机构提出的卫生要求，由病人陪伴或所在单位进行消毒处理或由当地疾控机构组织进行消毒处理 在医院中对传染病病人的终末消毒由医院安排专人进行。,
