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1、梅毒（Syphilis）,第二章 梅毒,一、概念及流行病学 二、病因及发病机理 三、病程与分期 四、临床表现 五、诊断及实验室检查 六、治疗,一、概念及流行病学,梅毒是一种慢性全身性传染病，属于性传播疾病（STD），病原体为苍白螺旋体，其传染多由于不洁性交、血液、胎盘传播，发生后天及先天梅毒。 梅毒之临床表现至为复杂，有多种损害，时显时隐。早期梅毒主要侵犯皮肤、粘膜，晚期梅毒可侵犯全身各组织与器官。,二、梅毒的病因及发病机理,病原体：梅毒螺旋体，又称苍白螺旋体（T.pallidum， TP），是小而纤细、末端尖的螺旋状微生物，长414m，宽0.2 m，有814个整齐规则、固定不变、折光性强的螺
2、旋结构。人类是其唯一的宿主及传染源。,梅毒螺旋体生物学特性,形态特征：小而纤细的螺旋状微生物，长约614m，宽0.2m， 透明不易染色 有820个规则的螺旋。 运动方式：旋转式；蛇行式；伸缩式。 抗原结构：表面特异性抗原；类属抗原。 繁殖方式：横断分裂，30小时/次；分芽子繁殖。,正常螺旋体,生活条件较不利时之变形,生活条件较更不利时之变形,电镜下梅毒螺旋体生活过程不同条件之形态,鞭毛,原浆颗粒,分芽子,电镜下梅毒螺旋体在不利状况下之繁殖方式,梅毒的发病机理,梅毒之免疫性： 人类对于梅毒无天然兔疫力。 硬下疳发生后，即产生病中免疫，至二期梅毒时， 免疫力便达顶点，以后渐行减退。 治愈后可以再行
3、感染，仍取普通的梅毒经过。,局部增生 炎性浸润,抗御能力 体液细胞 免疫,螺旋体 感染,淋巴管,血行播散,潜伏梅毒,皮肤粘膜损害,内脏、 神经损害,一期梅毒,三期梅毒或 晚期先天梅毒,二期梅毒或 早期先天梅毒,垂直传播 先天梅毒,传染途径,1.性接触传染：95%以上 2.母婴垂直传染、产道传染 3.医源性传染 4.非性接触传染：接吻、握手、妇科检查、哺乳等。 5.输血感染 6.间接接触传染：少患者因接触带有梅毒螺旋体的内衣、被褥、毛巾、剃刀、文具、医疗器械等。,三、梅毒的病程与分期,四、临床表现,一、后 天 梅 毒（获得性梅毒） （一）、一期梅毒 （二）、二期梅毒 （三）、三期梅毒 （四）、潜
4、伏梅毒 二、先天梅毒（胎传梅毒） （一）、早期先天梅毒 （二）、晚期先天梅毒（三）、潜伏先天梅毒,一、后天梅毒 （获得性梅毒）,（一）一期梅毒 primary syphilis,1、硬下疳（chancre）：于入侵部位发生的炎症反应，潜伏期1周2月，平均为24周， 90发生在外生殖器。 硬下疳特点： 甲盖大小单个损害 软骨硬度表面清洁 不痛不痒不治而愈 传染性强。,一期梅毒,硬下疳的异型 （1）多发性硬下疳（2）混合性硬下疳 （3）崩蚀性硬下疳 （4）复发性硬下疳 （5）复发性假性硬下疳：发生树胶肿，下疳处找不到螺旋体。 （6）植入性梅毒：无硬下疳，由穿刺伤口或输入含有梅毒螺旋体的血液而发。,
5、一期梅毒,2、硬化性淋巴结炎：硬下疳出现12周后，邻近淋巴结肿大，常为单侧，不痛，较硬，表面无红、肿，热，痛等炎症，不化脓，不破溃，称梅毒性横痃。 淋巴结炎可以持续数月。 3、梅毒血清试验：硬下疳发生12周后开始阳性，78周后全部阳性。,一期梅毒,实验室检查：暗视野显微镜检查，硬下疳处取材查到梅毒螺旋体； 梅毒血清试验阳性。此两项检查有一项阳性即可。,梅毒暗视野检查,一期梅毒的诊断依据： 有不洁性交史，潜伏期3周左右； 典型症状，如单个无痛的硬下疳，多发生在外生殖器；,（二）二期梅毒,二期梅毒的发生在硬下疳消退后34周。 为病原体血行播散及全身之证，病损主要见于皮肤及粘膜，间亦侵犯骨骼、内脏、
6、心血管及神经等。 1、二期梅毒的前驱症状2、二期皮肤梅毒疹的共同特点3、二期梅毒损害4、复发梅毒疹的特征及其意义 5、二期梅毒诊断依据,二期梅毒的前驱症状,在全身发疹之前，常有全身症状，如头痛、低热、眩晕、全身不适、关节酸痛、食欲不振、扁桃体肿大、贫血、黄疸、脾肿大等。 以上诸症，或轻或重，因人而异。 这些症状，非梅毒所特有。只有在二期梅毒疹出现时，才能肯定它和梅毒的关系。,二期皮肤梅毒疹的共同特点,皮疹泛发对称（除扁平湿疣外），多呈古铜色，好发于掌跖。不经治疗持续数周可自然消退，消退后不留疤痕。在驱梅治疗后皮疹可以迅速消退。 皮损和分泌物中有大量梅毒螺旋体，传染性强。 不痛不痒。唯扁平湿疣可
7、有痒感。 伴血清反应阳性。,二期梅毒损害,（1）二期皮肤梅毒疹 （2）二期粘膜梅毒 （3）二期皮肤附属器梅毒 （4）二期骨梅毒 （5）二期梅毒其他损害 （6）二期梅毒性淋巴结肿大,（1）二期皮肤梅毒疹,1）斑疹性梅毒疹 梅毒性玫瑰疹 梅毒性白斑,梅毒性玫瑰疹,2）丘疹性梅毒疹： 银屑病样丘疹性梅毒疹 环状丘疹性梅毒疹 苔藓状丘疹性梅毒疹 鸡眼状丘疹性梅毒疹（好发于掌跖部） 扁平湿疣：其发生于体孔周围（如肛门）或皮肤皱褶者，呈增殖状，表面湿润，含有大量梅毒螺旋体。,丘疹性梅毒疹,掌跖斑丘疹,银屑病样丘疹性梅毒疹,鸡眼状丘疹性梅毒疹,二期梅毒 扁平湿疣,扁平湿疣,3）脓疱性梅毒疹：临床上较少见。,
8、（2）二期粘膜梅毒,粘膜斑多见于口腔粘膜，亦可发生于女子阴道粘膜。红斑、糜烂，呈乳白色，境界清楚，疹面富有梅毒螺旋体，传染性强。 咽喉粘膜变化：咽部潮红，伴扁桃体肿大，饮食或讲话时略有痛感，此称梅毒性咽峡炎，常为二期梅毒前驱症状之一。,（3）皮肤附属器梅毒,梅毒性秃发：在感染后一年左右发生，主侵后头部，为指甲大圆形或椭圆形，呈网眼状，境界不清楚，脱发部不见潮红、落屑，无自觉症状，不经治疗，可以再生新发。 梅毒性甲床炎 梅毒性甲沟炎,（4）骨的梅毒,1）骨的梅毒：有骨膜炎及骨炎。骨膜炎多见于长骨，骨膜肥厚，有压痛。骨炎常犯长骨或头骨，使患处发生疼痛，夜间较重，局部肿胀并不显著，X线检查均无显著改
9、变，因为病变很少有钙化。2）关节梅毒：多见于较大关节，无转移它处之趋向，关节肿大，其上皮肤轻度潮红，常为对称性，关节痛夜间著明，X线检查无异常发现。此外，尚有腱鞘炎及滑囊炎。,（5）二期梅毒期其他损害,眼部损害：虹膜炎、虹膜睫状体炎、脉络膜炎、视神经炎、角膜炎、间质性角膜炎及葡萄膜炎等。 神经损害：无症状神经梅毒、梅毒性脑膜炎、脑血管梅毒。 内脏梅毒：少见。肝炎、胆管周围炎、肾炎、胃肠道炎症等。,（6）梅毒性淋巴结肿大,感染后经过7周，发生全身淋巴结肿大，其特征为淋巴结肿胀发硬，压之有弹性，不引起自觉症状，无急性炎症现象，没有淋巴结周围炎，不化脓，不破溃。,复发梅毒疹的特征及其意义,二期早发梅
10、毒疹未经治疗或治疗不当，经23个月可自行消退，当免疫力下降时，皮疹又可重新出现，称二期复发梅毒。 其特征为数少形大，排列成奇异形（圆形、半月形、花朵状、卫星状），分布不对称，破坏性大，发生于四肢者，多在伸侧。 复发梅毒疹出现得愈晚，则与三期梅毒疹越相似。 根据复发梅毒的特征，可以判定梅毒的各个时期，从而可以帮助了解感染的时期，疾病的预后，疗程的长短，是很重要的。,二期梅毒诊断依据,有不洁性交、硬下疳史，病程2年内； 多种皮疹如玫瑰疹、斑丘疹、扁平湿疣、脓疱疹，粘膜损害，虫蛀样脱发，全身不适，淋巴结肿大。 实验室检查：在扁平湿疣，粘膜损害处取材。暗视野显微镜下找到梅毒螺旋体；梅毒血清试验强阳性。
11、,（三）三期梅毒,早期梅毒未加治疗，或治疗不充分，经一定潜伏期，通常发生于感染后34年，开始出皮肤粘膜病变，亦可侵犯骨骼。感染1020年可侵犯心血管及中枢神经系统等重要器官，损害的毁坏性甚大。是由于机体对螺旋体的敏感性高所致。对他人的传染性小。 三期皮肤梅毒疹的共同特点 三期梅毒损害 三期梅毒的诊断依据,三期皮肤梅毒疹的共同特点,损害数目少，分布不对称，境界清楚，具有硬结。溃疡呈深凿状，一面组织破坏，一面疤痕修补，有呈肾形或半月状之倾向。 损害无明显自觉症状。 治愈后留萎缩性疤痕，有色素沉着。 损害内梅毒螺旋体少，传染性弱，或无传染性。 血清反应阳性率低，或为阴性。,三期梅毒损害,（1）三期皮
12、肤梅毒临床上主要有。 1）结节性梅毒疹 2）树胶样肿 3）近关节结节（梅毒性纤维瘤） （2）三期粘膜梅毒 间质性舌炎，硬腭穿孔，鞍鼻。 （3）三期脏器梅毒 1）心脏血管系梅毒：梅毒性主动脉炎、主动脉瓣闭锁不全、主动脉瘤、梅毒性冠状动脉炎、心肌炎。 2）神经系梅毒：主要为梅毒性脑炎、脊髓痨及麻痹性痴呆。,树胶样肿,初为皮下硬结，逐渐扩大，中心软化坏死，形成溃疡，境界清楚，边缘锐利，基底凹凸不平，肉芽呈紫红色，分泌粘稠脓汁，状如树胶，故名树胶样肿。 以头部、下腿及臀部等处为多见,三期梅毒的诊断依据,二年前有一期或二期梅毒感染史； 临床表现：心血管系统受累、梅毒性脑膜炎、脊髓痨和麻痹性痴呆等； 实验
13、室检查： 梅毒血清试验：非梅毒螺旋体抗原试验多阳性，也可阴性，梅毒螺旋体抗原试验阳性； 组织病理： 脑脊液检查：淋巴细胞10106/L，蛋白量50mg/dL,VDRL试验阳性。,（四）潜伏梅毒,症状暂时消退，血清反应仍为阳性，此阶段称潜伏梅毒。可分两期： 早期潜伏梅毒：感染之后二年以内者，仍有传染性。 晚期潜伏梅毒：感染之后二年以上者。传染性小，但如有复发，可以产生心脏血管梅毒或神经系梅毒，危害性大。 病期不明确的潜伏梅毒：感染时间不确切。,二、先天梅毒 （胎传梅毒）,（一）早期先天梅毒,二岁以内发病。 全身症状：可在出生或在生后数月发生。易早产，一般发育不良，哭闹不安，哭声低弱嘶哑，皮肤干皱
14、脱水呈老人貌。严重的病儿，可以发生贫血及发热。,鼻损害：易生鼻炎，多出生后12月内，分泌带血之粘液。鼻粘膜红肿，进而发生溃疡，鼻中隔毁坏，形成鞍鼻。,（一）早期先天梅毒,早期梅毒皮疹：常出生后3周出现，与后天二期皮疹相似，呈紫红色，弥漫浸润，常被鳞屑，好发于面部、臀部、掌跖等处。在口角、口周或肛门周围，皮肤浸润变厚，失去弹性，常发生放射状皲裂，治愈后则遗留放射状疤痕。 复发性梅毒疹：23岁时出现，多为脓疱性丘疹，有时作环形排列。在肛门及身体皱褶处发生扁平湿疣，可查见梅毒螺旋体，传染性强。 皮肤附属器：毛发呈弥漫性或成片脱落。甲可发生甲沟炎及甲床炎，失去光泽，脆弱易脱落。 骨骼及内脏：尤以肝、脾
15、、心、肺等器官损害多见。全身淋巴结肿大、贫血、血小板减少。,（二）晚期先天梅毒,多在2岁后发病，1314岁才有多种症状相继出现晚发症状可于20岁左右出现。皮疹相当于后天三期梅毒，常有梅毒性树胶样肿之特征。 侵犯骨骼可以引起弥慢性骨炎或 慢性关节水肿，称Clutton关节肿， 多见于膝关节；胫骨可发生骨膜 炎，肥厚增殖，向前呈弓状弯曲， 形成佩刀状；侵犯颅骨，即额骨 突凸；侵犯鼻骨则形成鞍鼻。 晚期亦可侵犯神经系，其中以脑神经病变为最多见，尤以第8对及第2对脑神经常被侵犯。,（二）晚期先天梅毒,Hutchinson三联征为晚期先天梅毒之特点： 牙齿：哈钦森牙。上宽下窄，牙体短而厚呈柱状，齿列不整
16、齐，间距稀疏。 耳：神经性耳聋。多发于学龄儿童，先有眩晕，随之听力障碍，甚至耳聋，乃由于听神经被犯所致。 眼：实质性角膜炎。常见于525岁，初为急性角膜炎，羞明流泪，继之角膜混浊，甚至部分或完全失明。 以上为标志性损害，可同时出现，可单独出现。,（三）先天潜伏梅毒,无临床症状，梅毒血清反应阳性。 先天梅毒的诊断依据： 其母有梅毒病史； 有典型的症状和体征； 实验室检查到苍白螺旋体（TP）； 梅毒血清试验阳性。,梅毒的实验室检查,一、梅霉螺旋体检查 1.暗视野显微镜检查： 2.免疫荧光染色： 3.活体组织检查梅毒螺旋体：如用银染色法或荧光抗体染色，可查见梅毒螺旋体，黑褐色，有螺旋结构，位于真皮毛细血管周围。,银染色法,暗视野显微镜,梅毒的实验室检查,二、梅毒血清试验 （一）非梅毒螺旋体抗原血清试验：用心磷脂作抗原，亦称反应素测定血清中抗心磷脂抗体。 敏感性高而特异性较低，易发生假阳性。 早期梅毒患者经充分治疗后，或部分晚期病人反应素可以减少或消失。目前一般作为筛选和定量试验，观察疗效、复发及再感染。 1性病研究实验室试验（VDRL） 2快速血浆反应素试验（RPR）,
