《杨雁灵 侵犯腹腔主要血管的肿瘤根治切除课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《杨雁灵 侵犯腹腔主要血管的肿瘤根治切除课件（66页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、腹部血管解剖与临床- 侵犯腹腔主要血管的肿瘤根治切除,杨雁灵 简介：西京医院肝胆胰脾外科副主任医师、副教授。留日访问学者。,杨雁灵,第四军医大学西京医院肝胆外科副教授、副主任医师、硕士研究生导师，代谢外科专业组组长兼微创手术专业组组长。国科金项目评审专家、中国肥胖和糖尿病外科医师委员会常务委员(西北唯一的常委);全军糖尿病外科治疗学组秘书长、陕西肝胆胰脾微创学组副组长、全军腹腔镜外科学组委员、陕西省疝及腹壁学组委员、陕西省生物医学工程学会微创外科分会副主任委员。,近年不懈努力，主刀开展30余项临床业务，填补院内、西北、全国及国际空白。 3项国际首例,8项全国首例,2项全军首例,8项西北首例。
2、已使西京肝胆外科成为中西部地区开展微创手术种类最多的微创外科中心， 西京肝胆也成为中西部地区规模最大、疗效最好的代谢外科中心（手术治疗糖尿病和肥胖症）。 1 全国肝胆胰外科手术视频交流峰会总决赛二等奖(2014-8-24)- 2 获“全国肝胆胰外科手术视频交流峰会”华西赛区第一名(2014-7-13)- 3 当选中国减重及代谢外科学院特邀授课专家：中西部地区唯一入选的代谢外科专家(2014-05-17）- 4入选“青年外科医师腹腔镜手术精品典藏”(2013-09-26）- 5 主刀实施国际首例胃折叠联合十二指肠空肠转流手术治疗糖尿病(2013-09-15 ）- 6 主刀实施亚洲首例机器人胃转流
3、手术治疗糖尿病。(2013-02-06 ） 7主刀实施全军首例单孔腔镜缩胃减肥手术(2014-9-09) 8 主刀实施全军首例袖状胃联合十二指肠空肠转流治疗糖尿病(2013-07-19)- 9主刀开展西北首例全腹腔镜胰十二指肠切除（全腔镜吻合）(2011-01-21)- 10 协助骨科完成实施极重度脊柱滑脱手术(2013-04-11） 11 主刀实施西京医院所有的糖尿病手术治疗，例数和疗效全国领先-(2011-03-01 ） 12 主刀开展世界首例单孔全腔镜胆总管囊肿切除术- (2012-07-17 ） 13 主刀开展全国首例单孔腔镜胃转流手术治疗糖尿病（2012-05-17 ）- 14 主刀
4、开展全国首例单孔腔镜胰腺假性囊肿胃吻合术（2012-04-13）- 15 主刀开展西北首例糖尿病手术治疗（2009-09-27）- 16 主刀实施4例复杂外伤的急诊胰十二指肠切除（2008-02-01）- 17 主刀开展世界首例回肠转位联合胃转流手术治疗糖尿病（2010-03-23）,18 主刀开展全国首例回肠转位手术治疗糖尿病（2010-05-28）- 19 主刀开展西部首例腹腔镜手术治疗糖尿病（2010-11-16）- 20主刀开展西北首例腹腔镜保脾胰体尾切除术（2012-07-13）- 21 主刀开展西北首例单孔腹腔镜脾切除术（2012-04-15） 22 主刀开展西部首例单孔腹腔镜肝癌
5、切除术（2012-01-22）- 23 主刀开展西北首例单孔腹腔镜肝血管瘤切除术 24 主刀开展全腹腔镜胆总管囊肿切除(西京首例)（2010-10-16）- 25 主刀开展腹腔镜脾切除(西京首例)（2010-10-14）- 26 主刀开展腹腔镜直肠癌根治联合规则性肝叶切除治疗直肠癌肝转移(西京首例) 27 主刀开展腹腔镜脾部分切除(西京首例) 28 主刀开展单孔腹腔镜肝囊肿开窗引流术(西京首例) 29 主刀开展腹腔镜肝癌切除联合脾切除、门奇断流 (西京首例) 30 主刀开展腹腔镜胰腺假性囊肿空肠吻合术（全腔镜下吻合）(西京首例) 31 主刀开展单孔腹腔镜胆囊切除+阑尾切除(西京首例) 32 主
6、刀开展单孔腹腔镜胆囊切除+输卵管囊肿切除(西京首例) 33 主刀开展腹腔镜胰体尾切除(西京首例) 34 亦能非常熟练完成腹腔镜胃癌根治、腔镜直肠癌、腔镜右半结肠切除等其他普外微创手术 36 获2011外科周腔镜技能大赛全国第一（2011-09-27）- 37持续更新中 没有最好，只有更好！,腹部血管解剖与临床- 侵犯腹腔主要血管的肿瘤根治切除,西京医院临床高新技术项目（编号：XJGX0711M09 ）科室：肝胆胰脾外科课题负责人：杨雁灵 副教授 个人网站：http:/yangyL,近年来虽然涌现出器官移植和腹腔镜手术等新技术，但侵犯腹腔主要血管的肿瘤仍是一个不易逾越的障碍。,自19 世纪末，欧
7、美为主的一批优秀的外科医生先后开创了普通外科学的辉煌。,然而一百多年过去了，大师们的业绩成为经典，许多仍是指导现代外科手术的标准。,手术难度大，切除率低,侵犯腹腔主要血管的肿瘤的治疗现状,总体预后差,腹部肿瘤的首选治疗方法以手术为主,而肿瘤是否彻底切除则是影响预后的重要因素,对侵犯腹腔主要血管肿瘤,恰当处理受累血管,是影响肿瘤能否彻底切除及预后的关键,侵犯下腔静脉等主要血管的肝癌，不宜做剖腹探查 肝脏外科学,国内较传统的外科观念,进展期胃癌应争取做姑息切除或捷径术式，术后再辅以化疗和其他相应治疗。 黄家驷外科学,胰头癌侵犯肠系膜上动静脉，应该放弃根治性手术切除 腹部外科手术学,解决办法？,局部
8、侵犯重要血管 = 有远处转移 ？,局部侵犯严重 = 无法根治切除 ？,以血管外科技术为标志的一些外科手术技巧的改进和提高，国外的一些外科学者在近年突破了这个手术禁区，对侵犯腹腔主要血管的肿瘤实施了有效的根治切除，取得了良好的治疗效果,侵犯血管的胃癌根治性切除,进展期胃癌行左上腹脏器全切(全胃、胰体尾，脾脏)，联合腹腔干动脉切除，5年生存率27.8%古和洋，今村博司，龍田正眞行，等.進展期胃癌他臟器合併切除. 消化器外科. 2007; 29(8): 1287-1293,治疗进展,侵犯血管的胆囊癌联合血管切除,明显提高了手术切除率,2年生存率达32.7%,并出现了存活5年以上的个案平野聡，近藤哲，
9、矢野智之，等. 胆囊癌手術脈管合併切除適応成績. 外科治療. 2006; 95(4): 380-386,侵犯血管的胆囊癌根治性切除,治疗进展,侵犯血管的进展期胰头癌合并门静脉或肠系膜上静脉切除重建,3年生存率19.9%,5年生存率6.6%今泉俊秀，飛田浩秿，堂纍昌一，等.脈管合併切除伴膵癌切除術意義.消化器外科.2007;28(2):189-199,侵犯血管的胰头癌根治性切除,治疗进展,局部复发的直肠癌行全盆腔脏器切除（直肠、膀胱、子宫、髂内动静脉）联合尾骨切除，5年生存率达42%上原圭介，山本聖一郎，藤田伸，等.仙骨合併骨盤内臟全摘術.消化器外科. 2006; 29(1): 69-76,治疗
10、进展,侵犯尾骨的复发直肠癌根治性切除,36例侵犯下腔静脉肿瘤（胆囊癌、肾癌、肝癌，腹膜后肿瘤），肿瘤根治联合下腔静脉切除（不修复）,平均生存时间3.5年Hiroyuki Yoshidome, Dan Takeuchi, Hiroshi Ito, et al. Should the inferior vena cava be reconstructed after resection for malignant tumors? The American Journal of Surgery. 2005; 189 (2) :419424,治疗进展,侵犯下腔静脉肿瘤的根治性切除,其中一例右肾癌伴下腔
11、静脉癌栓患者行联合下腔静脉切除后生存超过12年.,侵犯腹腔主要血管的肿瘤根治性切除,临床应用？,理论基础？,腹部血管解剖与手术方式的关系,How? 被肿瘤局部侵犯后，必须修复的血管局部切除后，怎么来重建？,肾动脉,腹部血管解剖,手术损伤必须修复的动脉,髂总动脉、髂外动脉,腹主动脉,腹腔干及分支-侧支循环良好时腹腔干可以结扎，肝总动脉可以结扎，胃十二指肠动脉可以结扎，脾动脉起始部可以结扎,可切断结扎的动脉,腹部血管解剖,胃左动脉胃右动脉 肝固有动脉,胃网膜右动脉胃网膜左动脉脾门处脾动脉,胃网膜左动脉胃网膜右动脉胃十二指肠动脉 肝固有动脉,肠系膜上动脉胰十二指肠动脉弓胃十二指肠动脉 肝固有动脉,肝
12、总动脉结扎后肝脏血供(侧枝通路)：,肠系膜上动脉胰横动脉 胰大动脉等远段脾动脉,胃短动脉脾门处脾动脉,脾动脉结扎后脾脏血供(侧枝通路)：,Appleby手术： 进展期胃癌，行全胃、脾、胰体尾、腹腔干及其分支（脾动脉、肝总动脉）切除,腹腔干及其分支可以 切断结扎的临床意义,侵犯肝总动脉的胰体尾肿瘤切除联合腹腔干切除 术后肠系膜上动脉造影显示肝的动脉血供良好,腹腔干及其分支可以 切断结扎的临床意义,为,胃左动脉重建肝动脉 Mizrahi SS, Hayes DH, Boudreaux JP, et al. Left gastric artery as an alternative for arte
13、rial reconstruction in orthotopic liver transplantation.Am Surg. 1995; 61(9):761-2. New Orleans, USA.,胃网膜右动脉重建右肝动脉 Kusano T, Tamai O, Miyazato H,et al. Vascular reconstruction of the hepatic artery using the gastroepiploic artery: a case report. Hepatogastroenterology. 1999;46(28):2278-80. 日本冲绳大学,肝固
14、有动脉的重建方法,腹腔干及其分支可以 切断结扎的临床意义,胃十二指肠动脉重建肝右动脉血供 Sarmiento JM, Panneton JM, Nagorney DM. Reconstruction of the hepatic artery using the gastroduodenal artery. Am J Surg. 2003 Apr;185(4):386-7. USA. Rochester,腹腔干及其分支可以 切断结扎的临床意义,利用胃十二指肠动脉重建右肾动脉血流Little DM, Burke PE, OCallaghan J, et al. Renal revasculari
15、sation by gastroduodenal-renal bypass as treatment of renal artery stenosis. Ir Med J. 1997;90(1):23-4. Department of Urology, Beaumont Hospital, Dublin. Ireland,腹腔干及其分支可以 切断结扎的临床意义,脾动脉重建左肾动脉血流 Irgau I, Fellows BA, Rosenbloom MS. Splenorenal bypass for right renal artery revascularization. Ann Vasc
16、Surg. 1993 Jul;7(4):359-62. Department of Surgery, Medical Center of Delaware, Wilmington.USA,脾动脉可以切断 结扎的临床意义,Katz E, Fukuzawa K, Schwartz M, et al. The splenic artery as the inflow in arterial revascularization of the liver graft in clinical liver transplantation. Transplantation. 1992 Jun;53(6):1373-4. Department of Surgery, Mount Sinai Medical Center, New York,
