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1、,甲状腺功能亢进症病人的护理,甲 亢,教学目标 掌握临床表现、治疗及护理(药物治疗、甲状腺危象、饮食护理） 熟悉辅助检查、诊断要点、护理问题 了解病因、发病机制,下一页,返回,甲状腺的后面观,返回,原料:酪氨酸,碘 腺泡聚碘 碘的活化 酪氨酸碘化 (单碘,双碘酪氨酸) 碘化酪氨酸耦联合成甲状腺素(T3T4),甲状腺素的合成,过 氧 化 酶 催 化,甲状腺球蛋白 + 碘,过 氧 化 酶,甲状腺滤泡：合成甲状腺素(T3T4),原料:酪氨酸,碘 腺泡聚碘 碘的活化 酪氨酸碘化 (单碘,双碘酪氨酸) 碘化酪氨酸耦联合成甲状腺素(T3T4),甲状腺素的合成,过 氧 化 酶 催 化,甲状腺球蛋白 + 碘,
2、过 氧 化 酶,甲状腺滤泡：合成甲状腺素(T3T4),返回,T3、T4,降钙素： 1.促进成骨作用 2.对抗甲状旁腺使血钙浓度降低,甲状腺旁腺,升钙素 血钙浓度升高,6.甲状旁腺激素的生理作用是 A.升高血钙、降低血磷 B.升高血钙、升高血 C.降低血钙、降低血磷 D.降低血钙、升高血磷 E.升高血钙、降低血糖,6.A,9.引起地方性甲状腺肿的最常见的原因是 A.碘过多 B.碘缺乏 C.甲状腺激素合成过多 D.服用致甲状腺肿的药物或食物 E.甲状腺激素需要量增多,9.B,(1)生热及温控作用：基础代谢率 , 产热 (2)物质代谢的作用促进糖，脂肪和蛋白质的代谢。(3)促进生长发育甲状腺激素促进
3、:a.细胞增多，体积增大，于是机体生长。b.软骨骨化和牙齿发育;c.大脑成熟 (4)提高中枢神经兴奋性、兴奋心脏外周血管扩张,甲状腺素的生理作用,能量代谢 , 产热 怕热多汗 大剂量使血糖 糖尿 生理剂量促蛋白合成 大剂量促蛋白分解消瘦无力 促胆固醇降解大于合成血胆固醇 促骨骼肌肉神经系统 震颤 腱反射亢进 提高中枢神经兴奋性 烦躁失眠 多言易怒 兴奋心脏外周血管扩张 心率加快 水冲脉,甲状腺素的生理作用,甲状腺素过多,甲状腺毒症,甲状腺毒症：指组织暴露于过量甲状腺激素的条件下发生的一组以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的临床综合症,下丘脑 TRH腺垂体TSH甲状腺甲状腺素
4、(T3T4)血液,甲状腺功能亢进,甲状腺功能亢进（简称甲亢）：甲状腺腺体本身功能亢进，合成和分泌甲状腺激素（TH）过多而引起的甲状腺毒症。,甲状腺功能亢进（简称甲亢）,典型外貌,1.弥漫性毒性甲状腺肿（GD）2.结节性毒性甲状腺肿3.甲状腺自主高功能腺瘤,甲状腺功能亢进（简称甲亢）,Graves病,简称GD 弥漫性毒性甲状腺肿 80-85% 器官特异性自身免疫性疾病特点,甲状腺毒症 甲状腺肿大 眼征,GD病因和发病机制,1遗传因素：2免疫因素,TRAb+TSH受体 类似TSH生物效应 （是GD直接的直接致病原因）,辅助性T细胞（Th）,3. 应激因素：精神刺激、感染、创伤等 免疫功能紊乱,Ts
5、细胞损害 Th细胞辅助下产生抗体,针对甲状腺细胞TSH受体的特异性自身抗体,病因病机,遗传作为背景受到（环境因素）刺激免疫功能紊乱产生自身抗体（TSH）甲状腺增生肿大分泌亢进血液T3 、T4,临床表现（三大表现）,甲状腺毒症（又叫高代谢综合症与病情程度成正比）,甲状腺肿大（与病情程度不成比例）,眼征（与病情程度不成比例）,临床表现（甲状腺毒症 ）,1.高代谢综合症：,基础代谢率 （BMR）增高：低热、怕热、多汗、皮肤温暖而潮湿,糖代谢：糖耐量减低和糖尿病加重,脂肪：总胆固醇降低,蛋白质：分解增强，多食、善饥、消瘦,2.精神、神经系统：,兴奋性增高，易激动，烦躁多虑，注意力不集中震颤，腱反射亢进
6、手、舌、眼睑细颤-特征性表现,临床表现（甲状腺毒症 ）,3.心血管系统：,症状：心悸、气短,体征： 心率快：休息睡眠时仍快S1亢进心脏大甲亢心心律失常（心房纤颤）BP：脉压差大，水冲脉,临床表现（甲状腺毒症 ）,.,6.生殖系统：女性月经减少甚至闭经，男性阳痿，偶见乳房发育,7.造血系统：WBC降低，BPC寿命缩短紫癜 ，轻度贫血,4.消化系统：食欲亢进，体重减轻 ，大便次数增多（不出现便秘）肝大及功能损害,5.肌肉骨骼：甲亢性周期性瘫痪：常因激烈运动、高碳水化合物饮食、注射胰岛素诱发，常累及下肢，合并低血钾肌病（肌无力和肌萎缩）,临床表现（甲状腺毒症 ）,11.甲状腺功能亢进症患者消化系统一
7、般不出现的表现是 A.易饥多食 B.肝脏肿大 C.便秘 D.营养不良 E.体重锐减,11.C,临床表现,甲状腺肿大 （肿大程度与病情不成正比）弥漫性、对称性肿大，质软， 随吞咽动作上下移动 重要体征：可扪及震颤可闻及血管杂音,临床表现,眼征：约2530伴眼征 (突眼的程度与病情不成比例) 单纯性突眼：,临床表现,眼征：约2530伴眼征 浸润性突眼：占5。,胫前粘液性水肿 多见于胫骨前下13部位 早期皮肤增厚、变粗 大小不等棕红色突起结节 后期皮肤增厚如橘皮或树皮样 感觉过敏或减退，或伴痒感,临床表现,并发症 病情恶化的严重表现 大量T3、T4释放入血 下丘脑-垂体-甲状腺轴反应减弱,临床表现-
8、甲状腺危象,1.主要诱因： 应激状态 严重躯体疾病 口服过量TH制剂 术前准备不充分、术中过度挤压甲状腺 应用阿托品、肾上腺素,临床表现-甲状腺危象,1.主要诱因： 2.临床表现：（1）高代谢：高热（39以上），大汗淋漓（2）心血管：脉率快（140240次/分）常有心房扑动或纤颤 （3）消化系统：厌食、恶心、呕吐、腹泻，或因大量失水导致虚脱、休克（4）神经系统：病人极度烦躁、最终昏迷,临床表现-甲状腺危象,实验室和其它检查,1血清甲状腺激素的测定 T T3与T T4、F T3与F T4 （首选）、r T3 2. TSH测定：降低（最敏感） 3甲状腺摄131I率 ：升高 4TSH受体刺激性抗体（
9、TRAb）： 阳性 （诊断、判断病情活动与复发、停药） 5. 基础代谢率（BMR）： BMR（）清晨静息状态下脉率脉压差（mmHg）111,拓 展,基础代谢率（BMR）：(正常范围+-10) BMR（）清晨静息状态下脉率脉压差（mmHg）111 如：P80次/分；BP:120/80mmHgBMR（） 80（120-80）111 =9 轻度甲亢 2030中度甲亢 3060重度度甲亢 60以上,12.反映甲状腺功能最敏感的指标是 A.血清促甲状腺激素(TSH) B.血清TT4、TT3 C.血清FT4、FT3 D.基础代谢率 E.甲状腺摄131I率,12.A,诊断要点,1.三大表现 2.FT3、FT
10、4增高,TSH降低 3.其他实验室检查,护理诊断,营养失调：低于机体需要量 与代谢增高有关 活动无耐力： 与蛋白质分解增加、甲亢性心脏病、肌无力等有关 自我形象紊乱： 与甲亢所致突眼，甲状腺肿大或手术引起的疤痕等形体改变有关 潜在并发症：甲状腺危象 与代谢紊乱、甲状腺素分泌过多有关,治疗及相关护理,1.抗甲状腺药物治疗 2.131I 介入治疗 3.手术治疗,治疗及相关护理,一、抗甲状腺药物：1 适应症：所有初治病人病情轻、甲状腺轻度至中度肿大者20岁以下，或孕妇或合并严重心、肝、肾疾病等不宜手术者术前准备甲状腺次全切除手术复发而不适宜131I治疗者放射性131I治疗前后的辅助治疗,治疗及相关护
11、理,一、抗甲状腺药物： 2. 常用药物 硫脲类：甲基硫氧嘧啶（MTU）丙基硫氧嘧啶（PTU） 咪唑类：甲巯咪唑（MMI，他巴唑）卡比马唑（CMZ，甲亢平）,一、抗甲状腺药物： 3.作用机制：.通过抑制甲状腺过氧化物酶,抑制甲状腺素的合成.抑制T4转变为T3（PTU） 4.药物特点：疗效肯定、疗程长、停药易复发 5.用药分期：初治期减量期-临床症状缓解后维持期-1.5-2年,一、抗甲状腺药物： 6.有效指征：脉搏减慢、体重增加 7.停药指标：WBC3109/L，N39），心率(P140)，意识障碍7.安全护理：,六、浸润性突眼的治疗,球结膜、角膜暴露-充血、水肿感染、致盲 1.轻度：限制水盐摄入
12、高枕卧位保持湿润、睡前涂眼膏及无菌生理盐水纱布覆盖避免刺激治疗甲亢，戒烟酒2.中度及重度：+糖皮质激素、球后外照射、减压手术等,七、甲亢心脏病的治疗,1.抗甲状腺药物2.放射性131I治疗 3.对症治疗：同时加 -受体阻滞剂和洋地黄制剂,其他护理,活动与休息 环境安静、凉爽、通风 减少探视 避免不良刺激 病情轻者可适当活动，以不感到疲劳为度 重者卧床休息 协助病人完成日常生活的自理 可适当使用镇静剂,饮食排便护理饮食：高热量、高蛋白、高维生素及矿物质丰富复合维生素B主食足量增加优质蛋白两餐间可加点心 饮水：20003000ml/day，避免脱水。 注意：禁忌摄入刺激性食物及饮料、 以免引起兴奋忌食生冷食物，减少食物中粗纤维的摄入避免食用含碘丰富食物,
