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1、慢性胃病的中医药治疗,“十人九胃” “胃病不忌嘴，医生跑断腿” “胃病，三分治，七分养”,大纲,慢性胃病中西医认识,功能性消化不良,浅表性胃炎,十二指肠溃疡,胃食管反流病,胃溃疡,萎缩性胃炎,慢性胃病西医病名,慢性胃病病因与发病机制,慢性胃病中医病名,慢性胃病中医病因病机,气机阻滞中焦,升降失司,胃病,黄帝内经素问六微旨大论：“非出入，则无以生长壮老已；非升降，则无以生长化收藏。” 临证指南医案：“脾宜升则健，胃宜降则和。”,诊治慢性胃病经验,一、临证思维要诀,临证思维,执简驭繁， 明确发病病机,着眼主次， 定位致病先后,条分四辨， 缕析寒热虚实,1,2,3,执简驭繁，明确发病病机,执简驭繁，
2、明确发病病机,脾胃病,素问痹论篇：“饮食自倍，肠胃乃伤。” 医学正传,胃脘痛：“ 致病之由，多因纵恣口腹，喜好辛酸，恣饮热酒煎爝，复餐寒凉生冷，朝伤暮损，日积月深，故胃脘疼痛。” 沈氏尊生书胃痛：“胃痛，邪干胃脘，唯肝气相乘为尤甚，以木性暴，且正克也。”,临证思维,执简驭繁， 明确发病病机,着眼主次， 定位致病先后,条分四辨， 缕析寒热虚实,1,2,3,着眼主次，定位致病先后,着眼主次，定位致病先后,临证思维,执简驭繁， 明确发病病机,着眼主次， 定位致病先后,条分四辨， 缕析寒热虚实,1,2,3,条分四辨，缕析寒热虚实,条分四辨，缕析寒热虚实,胀而不减食，邪在胃-实痞,胀而减食，病在脾-虚痞
3、,景岳全书心腹痛：“痛有虚实，辩之之法，但当察其可按者为虚，拒按者为实，久痛者多虚，得食稍可者为虚，胀满畏食者为实，痛徐而缓，莫得其处者多虚，痛剧而坚，一定不移者为实。” 景岳全书痞满：“凡有邪有滞而痞者，实痞也；无物无滞而痞者虚痞也。”,条分四辨，缕析寒热虚实,口干-实证、热证、阴虚,口苦-实证、热证,景岳全书心腹痛：“呕吐一证最当详辨虚实，实者有邪，去其邪则愈；虚者无邪，则全由胃气之虚也。”,口粘-实证、热证、寒证,口淡虚证、寒证,用药,特点,二、临证用药特点,善用对药，相得益彰,临证用药，首重调气,厚朴,枳实,苏梗,大黄,辛散苦泄，善行胃肠之气，消积导滞,体重而沉，味辛走散，气雄横行，诸
4、气郁结不伸者宜之,辛行苦降，善破气除痞，消积导滞,苏叶质轻行散，梗下气和中,温降散滞，除胃肠滞气,苦寒泻下，攻积导滞,槟榔,沉香,通降 胃气,临证用药，首重调气,通降胃气,临证用药，首重调气,咳嗽痰多时用，如二陈汤,法半夏,姜半夏,清半夏,半夏曲,食欲不振、嗳气脘胀等消化不良时用,呕吐反胃时用，如小半夏汤,反流性食管炎出现烧心反酸时用,临证用药，首重调气,通降 胃气,临证用药，首重调气,辛行苦泄 性善条达肝气 疏肝解郁,芳香辛行散肝气之郁结 味苦疏泄以平肝气之横逆,味辛能行能散 活血 行气解郁,性味甘平 解郁安神 活血,疏肝理气,辛行苦泄，善疏肝解郁，行气止痛气味芳香，能醒脾理气，和重导滞,味
5、辛苦，疏肝理气止痛气香醒脾，行气宽中,辛香走窜，疏肝行气,佛 手,香 橼,薄荷叶,临证用药，首重调气,疏肝理气,疏 肝 行 气 健 胃,临证用药，首重调气,清散热气,临证用药，首重调气,清散热气,芳 化 湿 气,临证用药，首重调气,辛温 芳香化湿 和中止呕,藿香,佩兰,苍术,蚕砂,辛甘温和胃化浊,辛平 芳香化湿解暑,辛苦温燥湿健脾,临证用药，首重调气,芳化 湿气,临证用药，首重调气,温散寒气,临证用药，首重调气,临证用药，首重调气,临证用药，首重调气,补益 脾气,临证用药，首重调气,善用对药，相得益彰,两药相配，交通心肾,一寒一热，相互制约，共奏理气消积，降逆化痞之功。,枳实味苦降泻，专开气机
6、壅结，破气消痞为主,辛甘 配对,苏叶,附子,人参,人参,辛甘扶阳,辛甘发散,善用对药，相得益彰,人参甘温补气健脾,附子辛温 温肾助阳,人参甘温补中益气,苏叶辛温 散寒解毒,善用对药，相得益彰,适用于正虚邪恋的复杂病情,辛开苦降，开通气机，调和肝脾，调理脾胃。,养阴生津，甘润滋养,养阴补虚力增强，缓急止痛,善用对药，相得益彰,善用对药，相得益彰,刚柔 配对,白芍,砂仁,熟地,柴胡,善用对药，相得益彰,补血滋肾 过于滋腻 影响脾胃功能,砂仁芳香醒脾开胃,疏肝解郁,养血柔肝,善用对药，相得益彰,共奏补气健脾，行气活血，消积化食，散结消痞之功，用治GAS胃脘痞满有奇效。,两药合用，补气养血效果增加而不
7、会导致气机郁滞，瘀血内停。,善用对药，相得益彰,两药合用，止血而不留瘀。,两药合用，一敛一散，一补一泻，增强清热凉血，养血活血，柔肝止痛之功。,善用对药，相得益彰,相须 配对,莲子肉,白术,茯苓,芡实,善用对药，相得益彰,补益脾胃 淡渗利湿 宁心安神,健脾补气 燥湿利水,偏于固肾涩精 除湿止泻,长于益脾 养心宁神,脾虚诸证,脾肾虚弱，久泻不止,升降 配对,代赭石,枳实 枳壳,柴胡,旋覆花,通畅气机,重镇降逆,善用对药，相得益彰,轻升,行气 降气,以宣为主,以降为要,三、临床治疗CAG思路,治病求本，从虚、毒、瘀论治,三、临床治疗CAG思路,以寒热虚实分证论治,三、临床治疗CAG思路,治病求本，
8、从虚、毒、瘀论治,从虚论治,主,辅,Description of the contents,芳香化湿,藿香、佩兰、砂仁、厚朴、白蔻等,通 补,苏梗、苏子、旋覆花、沉香、香附、香橼、木香、莱菔子、八月札、枳壳等,苦寒燥湿,黄芩、黄连、黄柏、龙胆草等,淡渗利湿,茯苓、猪苓、泽泻、薏米、茵陈、冬瓜仁等,从虚论治,健脾 以通为补 以化为用,脾喜燥恶湿,胃以降为顺,治病求本，从虚、毒、瘀论治,脾胃气虚证,脾胃虚寒证,阴血亏虚证,酌加北沙参、麦冬、石斛滋养胃阴， 生地黄、白茅根、芦根滋阴清热，白芍养阴柔肝,以党参、生黄芪、白术以补中益气为基础,酌加干姜、黑附片、荜茇、荜澄茄温补中焦， 白芍、桂枝通阳化气、
9、调和营卫,酌加小剂量升麻升举中阳， 木香、厚朴、砂仁行气止痛，生薏苡仁、茯苓健脾化湿,治病求本，从虚、毒、瘀论治,湿毒,从毒论治,HP感染,治病求本，从虚、毒、瘀论治,早期应祛除邪毒，尤其伴糜烂,黄连、黄芩、蒲公英、连翘、栀子半边莲、半枝莲、白花蛇舌草、败酱草,清热解毒中药有抗炎和抑杀HP的作用,从毒 论治,治病求本，从虚、毒、瘀论治,从瘀论治,治病求本，从虚、毒、瘀论治,养血活血类 当归、山楂、丹参、鸡血藤等,三七粉、蒲黄、五灵脂、川芎、延胡索、郁金、红花、茜草、泽兰,三棱、莪术临床应用时归于散结之类,久治不愈，并用全蝎、地龙、白花蛇、丝瓜络等化痰祛瘀通络之品,活血 化瘀,活血 祛瘀,破瘀
10、活血,通络,治病求本，从虚、毒、瘀论治,三、临床治疗CAG思路,Text in here,结合病理，宏观微观相参,病理 结果重,内镜下 胃黏膜花斑样改变、血管透见、黏膜高低不平或见小结节者,阻止胃黏膜肠上皮化生和异形增生进一步癌变可能，以利于局部炎症的消散、黏膜糜烂的修复、瘀血的吸收。,改善胃黏膜微循环，增加血流量，改善局部组织缺血缺氧情况，调节代谢失常。,选用丹参、赤芍、 莪术、山慈菇、五灵脂等,结合病理，宏观微观相参,仙鹤草,茜草,煅赭石,结合病理，宏观微观相参,以活血化瘀之法改善胃黏膜腺体血运障碍，积极阻止胃黏膜腺体萎缩以及促进腺体再生，防止病情进一步发展。,结合病理，宏观微观相参,病理
11、结果,肠上皮化生,结合病理，宏观微观相参,三、临床治疗CAG思路,注重生活调摄,慢性胃病患者饮食禁忌,一：糯米制作的食物,二：辛辣刺激的食物,三：豆类和薯类,四：腌制食品,慢性胃病患者饮食禁忌,五：粗纤维的蔬菜,六：开水泡饭,慢性胃病患者饮食禁忌,七：油炸食品,八：生冷水果,慢性胃病患者饮食禁忌,九： “发物”不要吃！常见的“发物”：牛肉 羊肉 狗肉 猪头肉 公鸡 鲤鱼 鹅肉 香椿 青豆 韭菜 茭白竹笋 芫荽等等,慢性胃病患者饮食禁忌,十：戒烟、酒、咖啡、浓茶吸烟，喝酒，喝浓茶和咖啡都不利于胃病 的恢复，它们都不同程度的对胃粘膜刺激和破坏 ，改变这些不良的习惯可以让胃病恢复的更快！,慢性胃病患
12、者饮食禁忌,中医医案,患者李某，男，32岁，2012年07月18日初诊。 主诉：胃脘隐痛3年余。 现病史：患者3年反复出现胃脘胀痛，连及两胁，每于生气后明显，伴胃脘嘈杂，早饱，嗳气、恶心，胃纳差，乏力，大便时溏，眠差多梦。1月前胃镜及病理检查提示慢性萎缩性胃炎、轻度不典型增生。 舌脉：舌质黯红苔薄白，脉弦。,辨证：肝郁血瘀，脾胃不和，胃气上逆 治则：疏肝化瘀，健脾和胃 方药：逍遥散合枳术丸加减柴胡10g 当归10g 白 芍10g 三七粉 3g党参15g 茯苓15g 炒白术15g 生薏米30g香附10g 木 香10g 清半夏9g 厚朴10g 苏梗15g,复诊：2周后患者诉药后诸证明显好转， 舌质黯红，苔薄白，脉弦。 处方：上方去厚朴、 苏梗，加白花蛇舌草20g，八月札20g， 露蜂房6g。,此后患者以上方为基本方加减治疗6月余，2次复查胃镜示慢性浅表性胃炎，病理检查多部位定标取材示胃粘膜慢性炎症，未见不典型增生。,Thank You!,
