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1、第28章 作用于消化系统的药物,抗消化性溃疡药 消化功能调节药 助消化药 胃肠促动药 止吐药 泻药 止泻药 肝胆疾病辅助用药,抗消化性溃疡药,消化性溃疡发病机制,胃酸/胃蛋白酶 幽门螺杆菌感染,攻击因子,防御因子,前列腺素 胃粘膜屏障 粘液-碳酸氢盐屏障,抑制胃酸分泌药,H2受体阻断药,质子泵抑制药,M受体阻断药,胃泌素受体阻断药,粘膜保护药,抗幽门螺杆菌药,抗酸药,ACh,Hist,Gast,MR,H2R,GR,Ca2+,cAMP,Ca2+,K+,H+,胃酸分泌示意图,壁细胞,H+,K+-ATP酶,西咪替丁(cimetidine) 雷尼替丁(ranitidine) 法莫替丁(famotidi
2、ne) 尼扎替丁(nizatidine),H2受体阻断药,H2受体阻断药,药理作用,抑制各种原因引起的胃酸分泌西咪替丁雷尼替丁法莫替丁,临床应用,十二指肠溃疡、胃溃疡,胃酸分泌过多的疾病,竞争性拮抗胃壁细胞H2受体,作用机制,哌仑西平(Pirenzepine) 替仑西平（Telenzepine）,M胆碱受体阻断药,胃泌素受体阻断药,丙谷胺(Proglumide),奥美拉唑（Omeprazole, 洛赛克） 兰索拉唑（Lansoprazole,达克普隆） 潘多拉唑（Pantoprazole）,药理作用、作用机制,奥美拉唑,与酶的亚单位结合,抑制泌酸（作用强大、持久）,质子泵抑制药,抑制幽门螺杆菌
3、生长,不可逆抑制H+,K+-ATP酶,【临床应用】 消化性溃疡 反流性食管炎 上消化道出血 胃酸过多,质子泵抑制药,【不良反应】,胃肠道反应,神经系统症状,胃肠道其他反应,抗酸药,代表药 氢氧化镁（Magnesium hydroxide）三硅酸镁(Magnesium trisilicate)氢氧化铝（Aluminum hydroxide),临床应用,反流性食管炎,消化性溃疡,药理作用 弱碱性化合物，能中和胃酸 降低胃蛋白酶活性 保护粘膜,胃粘膜保护药,米索前列醇 （Misoprostol ）,硫糖铝（Sucralfate）,枸橼酸铋钾（Bismuth potassium citrate）,思密
4、达（Smectite）,药理作用,米索前列醇（Misoprostol）,细胞或粘膜保护作用 促进胃粘液和碳酸氢盐等的分泌 抑制胃酸分泌,临床应用,防治非甾体类抗炎药引起的溃疡 消化性溃疡,硫糖铝 枸橼酸铋钾,药理作用,抵御胃酸和消化酶的侵蚀（不抑制胃酸分泌） 促进胃粘液和碳酸氢盐等的分泌 抑制幽门螺杆菌生长,临床应用,消化性溃疡 慢性胃炎,不良反应及禁忌症,便秘 肾功能不良禁用,抗幽门螺杆菌药,质子泵抑制药+阿莫西林+甲硝唑 质子泵抑制药+克拉霉素+阿莫西林或甲硝唑 铋剂+阿莫西林+甲硝唑 铋剂+克拉霉素+甲硝唑,四联疗法： 1个质子泵抑制药+1个铋剂 +2个抗菌药,三联疗法,助消化药,胃蛋白
5、酶 胰酶 乳酶生,胃蛋白酶缺乏症,胰功能障碍,消化不良、小儿腹泻,止吐药与胃肠促动药,M胆碱受体阻断药,H1受体阻断药,多巴胺受体阻断药,5-HT3受体阻断药,西沙必利,胃肠促动药,多巴胺受体阻断药,甲氧氯普胺（灭吐灵、胃复安 ）多潘立酮（domperidone,吗丁啉）,代表药,药理作用,中枢神经系统 止吐 高催乳素血症 锥体外系反应(吗丁啉罕见) 胃肠道促动作用,临床应用,各种呕吐 胃肠运动障碍,西沙必利,作用机制,促进肠肌层释放ACh,药理作用,促进全消化道动力,临床应用,胃食管返流 消化不良 胃轻瘫 便秘,5-HT3受体阻断药,代表药 昂丹司琼（Ondansetron,枢复宁） 格拉司
6、琼(Granisetron) 多拉司琼(Dolasetron) 托烷司琼(tropisetron),临床应用 化疗、放疗引起的呕吐,泻药,渗透性泻药（容积性泻药） 硫酸镁、硫酸钠、乳果糖、 50%甘油,刺激性泻药（接触性泻药） 酚酞（果导）、比沙可啶、蒽醌类,润滑性泻药(大便软化药) 液体石蜡,硫酸镁 (magnesium sulfate),肠腔内形成高渗，促进肠蠕动 十二指肠分泌缩胆囊素,作用机制,临床应用,硫酸钠（sodium sulfate ）,排毒、排虫 阻塞性黄疸、慢性胆囊炎,酚酞、比沙可啶,作用机制,直接刺激肠壁，使肠蠕动增加,临床应用,便秘 腹部X线或内窥镜检查 术前排空肠内容,润滑肠壁，软化大便,润滑性泻药,作用机制,临床应用,儿童及老人的便秘,代表药,液体石蜡,止泻药,抑制肠蠕动药,地芬诺酯（苯乙哌啶）,洛哌丁胺（苯丁哌胺）,减轻对肠粘膜刺激药,收敛剂 鞣酸蛋白 次碳酸铋,吸附剂 药用炭 思密达,复方樟脑酊,思考题,抗消化性溃疡药可分为哪几类？每类请写出其代表药并阐述其药理作用。 奥美拉唑抗消化性溃疡的机制。 止吐药及西沙比利的作用机制、药理作用及临床应用。 泻药、止泻药可分为哪几类?,硫酸镁总结表,
