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1、局部解剖学（十五）,腹部的局部解剖与操作（2）,主要内容 Main Content,腹膜与腹膜腔The Peritoneum and Peritoneal Cavity 结肠上区The Supracolic Compartment,一、腹膜与腹膜腔 The Peritoneum and Peritoneal Cavity,腹膜与腹膜腔的概念 腹膜被覆脏器的情况 腹膜形成的结构 膜膜腔的分区,1腹膜与腹膜腔的概念,2.腹膜被覆脏器的情况,腹膜内位器官 腹膜间位器官 腹膜外位器官,网膜Omenta 系膜Mesentery 韧带Ligament 皱襞Fold 陷凹Pouch 隐窝Recess,3.腹
2、膜形成的结构,小网膜,大网膜,胃结肠韧带,肝十二指肠韧带,肝胃韧带,大网膜,小网膜,（1）网膜,二、结肠上区的器官和结构,食管腹段 abdominal part of esophagus 胃 stomach 十二指肠 duodenum 肝 liver 肝外胆道 脾 spleen 胰 pancreas,（一）胃 Stomach,位置和毗邻 网膜与韧带（见腹膜） 血管与淋巴 神经,1A.胃的位置,胃在中等程度充盈时，大部分位于左季肋区、小部分位于腹上区，贲门位于第11胸椎体左侧，幽门约在第1腰椎体右侧。,1B.胃的毗邻,胃前壁：其右侧份邻接左半肝，左侧份上部紧邻膈，下部接触腹前壁（称胃前壁的游离区
3、）。,1B.胃的毗邻,胃后壁隔网膜囊与胰、左肾上腺、左肾、脾、横结肠及其系膜相毗邻，这些器官共同形成胃床“stomach bed”。,2. 胃的韧带,胃结肠韧带,肝胃韧带,大网膜,胃脾韧带,3A. 胃的血管,胃的动脉来自腹腔干及其分支 胃的静脉与相应的动脉相伴行,3A. 胃的淋巴管和淋巴结,4. 胃的神经支配,交感神经节前纤维来自T6-10节段，经交感干、内脏神经至腹腔神经节内换元，节后纤维随动脉分布于胃壁，抑制胃的分泌和蠕动，增强幽门括约肌的张力，使血管收缩 副交感神经为迷走神经，在胃壁神经丛内换元，促进胃酸和酶的分泌，增强胃的运动与排空。 内脏感觉神经,胃的交感神经和副交感神经,T5（6）
4、9,内脏大神经,腹腔神经节,节前纤维,腹腔丛,节后纤维,T1012,节前纤维,内脏小神经,主动脉肾节,节后纤维,内脏大神经,内脏小神经,肝、胰、脾、肾、胃、结肠左曲以上的肠管,高选择性迷走神经切断术,（二）十二指肠 Duodenum,位置 分部及毗邻 十二指肠悬韧带 血管,1.位置,十二指肠介于胃与空肠之间，位于腹后壁第腰椎的右前方，呈“C”形包绕胰头，除始、末两端外，均在腹膜后隙。可分为上部、降部、水平部和升部4部。,（1）上部superior part:在第1腰椎右侧起自胃的幽门，水平行向右后方，至十二指肠上曲。,（3）水平部horizontal part:起自十二指肠下曲，跨过第3腰椎至
5、其左侧的一段肠管。,（2）降部descending part:介于十二指肠上曲与下曲之间，行于第13腰椎体和胰头的右侧。,（4）升部ascending part:从第3腰椎左侧上升至第2腰椎左侧十二指肠空肠曲的一段肠管。,A.分部及其主要结构,1）十二指肠球duodenal bulb:十二指肠上部近侧与幽门相连接的一段肠管，长约2.5cm,其肠壁薄、管径大、粘膜光滑平坦无环状皱襞，为十二指肠溃疡的好发部位。,形态结构,2）十二指肠大乳头Major duodenal papilla:十二指肠降部中份后内侧上十二指肠纵襞下端的圆形隆起，距上颌中切牙75cm，为肝胰壶腹的开口处。其上方可见十二指肠小
6、乳头，为副胰管的开口处。,2 B.十二指肠各部的毗邻,3.十二指肠悬韧带：由十二指肠悬肌和十二指肠空肠襞共同构成，又称Treitz韧带，从十二指肠空肠曲上面连至右膈脚，是确定空肠起始的重要标志。,十二指肠空肠襞 为位于十二指肠 空肠曲左侧与横 结肠系膜根下方 的皱襞,肠系膜上动脉压迫综合征,4A.十二指肠的动脉,4B.十二指肠的静脉,（三）肝 Liver,位置、毗邻与体表投影 韧带和膈下间隙 肝门与肝蒂 分叶与分段 淋巴,1A.肝的位置,肝大部分位于右季肋区和腹上区，小部分位于左季肋区。肝的前面大部分被肋所掩盖，在腹上区的左右肋弓之间、剑突之下与腹前壁相接触。,1B.肝的毗邻,1C.肝的体表投
7、影,（1）肝的上界与膈一致，在右锁骨中线与第5肋相交；在前正中线与剑胸结合线相交；在左锁骨中线与第5肋间隙相交。,（2）肝下界与肝前缘一致，右侧与右肋弓一致；中部在剑突下约3cm;左侧被肋弓掩盖。,2A.肝的韧带,2A. 肝的韧带,2B. 膈下间隙：分为肝上间隙和肝下间隙,肝上间隙：被镰状韧带分为右肝上间隙、左肝上间隙（被左冠状韧带和左三角韧带分为左肝上前间隙和左肝上后间隙）和腹膜外间隙。,肝下间隙,右肝下间隙 左肝下前间隙 左肝下后间隙,膈下间隙矢状面示意图,膈下间隙矢状面示意图,（左肝下后间隙）,3A. 第一肝门与肝蒂 First porta hepatis and hepatic ped
8、icle,Portal vein,Cystic artery,Cystic duct,Common bile duct,Proper hepatic artery,Right hepatic artery,Left hepatic artery,Left and right hepatic ducts,3B.第二肝门与第三肝门,5.肝的淋巴,（四）肝外胆道 Extrahepatic Biliary Apparatus,胆囊 gallbladder 肝管 hepatic duct 肝总管 common hepatic duct 胆总管 common bile duct,肝外胆道,胆囊 gallb
9、ladder,形态位置 分部 底、体、颈、管胆囊底体表投影Hartmann囊螺旋襞 胆囊三角(Calot三角),胆囊底体表投影,右锁骨中线与 右肋弓交界处,输胆管道,肝左管、肝右管 肝总管 胆总管肝胰壶腹（Vater壶腹） 肝胰壶腹括约肌（Oddi括约肌）,胆汁排泄途径,平时肝 肝左管、肝右管 肝总管 胆囊管 胆囊进食胆囊 胆囊管胆总管 肝胰壶腹 肝 肝左管、肝右管 肝总管 十二指肠大乳头 十二指肠,胆总管的分段和毗邻,（五）胰 Pancreas,位置、分部与毗邻 胰管与副胰管 血管和淋巴,1. 胰的位置,1.胰的分部与毗邻,2.胰管与副胰管,3A. 胰的动脉,3B.胰的静脉,3C.胰的淋巴,
10、（六）脾 spleen,位置与毗邻 韧带 血管 副脾,1A.脾的位置,1B.脾的毗邻,2.脾的韧带,胃脾韧带gastrosplenic ligament、脾肾韧带splenorenal ligament、膈脾韧带phrenicosplenic ligament和脾结肠韧带splenocolic ligament,3A.脾的动脉,3B.脾的静脉,肝门静脉 Hepatic Portal Vein,组成 类型 行径 毗邻 属支 收集范围,肝门静脉的组成,1)特点：两端都与毛细血管相连;无静脉瓣。2)属支：肠系膜上静脉肠系膜下静脉脾静脉胃左静脉胃右静脉胆囊静脉附脐静脉,肝门静脉的行径和毗邻,肝门静脉的
11、属支和收集范围,Cystic vein,肠系膜下静脉汇入部位的类型,1,1,1,2,2,2,3,3,3,型52.0%,型13.3%,型34.7%,肠系膜上静脉 Superior mesenteric vein,2. 脾静脉 Splenic vein,3. 肠系膜下静脉 Inferior mesenteric vein,3）肝门静脉系与上、下腔静脉系之间的交通途径: 食管静脉丛； 直肠静脉丛； 脐周静脉网； 椎静脉丛。,门-腔吻合的临床意义：正常情况下，门-腔间的吻合支细小、血流量少。 当肝门静脉及其分支受压迫，导致血液回流受阻时，肝门静脉内的血液将逆流，经门-腔吻合回流至腔静脉。由于门-腔吻合
12、支血流量增多、血管增粗，致食管静脉丛曲张、直肠静脉丛曲张和脐周静脉网扩张，出现呕血、便血和海蛇头样外观。失代偿时，收集区的器官淤血，出现脾肿大和腹水等门脉高压综合征的表现。,解 剖 与 观 察 Dissection and Observation,Identify the parietal and visceral layers of the peritoneum.,Identify the greater omentum.,Identify the gastrocolic ligament.,Identify the lesser omentum.,Identify the epiploic
13、 foramen（of Winslow) which lies posterior to the free edge the lesser omentum.,Examine the extent of the lesser peritoneal sac through the incision in the gastrocolic ligament.,确认网膜孔 、胃胰襞和胃胰韧带,Identify the gastrolienal and splenorenal ligament.,Identify the falciform and round ligament of liver.,Exa
14、mine the lobes of liver, the left and right triangular ligament, the coronary ligament, and subphrenic space.,Identify the mesentery.,Identify the mesoappendix.,Identify the transverse and sigmoid mesentery.,Identify the left and right paracolic gutters.,Identify the left and right mesenteric sinuse
15、s.,Remove the left lobe of the liver.,解剖腹腔干及其分支,Reflect the stomach superioly. Remove the parietal peritoneum.Identify the structures of the stomach bed.,Dissect the celiac trunk and its branches.,Clean and identify the structures(common bile duct, proper hepatic artery and portal vein) that lie in
16、the hepatoduodenal ligament.,Identify the cystic duct and cystic triangle(of Calot). The cystic artery is found in the triangle.,Identify the 1st4th part of the duodenum and the duodenojejunal flexure.,Open the anterior wall of the duodenum along its entire length.,observe the greater and lesser duodenal papillas.,
