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1、2018/9/14,刘跃进,1,第七章 临床常见 中毒物质与解救,2018/9/14,刘跃进,2,第一节 概述,一、基本概念：凡能损害机体的组织与器官、并能在组织与器官内发生生物化学或生物物理学作用、扰乱或破坏机体的正常生理功能，使机体发生病理变化的物质，称为毒物。而毒物引起的疾病称为中毒。急性中毒：内科急诊，如不及时抢救可能死亡慢性中毒：在生产、生活中小量、长期接触和吸收有毒物质导致体内蓄积。,2018/9/14,刘跃进,3,急性中毒的常见病因,一、职业中毒 金属： 铅、汞、镉、砷 刺激性气体：氮、氨、二氧化氮、二氧化硫、羰基镍、氟化合物、失火烟雾吸收。 窒息性气体：一氧化碳、硫化氢、氰化物
2、。 有机溶剂：二硫化碳、二氯甲烷、二氯乙烷、氯仿、三氯乙烯、四氯化碳、苯、甲苯、汽油、正己烷、二甲基甲酰胺。,2018/9/14,刘跃进,4, 芳香族氨基和硝基化合物：苯胺和硝基苯、三硝基甲苯、二硝基酚类化合物、萘胺和联苯胺致膀胱肿瘤。 高分子化合物：氯乙烯、苯乙烯、甲苯二异氰酸酯、有机氟、氯丁二烯。 其他有机化合物：有机金属类（四乙基铅、烃基锡）醇类（甲醇、乙二醇、氯乙醇）酚类（酚、三氯酚）烃类（正已烷、苯）,急性中毒的常见病因,2018/9/14,刘跃进,5,二、农药中毒 有机磷杀虫剂：敌敌畏、敌百虫、乐果、氧乐果、甲基对硫磷、倍硫磷、对硫磷、巴农磷、亚胺硫磷、稻瘟净、4049、1605等
3、 氨基甲酸酯类杀虫剂：西维因、叶蝉散、速灭威、呋喃丹等 除虫菊酯杀虫剂：溴氰菊酯、氰戊菊酯、氯氰菊酯 季胺类除草剂：白草枯、对草快、敌草快。,急性中毒的常见病因,2018/9/14,刘跃进,6,三、生活性中毒 家用化学品：酒精、洗涤剂（烷基苯磺酸钠）、化妆品（溴酸盐、巯乙酸盐为误服中毒）。 香豆素类及茚满二酮类杀鼠剂：杀鼠灵、杀鼠迷、敌鼠、氯鼠酮、溴敌隆（溴敌鼠、乐万通）,急性中毒的常见病因,2018/9/14,刘跃进,7, 药物中毒： 苯二氮卓类：氯氮卓、地西泮、硝西泮、奥沙西泮、氟西泮 巴比妥类：巴比妥、苯巴比妥；戊巴比妥、异戊巴比妥、司可巴比妥；硫喷妥 鸦片类：吗啡、可待因、罂粟碱、哌替
4、啶、芬太尼、美散痛、镇痛新、颅通定 水杨酸类：乙酰水杨酸，水杨酸钠 异烟肼（雷米封）,急性中毒的常见病因,2018/9/14,刘跃进,8, 中药： 含有重金属铅、砷、汞成份的中药 ，长时间服用或过量服用会引起中毒。 有毒动物、植物毒蛇咬伤；毒蕈（我国已知的毒蕈有80多种，含剧毒的有10余种）；棉籽；变质甘蔗,急性中毒的常见病因,2018/9/14,刘跃进,9,一、中毒处理基本原则,1、重要生命体征的支持：呼吸、心跳、血压等 2、防止毒物的进一步吸收：清洗、催吐 3、促进毒物的排泄： 导泻、利尿 4、特效解毒剂的使用： 5、防止再次接触毒物：,2018/9/14,刘跃进,10,一、中毒的一般处理
5、,（一）清除未吸收的毒物的方法 1、吸入性中毒：脱离环境、新鲜空气、吸氧、人工呼吸。 2、经皮肤和粘膜吸收中毒：除去污物、清洁冲洗，减少吸收。常用解毒液：酸碱，氧化剂还原剂，酚皂，生石灰植物油，沥青松节油。伤口（毒蛇咬伤等）用止血带结扎，局部引流排毒，减少吸收。 3、经消化道吸收中毒：催吐、洗胃,2018/9/14,刘跃进,11,催 吐,神志清楚且能合作时，饮温水300-500ml，然后自己用手指、压舌板或筷子刺激咽后壁或舌根诱发呕吐，反复进行，直到胃内容物完全呕出为止。也可用药物如吐根糖浆催吐。 注意：1.应头侧位：2.催吐禁忌：昏迷禁用；抽搐、惊厥、胃溃疡、严重心脏病、孕妇等慎用。,201
6、8/9/14,刘跃进,12,洗 胃,洗胃时间：越早越好，服毒后6h内有效。 洗胃液量：每次300ml，总量至少2-5L，甚至6-8L，直到洗出液与注入液一样清澈。 洗胃液种类：清水、生理盐水、双氧水、肥皂水、高锰酸钾溶液等。 洗胃方法：有意识能配合者，同催吐。昏迷患者用胃管插入：长度一般距口腔50cm；可吸出胃液；向胃管内注气在胃区听到“咕噜”声。,2018/9/14,刘跃进,13,洗 胃,注意事项： 1.强腐蚀性毒物，插胃管可能引起穿孔，禁忌 2.惊厥患者插管可能诱发惊厥。呼吸停止，禁忌 3.昏迷患者插管易至吸入性肺炎，应慎用。 4.食管静脉曲张患者也不宜洗胃。 5.判断胃管在胃内的。 6
7、将洗出液做毒物分析。,2018/9/14,刘跃进,14,（二）加速毒物排泄的方法,1、导泻：以清除进入肠道内的毒物。一般不用油类泻药，以免促进脂溶性毒物吸收，常用水溶性盐类泻药如硫酸钠（1015溶液内服）或硫酸镁。注意事项： （1）毒物引起严重腹泻时不用； （2）腐蚀性毒物中毒或极度衰弱者禁用 （3）镇静催眠药中毒不用硫酸镁：镁离子对中枢神经系统有抑制作用，肾功能不全、呼吸抑制、昏迷患者及磷化锌和有机磷中毒晚期患者都不宜使用。,2018/9/14,刘跃进,15,（二）加速毒物排泄的方法,2、洗肠：适于口服中毒超过6h以上，导泻无效者以及抑制肠蠕动的毒物（如阿片类、颠茄类）。1的温盐水、肥皂水或
8、清水，高位连续多次灌肠。 3、利尿：静脉补液后给予静注20-40mg呋噻米等利尿药 注意：电解质平衡、心脏负荷、肾衰者不宜。 4、血液净化：腹膜透析、血液透析、血液吸附、血浆滤过、血浆置换,2018/9/14,刘跃进,16,三、中毒后药物的拮抗,2018/9/14,刘跃进,17,三、中毒后药物的拮抗,2018/9/14,刘跃进,18,三、中毒后药物的拮抗,2018/9/14,刘跃进,19,特殊解毒剂的应用,依地酸二钠钙 ：铅、锰、钴、镉、镍、钒、铜促排灵 ：铅、锰、钴等二硫基丁酸钠：铅、铜、镉、砷等 二硫基丙磺酸钠：铅、汞、铬、锑、铊、铋、二硫基丙醇：铬、镍、铋、溴、浣、溴、甲浣青霉胺 ：汞、
9、铜 硫代硫酸钠 ：铬、铊、硼、浣、硫、氢化物、苯的氨基及硝化合物丙烯晴、溴酸盐、持久染发剂等巯乙胺 ：四乙铅、溴浣、溴甲浣螺旋内脂固醇 ：铜金精三羧酸： 铍,2018/9/14,刘跃进,20,特殊解毒剂的应用,普鲁士蓝 ：铊 硫酸钠溶液：钡 二乙基二硫氨甲酸钠 ：镍 美蓝：铬、氮氧化合物、硼浣、硫化氢、氰化物、亚硝酸盐、持久染发剂 亚硝酸异戊酯：氰化物依地酸二钴： 氰化物乙醇溶液：甲醇 L半光氨酸 ：有机磷锡阿托品、氯磷定、解磷定 、双复磷：有机磷,2018/9/14,刘跃进,21,特殊解毒剂的应用,乙酰胺 ：氟乙酰胺，氟乙酰钠 毛果芸香碱：曼佗罗 水相酸毒扁豆碱：阿托品 南通蛇药片、群生蛇药
10、片、蛇伤解毒药 ：蛇咬伤 印防已毒素 ：巴比妥 贝美格（美解眠）：安眠药，巴比妥 纳络酮 ： 乙醇，阿片 安易醒（氟马西尼）：苯二氮卓类,2018/9/14,刘跃进,22,应用解毒剂时应注意的问题,抓紧时机、尽早使用。 熟悉解毒剂的作用机制及认识其特异性。 对解毒剂的作用要一分为二。 合理使用、防止解毒剂中毒。,2018/9/14,刘跃进,23,急性中毒,体检病史,非经口 （皮肤、粘膜、呼吸道）,经口,血、吐物、尿、食物样品,鉴定,减小吸收,促进排出,冲洗 阻止吸收 吸出 给O2,催吐、洗胃 利尿 导泻 透析、灌流,无解毒剂,特效解毒剂,保护重要脏器,对症、支持,急性中毒抢救示意图,2018/
11、9/14,刘跃进,24,急性中毒综合症,2018/9/14,刘跃进,25,第二节 镇静催眠药中毒,一、巴比妥类镇静催眠药中毒 1、一般措施：人工呼吸、给氧、高锰酸钾洗胃、硫酸钠导泻、甘露醇静注利尿、碱化尿液。 2、酌情用中枢神经兴奋剂：贝美格、洛贝林、尼可刹米等。 注意：防止惊厥和心律失常；给予输液支持血液循环。,2018/9/14,刘跃进,26,第二节 镇静催眠药中毒,二、苯二氮卓类镇静催眠药中毒 1、一般措施：催吐、洗胃、硫酸钠导泻、升压。呼吸抑制时人工呼吸、给氧、或用呼吸中枢兴奋药。 2、特异性治疗：氟马西尼静注0.3mg，60秒未醒重复注射本品也是特异性诊断药：氟西泮（“十字架”）、三
12、唑仑（海神乐）,2018/9/14,刘跃进,27,第五节 有机磷农药中毒,我国每年大约有287万人自杀，至少有200万人自杀未遂；农村自杀率是城市的3倍，尤以农村年轻女性最高。农药是主要的自杀工具，58的自杀死亡者是服用农药而且难以成功抢救。研究发现，80以上的自杀死亡者和自杀未遂者都是农民，每年有15万人服用农药自杀死亡，50万人服用农药自杀未遂。其中，75是服用家中存放的农药自杀的。,2018/9/14,刘跃进,28,第五节 有机磷农药中毒,一、杀虫农药的分类 1、按化学结构分七类：有机磷、有机氯、有机氮、有机硫、拟除虫菊酯、杂环和其它类。 2、按毒性分： （1）高毒类： （2）中等毒类：
13、 （3）低毒类：,2018/9/14,刘跃进,29,第五节 有机磷农药中毒,二、中毒表现： 1、M样毒蕈碱样症状：副交感神经兴奋，内脏平滑肌、腺体及汗腺兴奋。 2、N样烟碱样症状：交感神经兴奋，肌颤、心跳加快、血压升高。 3、中枢神经系统症状： 眩晕、恍惚、惊厥、昏迷,2018/9/14,刘跃进,30,第五节 有机磷农药中毒,二、中毒表现：按临床表现可分为三级： 1、轻度中毒：M样症状为主头痛、头晕、恶心、呕吐、乏力、多汗等 2、中度中毒：MN，精神恍惚、言语不清、流涎、肌颤、瞳孔缩小，肺部有湿罗音。 3、重度中毒：MNCNS昏迷、惊厥、抽搐、呼吸困难、血压下降,2018/9/14,刘跃进,31,第五节 有机磷农药中毒,三、中毒解救： 1、一般措施：脱离环境、碳酸氢钠清除污物、洗胃、导泻。 2、应用解毒剂： （1）阿托品：对症治疗。 及时足量反复注射，阿托品化 （2）胆碱酯酶复活剂：解磷定对因治疗。注意： 及时应用，超过3日乙酰胆碱酯酶老化后则无效；勿两种以上复活剂同时应用。,2018/9/14,刘跃进,32,2018/9/14,刘跃进,33,The End,
