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1、应激性溃疡(SU)的预防及护理,应激性溃疡(SU)的定义,应激性溃疡是指机体由于严重的应激状态或药物等因素引起的胃粘膜急性、多发，浅表性糜烂和溃疡。主要表现为：呕血和排柏油样便，大出血可导致休克，反复出血可导致贫血。此病多见于青壮年，严重创伤后的发病率为6%10%。,SU的同义词,急性胃粘膜病变急性糜烂性胃炎急性出血性胃炎急性胃十二指肠溃疡,应激性溃疡病因（1）,危重疾病 败血症等严重感染 弥散性血管内凝血 各类休克或持续低血压状态 急性呼吸窘迫综合症MODS/MSOF 心脑血管意外 晚期肿瘤 心肺脑复苏后 其他：中毒、过度疲劳,应激性溃疡病因（2）,严重创伤 颅脑创伤 重度烧伤 多发创伤 大
2、型手术 药物、酒精 心理应激,应激性溃疡机制,发生机制(1)：神经内分泌失调,发生机制(2)：保护机制削弱,粘膜屏障功能异常 黏液碳酸氢盐屏障破坏 胃黏膜屏障通透性升高 胃黏膜疏水性降低 微循环障碍 GMBF降低 微血管通透性升高 调节障碍（NO、ET、 PAF、组胺、LTs等）,发生机制(2)：保护机制削弱,上皮更新异常 胃肠动力紊乱 细胞保护功能异常 胃肠激素改变,发生机制(3)：损伤因子作用增强,胃酸损伤作用增强 胆汁反流增加 炎性介质产生增加 局部酸碱失衡、缺氧等代谢紊乱,应激性溃疡临床特征,原发病愈重，发病率愈高 发病时间相对集中：12周 多无前驱症状，常被原发病掩盖，易被忽视 主要
3、表现：呕血、黑便（510%） 大量出血（2 5%）,内镜特点,病变以胃体部最多，也可见于食管、十二指肠及空肠。 病变形态以多发性糜烂、溃疡为主，前者表现为多发性出血点或出血斑，溃疡深度可至粘膜下、固有肌层及浆膜层。,应激性溃疡的预防,预防措施（1）,积极处理原发病,消除应激源 纠正休克，改善微循环 补充血容量 加强支持治疗 保护心、脑、肾等重要脏器功能 防治感染 维持酸碱平衡 对原有溃疡史者，在重大手术的围手术期前可作胃镜检查，以明确有否合并溃疡,预防措施（2）,慎用胃黏膜损害性药物 高危人群： 胃管持续吸引或用24h胃内pH监测仪 早期进食 维持胃液pH4 应用胃粘膜保护剂 每日检查大便隐血
4、 粘膜内 pH监测,药物预防,(1)抑酸药： 术前预防：对拟作重大手术的病人，估计术后有并发SU可能者，可在围手术前一周内应用口服抑酸药或抗酸药，以提高胃pH值。常用的药物有：奥美拉唑20mg,1次/d；H2受体阻滞剂：法莫替丁20mg,2次/d；雷尼替丁150mg,2次/d,西咪替丁400mg,2次/d。 对严重创伤、高危人群的预防：应在疾病发生后静脉滴注PPI，使胃内pH迅速上升至4以上，如奥美拉唑（40mg,2次/d）。 (2)抗酸药：氢氧化铝、铝碳酸镁、5%碳酸氢钠溶液等，可从胃管内注入，使胃内pH4。 (3)粘膜保护剂：硫糖铝、前列腺素E等，用药时间不少于2周。,2002年中国应激性
5、溃疡防治建议,早期预防性应用PPI类药物以维持胃内PH4和保护胃黏膜在应激性溃疡的预防中致关重要。 对严重创伤、高危人群的预防：应在疾病发生后静脉滴注质子泵抑制剂，如洛赛克(40mg q12h)。,应激性溃疡的护理,【护理评估】 1、局部情况 有无腹痛、腹胀，呕吐物颜色及性质，以判断胃出血程度；有无黑便、柏油样便，大便潜血实验是否阳性，以判断胃出血时间， 2、全身情况 血压、脉搏是否正常，甲床、口唇是否发绀，以判断组织灌注是否障碍。 3、机体状态 病人是否处于严重外伤、休克、感染应激状态，以判断是否存在诱发因素。 4、既往史 有无胃、十二指肠溃疡病史，近期是否服用激素。 5、实验室检查 测血常
6、规，以判断失血程度；测血清电解质，以判断是否由于呕吐严重、失血过多导致酸碱平衡失调。,【治疗原则】 非手术治疗 适用于大多数人。去除病因；冰盐水洗胃、药物及胃镜下直接止血；中和胃酸、保护胃黏膜；胃肠减压。 手术治疗 胃壁切开探查、缝合、结扎出血点加迷走神经干切断；迷走神经干切断、加胃大部分或部分切除术；全胃切除。,【常见护理问题】恐惧。出血。组织灌注不足。腹胀。潜在并发症：酸碱平衡失调、压疮。,【护理措施】 （非手术治疗及术前护理） 1、心理护理 病人大量呕血，排黑便，易产生恐惧感、濒死感，医务人员应保持镇定，积极处理，精心护理病人。 2、饮食 出血期间禁食，出血停止后先从流质饮食开始，慢慢过
7、渡到半流质饮食，然后是软食，且少食多餐，多喝鲜奶，必要时静脉高营养。 3、体位 绝对休息。意识不清出血时，平卧头偏向一侧，防止窒息。,4、症状护理 （1）腹胀 妥善固定胃管，及时抽吸胃内容物，维持有效地胃肠减压，以减少胃黏膜充血，减轻腹胀。 （2）不舒适 病人呕血时，需及时清除呕吐物；便血时，需及时清洁肛周。 （3）压疮 由于病情重，且绝对卧床休息，加上组织灌注不足，极易产生压疮，应置病人智能按摩床垫上，并保持皮肤干爽，预防压疮。 （4）遵医嘱准确、及时使用中和胃酸的药物（如奥美拉唑、奥曲肽）及止血剂。 （5）严密观察病情 定时测量血压、脉搏、呼吸。腹部：有无腹胀、腹痛，呕吐物的量和性质，以判
8、断是否继续出血。大便：大便颜色、性质和量，及时留标本送实验室检查。记24小时出入量，及时检测血清电解质，以判断是否酸碱平衡失调。 （6）对保守治疗无效的病人积极术前准备。,（术后护理） （1）饮食 ：肛门排气后先饮水，3日内进流质饮食，少量多餐；3日后半流质饮食；37日后进软食，忌食生硬、刺激食物。进食时可取半坐卧位，不宜过快。进食后观察有无腹胀不适、恶心、呕吐。 （2）尽早下床活动。 （3）维持有效胃肠减压。 （4）遵医嘱使用静脉高营养。,护理评价,病人疼痛是否缓解，疼痛主诉是否减少。 病人焦虑减轻程度，情绪是否稳定。 病人营养状况有无改善，水、电解质是否维持平衡。 并发症是否得到预防、及时发现和处理。,健康教育,告知病人引起和加重溃疡的相关因素。 指导病人学会自我调节、保持乐观情绪。 指导病人合理饮食、戒除烟酒、劳逸结合。 指导药物的服用：时间、方式、剂量，提醒药物的副作用。 告知术后远期并发症的表现、预防和自我观察方法。,谢谢！,Thank you!,
