《南山哪个妇科医院专业》由会员分享，可在线阅读，更多相关《南山哪个妇科医院专业（40页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、深圳国安妇科十五载携健康与您相伴深圳国安妇科十五载携健康与您相伴 0755-29920701 专业团队位于深圳宝安区宝安大道西乡固戍地铁站专业团队位于深圳宝安区宝安大道西乡固戍地铁站 A 出口出口医院抗菌药物应用指南医院抗菌药物应用指南 当我们对感染病人使用了多种抗菌药物却毫无效果，当我们对着被分离的细菌对绝大多数药物耐药的结果感到束手无策时，我们深深感到合理使用抗菌药物、防止耐药性产生的重要性。为了在有效地控制感染的同时，防止菌群失调、毒副反应和细菌耐药性的产生，我们必须制订并遵循我们的抗菌药物应用管理规范，我们必须有科学的管理措施促进和保证抗菌药物的合理应用。 一一.一般原则一般原则 （一
2、）（一） .医院抗菌药物使用率应低于医院抗菌药物使用率应低于 50%。 HHW（二）（二） .明确用药指征，限制无指征的抗菌药物使用。明确用药指征，限制无指征的抗菌药物使用。 许多病毒和自限性细菌感染使用抗菌药物不但毫无益处，反而会降低机体的抵抗力、产生药物不良反应和耗费财力。 (三三).院感委员会和药事管理委员会职责：院感委员会和药事管理委员会职责： 定期对临床抗菌药物使用的合理性进行调查并将调查结果予以公布，对临床医生定期进行抗菌药物合理使用的教育，并向临床医生提供国内外有关抗菌药物使用的最新资料。 二二.抗菌药物分类管理抗菌药物分类管理 （一）（一）.分类管理原则：分类管理原则： 将抗菌
3、药物分为以下三类： 非限制类、限制类和排除类。 这些规定的主要目的不是限制抗菌药物的有效使用，而是使医生更加合理和规范地使用抗菌药物。1.非限制类非限制类 这类抗菌药物安全、有效、价格相对便宜。有处方权的医生均可根据临床需要使用。 2.限制类限制类 由于耐药菌的出现、药物的安全性和价格因素，对部分抗菌药物的使用进行限制。具有以下几点之一的属于限制类： （1）.毒副作用较大。 （2）.价格昂贵。 （3）.抗菌谱广，对人体微生态影响大。 （4）.新引进我院的抗菌药物为保留它们的敏感性自动归入此类。 限制类抗菌药物须由主治医师以上（含主治医师）同意后方可使用。 3.排除类排除类 具有以下几点之一的抗
4、菌药物归为这类： （1）.毒副反应很大。 （2）.新引进我院的新开发出来的新型抗菌药物自动归入此类，直至药事管理委员会认定它们在治疗中的地位为止。 这类药物仅在某些特殊情况下，经副主任医师以上（含副主任医师）同意或专科会诊方可使用。 4.下列情况之一可直接应用限制类或排除类抗菌药物。下列情况之一可直接应用限制类或排除类抗菌药物。但若药敏结果证实非限制类有效时应改为非限制类： （1） 以下严重感染：a、败血症或感染性休克；b、中枢神经系统感染；c、心肺复苏后感染或器官移植后感染；d、脏器穿孔；e、急性或亚急性细菌性心内膜炎；f、多发性创伤引起的全身炎性反应综合征； （2） 免疫状态不良，包括：a
5、、长时间免疫抑制治疗；b、接受放疗或化疗；c、中性粒细胞38 2.周围血象 WBC10109 /L。N80% 3.呼吸道分泌物明显增加（喉头痰鸣） 4.有多器官功能衰竭 5.糖尿病酮症酸中毒 6.心肺复苏后 1.定期进行菌群调查 2.符合左侧用药指征中一项以上，按优势菌药敏试验选药 3.消化道局部去污染 中性粒细胞减少 中性粒细胞60 岁，周围血像WBC10109/L，N80% 青霉素、第一代头孢菌素或大环内酯类、或复方磺胺甲恶唑 医院获得性尿路感染 下述病人需留置导尿者 1、妊娠期妇女。 2、老年人 3、中性粒细胞5mg/dl(442umol/L) 3、肺水肿、咯血 青霉素 G80 万 u1
6、60 万 u iv q8h 或头孢噻肟钠1g，iv drip q8h，危重期间用药 35 天 重症肝炎继发自发性腹膜炎 1、肝性脑病 2、重度腹水 1、定期进行咽、粪的菌群调查。 2、消化道局部去污染 3、使用针对 G-菌和厌氧菌的抗菌药物如哌拉西常见疾病名称常见疾病名称 预防用药指征预防用药指征 预防用药方法预防用药方法 林或氯唑西林等。 A 组溶血性链球菌或肺炎球菌感染 脾切除后 苄星青霉素 120 万 u，肌注每月一次，2-3 年。 甲亢危象预防并发感染 甲亢危象 静脉使用第二、三代头孢菌素， 13 天。 新生儿感染的预防 1、产妇有生殖道 B 组溶血性链球菌感染 2、新生儿室内有金黄色
7、葡萄球菌、A 组溶血性链球菌、大肠杆菌等感染流行时。 3、有胎膜早破 6 小时以上，第二产程延长，羊水度以上污染、羊膜炎及出生有羊水吸入、苍白窒息等。 4、产妇生殖道有淋球菌或衣原体感染，经产道分娩的新生儿。 可选用青霉素 G10 万 u Q4h，3 天或氨苄西林0.06iv q4h，3 天。 可分别选用苯唑青霉素 0.05、青霉素 G10 万u、氨苄青霉素 0.05，静脉用药 q4h3 天. 氨苄青霉素 0.05 iv q4h 或头孢噻肟钠 0.1 iv q8h，3 天。 淋球菌：用 1%硝酸银滴眼。 衣原体：用 0.5%红霉素或 1%四环素眼膏涂眼。 放疗后感染 1、放疗后中性粒细胞60m
8、g/日） 1、定期菌群调查 2、可根据菌群调查结果针对优势菌选药，选用复方磺胺甲恶唑（6 个月以下婴儿不用）或红霉素口服。 （3）.外科预防性使用抗菌药物：外科预防性使用抗菌药物： 基本原则：基本原则： 定义：预防性使用抗菌药物指发生感染前用药，如择期结肠切除术前使用抗菌药物预防感染。 适用于有感染高危因素的手术。 局限性：预防性使用抗菌药物不能解决严重污染、组织损伤、清创不彻底或外科手术技术不良等问题。 病原体：应针对可能的病原体，不必选用覆盖每一种可能病原体的抗菌药物。目的是降低病原体总数从而帮助患者抵抗并预防感染。多数术后感染由患者自身的病原体引起，住院病人可存在多重耐药菌，因此，应根据
9、当时我院常见致病菌及其药敏结果选药。在耐甲氧西林葡萄球菌局部流行场所，某些手术预防用药应选万古霉素。 给药途径：常用静脉给药或肌肉注射。某些情况可经直肠给药或口服给药，除眼科手术、大面积烧伤外，不应局部用药。 给药时间：根据手术持续时间及抗菌药物半衰期，以使药物在术中和术后短时间内血浆及组织中药物浓度达到有效水平为准。静脉用药应在诱导麻醉后立即给与，需要缓慢输注的药物应在诱导开始前恰好滴完。肌注给药应在手术前给与。直肠用甲硝唑应在术前 2-4h 给与，口服替硝唑应在术前 6-12h 给与。 疗程：有效预防用药的关键时期是致病菌侵入伤口后 4h 内。通常，经胃肠外途径给单剂量抗菌药物通常，经胃肠
10、外途径给单剂量抗菌药物已足以预防术后感染。已足以预防术后感染。 .甲类手术原则上不用抗菌药物。特殊情况需要使用者，可在术前使用一个剂量。术后再用一个剂量。以非限制类抗菌药物为主。 .下列情况可在术中第二次给药：手术开始时间推迟；手术时间延长，超过药物半衰期；其他特殊情况如缺血肢体截肢。 .乙类手术使用抗菌药物三天，最多不超过 5 天。以非限制类抗菌药物为主。 .污染的手术：按原治疗方案用药。术前 30-60 分钟增加一个剂量。 .特殊的术前预防用药方案： 特殊的术前预防用药方案表 （参考资料：澳大利亚抗生素治疗指南 （第 10 版） 现代感染性疾病与传染病学 、 内科学 、 妇产科学 ） 手术
11、名称手术名称 预防用药方案预防用药方案（如无说明，用药方案均为单剂量 说明说明 血管外科手术 1.氨氯青霉素粉针 2g（或阿洛西林钠粉针 6g）+庆大霉素 2mg/kg,麻醉诱导时静脉给药。 2. 头孢唑啉 1g(或头孢拉定 1g)麻醉诱导时静脉给药。 3. 若 MRSA 或 MRSE 感染发生率高，或为第二次手术：万古霉素 1g 静脉给药，麻醉诱导时静脉滴完。 1.(肱动脉或颈动脉手术， （不包括植入修复材料）和静脉曲张手术的术后感染率很低，不必预防用药，动脉重建术包括腹主动脉和/或下肢动脉，特别是有腹股沟切口或有异物移植，预防用药可能有益 2.必要时给药时间可延长至 48h。可加用庆大霉素
12、（静脉用剂量，每天一次）或头孢唑啉。 （1g,每 8h 一次）。 下肢截肢术 1.青霉素 G1.2g，麻醉诱导时静脉给药，然后每 6h 一次，共 48h。 2.甲硝唑 500mg，麻醉诱导时静脉滴完，然后每 12h 一次，共 48h。 可发生梭状芽孢杆菌感染，机会虽小但后果严重。 矫形术（大关节假体置换术、假体或移植物植入、长骨骨折内固定） 1.氨氯青霉素粉针 2g（或阿洛西林钠粉针 6g） ，麻醉诱导时静脉给药。 2.头孢唑啉 1g(或头孢拉定 1g)，麻醉诱导时静脉给药。 3. 若 MRSA 或 MRSE 感染发生率高，或为第二次手术：万古霉素 1g 静脉给药，麻醉诱导时静脉滴完。 1.在
13、择期手术前，应注意慢性或复发性皮肤感染，泌尿生殖系感染，齿源性败血症或其他通常可能未按常规积极治疗的感染。 2.可能的致病菌有金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌，而需氧 G- 杆菌和厌氧菌不常见。 3.给抗菌药物与使用止血带可间隔5min. 神经外科手术 1.氨氯青霉素粉针 2g（或阿洛西林钠粉针 6g） ，麻醉诱导时静脉给药。 2.头孢唑啉 1g(或头孢拉定 1g)，麻醉诱导时静脉给药。 3. 若 MRSA 或耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌感染发生率高，或为第二次手术：万古霉素 1g 静脉给药，麻醉诱导时静脉滴完。 1.预防性使用抗菌药物不适用于外伤后脑脊液漏。 2. 预防性使用抗菌药物仅适用
14、于操作时间延长的开颅术、再探查、显微外科术或植入假体。 3.最常见的病原菌包括金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌和类白喉杆菌。 腹部手术 1.第三代头孢菌素，静脉给药，麻醉诱导时给完。 2.高危患者加用甲硝唑。 1.若首次给药后 3h 手术尚未完成，应再给一剂抗菌药物。 2.常见污染菌：需氧 G- 杆菌，根据手术部位，也可能为 G-厌氧菌。 3.因腹部手术很难确定是否清洁手术，所以，所有腹部手术预防用药是正确的。 4.若术中发现腹膜炎或大网膜发生污染，应按腹腔感染，给予患者足疗程。 内窥镜检查术 1. 头孢唑啉 1g(或头孢拉定 1g)或庆大霉素 2mg/kg，麻醉诱导时静脉给药 2.胆汁淤滞
15、患者行逆行胰胆管造影者，加服阿莫西林/克拉维酸钾 500mg，每8h 一次，共 3 天。 1.上胃肠道内窥镜检查无须常规预防用药。 子宫切除术 1.青霉素 680 万 u，麻醉诱导时静脉给药。加下列之一： 替硝唑 2g 口服，麻醉诱导前 6-12h 给药。 甲硝唑 500mg 静脉给药，麻醉诱导时给完。 2.头孢呋辛 1.5g 麻醉诱导时静脉给药。剖宫产术 青霉素 680 万 u，麻醉诱导时静脉给药。 可能病原菌包括厌氧菌、需氧 G- 杆菌及链球菌 头、颈和喉部手术 头孢唑啉 1g(或头孢拉定 1g)，麻醉诱导时静脉给药。 一般适用于经口、鼻、咽或食管粘膜切口的手术、镫骨切除术或相似手术、或假
16、体植入手术。有头、颈部癌肿时感染危险性增大。 泌尿外科手术：1.前列腺切除术 2.经直肠前列腺庆大霉素 5-7mg/kg 静脉给药，麻醉诱导时静脉给药。 1.术前患者尿培养应阴性。 2.有泌尿道感染的患者应在术前行抗菌治疗（庆大霉素 5-7mg/kg） 。以防止术后败血症发生。 预防用抗菌药物是为了减少菌血症的发生，而不是预防菌尿。通过加强导尿管护理及早期拔管可将菌尿发生率减至最小。持续菌尿应在拔管后开始治疗。 术后常有无症状菌尿和菌血症。未证实须预防用抗菌药物。 活检 庆大霉素 5-7mg/kg 静脉给药，麻醉诱导时静脉给药。 眼科手术 氧氟沙星滴眼液或氯霉素滴眼液或眼膏局部用药 1-2 天。 可能病原菌包括金黄色葡萄球菌、链球菌及凝固酶阴性葡萄球菌。 烧伤、大面积皮肤缺损 需预防使用广谱抗菌药物。定期局部用药效果最好：1%磺胺嘧啶银/0.2%氯霉素乳剂，换药时局部用药。 病原菌包括
