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1、胸腔闭式引流术护理,十堰市太和医院脊柱外科刘 燕,解剖生理,胸膜腔是脏、壁两部分胸膜在肺根处互相移行、共同形成的潜在性密闭腔隙。胸膜腔左、右各一，互不相通，腔内含少量浆液，能减少呼吸时两层胸膜的摩擦。正常胸膜腔为负压。 壁胸膜相互移行转折处的胸膜腔称为胸膜稳窝，其中肋胸膜和膈胸膜相互移行处所形成的半环状潜在性腔隙为肋膈稳窝，又称为肋膈窦。它是胸膜腔位置最低的地方，胸膜炎症的渗出液或出血的血液常积聚于此，为临床胸膜腔穿刺或引流的部位。,适应症,气胸血胸脓胸开胸术后,目的,排除胸膜腔积液、积气恢复胸膜腔负压促进肺复张,安置部位,引流积气：锁骨中线第二肋间、引 流管径为1cm、塑胶管引流积液：腋中线
2、和腋后线之间的第6-8肋间、引流管径为1.5-2cm橡皮管脓胸：脓液积聚的最低点,装置,单瓶、 双瓶， 三瓶封闭式引流,护 理,体位与活动 保持管道的密闭 严格无菌操作，防止逆行感染 保持引流管通畅 观察和记录 拔管,不通畅原因有,引流管扭曲； 血块或脓块堵塞； 胸壁切口狭窄压迫引流管； 肺膨胀或隔肌上升将引流管口封闭； 包扎创口时折压引流管。,负压减少或停止的原因,管道内堵塞：血块、脓块、残渣 胸带和/或敷料压折引流管或引流管有扭曲现象 创口/身体压迫引流管 衔接处有松脱漏气现象 肺复张,拔管指征,拔管指征：引流液50ml/24h、脓液10ml/24h 无气体溢出,无呼吸困难，听诊双肺呼吸音恢复、x线示肺膨胀良好 拔管方法：深一口气后屏气拔管、迅速用凡士林纱布覆盖 拔管观察：拔管后有无胸闷，呼吸困难、引流口处是否有渗血、渗液或是皮下气肿,健康教育,1.置入闭式引流前，向病人或家属说明治疗目的，意义以取得配合 2.向病人说明深呼吸、有效咳嗽的意义 3.告知病人肋骨骨折恢复期仍有轻微疼痛 4.胸部损伤应戒烟，戒酒，并避免刺激物吸入 5.加强体育锻炼，增强抵抗力 6.少到公共场所，预防感染 7.定期复诊,
