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1、糖尿病患者胰岛素用药教育与监护,2013年11月,主要内容,糖尿病基础知识及危害 胰岛素使用适应证 胰岛素的种类与应用 胰岛素治疗的副作用 胰岛素治疗的注意事项及自我监测 胰岛素的注射与贮藏,主要内容,糖尿病,糖尿病：是一种遗传因素和环境因素长期共同作用所导致的慢性、全身性的代谢性疾病，以血浆葡萄糖水平增高为特征，主要是因体内胰岛素分泌不足或作用障碍引起的糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱而影响正常生理活动的一种疾病。 血浆葡萄糖即血糖是指存在于血液中的游离葡萄糖。 正常值：正常人空腹血糖浓度为3.96.1 mmol/L,胰岛素,胰岛素是由胰岛细胞分泌的一种促进合成代谢的蛋白质激素。 作用： 1）促进：
2、-葡萄糖氧化、代谢，降低血糖-氨基酸、脂肪酸、k+、mg+进入细胞-肝糖原肌糖原合成，脂肪合成，蛋白质合成 2）抑制-糖原分解-糖异生-脂肪或蛋白质分解-酮体产生,正常值：胰岛细胞中储备胰岛素约200 单位，正常人每天约分泌2550单位胰岛素入血。,胰岛素的分泌模式,（1）基础胰岛素分泌 基础胰岛素分泌不依赖于进食，其作用为阻止肝脏内储存的肝糖原分解为葡萄糖释放入血，也阻止由脂肪酸、氨基酸经糖异生途径再转变为葡萄糖释放入血。 对调节空腹高血糖和餐前血糖是非常重要的。,（2）餐时胰岛素分泌 进食后，胰岛在血浆葡萄糖刺激下（当血糖5.55 mmol/L时）可立即增加胰岛素的分泌，从而抑制餐后血糖的
3、急剧升高，随着消化过程的结束，血糖逐渐下降，大约在进食后23 h胰岛素的大量分泌也结束，很快恢复到基础分泌的状态。,胰岛素的分泌模式,胰岛素分泌与24 h血糖浓度配合默契,血糖与胰岛素的关系,血糖浓度升高,刺激细胞,胰岛素分泌,血糖浓度至正常,胰岛素停止分泌,糖尿病的诊断,我国目前采用WHO（1999年）糖尿病诊断标准 糖尿病症状（典型症状包括多饮、多尿和不明原因的体重下降）加 随机血糖（指不考虑上次用餐时间，一天中任意时间的血糖11.1或 空腹血糖（空腹状态指至少8 h没有进食热量7.0或 葡萄糖负荷（OGTT）后2 h血糖11.1,糖尿病分型,1型糖尿病（比例为 5%） 2型糖尿病（比例为
4、90%） 其他特殊类型糖尿病 妊娠糖尿病 （WHO，1999）,2型糖尿病进展性疾病，随着时间的延续病情会越来越重,临床表现,典型症状：“三多一少”,1型糖尿病,临床表现,不典型症状 （1）反复生疖长痈、皮肤损伤或手术后伤口不愈合。 （2）皮肤瘙痒，尤其是女性外阴瘙痒或泌尿系感染。 （3）不明原因的双眼视力减退、视物模糊。 （4）男性不明原因性功能减退、勃起功能障碍。 （5）过早发生高血压、冠心病或脑卒中。 （6）下肢麻木、烧灼感。 （7）尿中有蛋白（微量或明显蛋白尿）。,2型糖尿病,糖尿病的危害,糖尿病急、慢性并发症严重影响患者的身心健康和生活质量，给患者及家庭带来沉重的经济负担。,危害,糖
5、尿病的慢性并发症,危险性增加24倍,病变更严重，预后更差、发病年龄更早,视网膜病变和失明,肾功能衰竭的最常见原因之一,严重且治疗费用很高,糖尿病的治疗,糖尿病综合治疗的五项原则 （1）糖尿病健康教育。 （2）糖尿病营养治疗。 （3）体育锻炼。 （4）糖尿病的药物治疗。 （5）糖尿病的病情监测,糖尿病的药物治疗,（1）口服降糖药,（2）胰岛素治疗,胰岛素使用适应证（1）,1型糖尿病2型糖尿病 口服药无效者 急性并发症或严重慢性并发症 应激情况(感染,外伤,手术等) 严重疾病 (如结核病) 肝肾功能衰竭妊娠糖尿病各种继发性糖尿病(胰腺切除,肾上腺皮质激素增多症,慢性钙化性胰腺炎等等,胰岛素治疗的适
6、应证（2）,对合理的饮食治疗和口服降糖药治疗后血糖仍然未达标的患者 口服降糖药治疗继发失效，可予胰岛素联合治疗 对难以分型的消瘦患（BMI16.7mmol/L（300mg/dl）时, 应测定血、尿酮体,血糖自我监测的注意事项,血糖监测时间每餐前餐后2小时睡前出现低血糖症状时如有空腹高血糖，应检测夜间的血糖 血糖控制良好或稳定的病人应每周监测一天或两天。具有良好并稳定血糖控制者监测的次数可更少 血糖控制差/不稳定的病人或患其他急性病者应每天监测直到血糖得到良好控制,糖化血红蛋白,糖化血红蛋白A1c(HbA1c)是评价血糖控制方案的金标准 血糖控制未达到目标或治疗方案调整后，糖尿病患者应每3个月检
7、查一次HbA1c 血糖控制达到目标的糖尿病患者应每年至少检查2次HbA1c,胰岛素注射部位的选择,腹部 短效胰岛素首选腹部注射 身体吸收胰岛素最快的部位是腹部 腹部的皮下组织较肥厚可减少注射至肌肉层的风险 捏起腹部皮肤最容易,大腿 只能在大腿的前外侧进行注射,避开大腿内侧（大腿内侧有较多的血管和神经分布） 注射大腿时一定要捏起皮肤或使用超细超短型注射笔针头,手臂 皮下组织较薄,易注射至肌肉层 自我注射时无法自己捏起皮肤 建议使用超细超短型注射笔针头(5mm)或由医护人员及家人协助注射,臀部 适合注射中长效胰岛素 臀部的皮下层较厚 无须捏起皮肤也无注射至肌肉层的风险,胰岛素注射部位的轮换,1、注
8、射部位的左右轮换 左边一周，右边一周，部位对称轮换 一次左边，一次右边，部位对称轮换 2、同一注射部位区域内的轮换 应从上次的注射点移开约至少2-3cm的距离进行下一次注射，尽量避免在一个月内重复使用同一个注射点,注射点与注射点之间，距离至少2-3cm,注射前清洁双手 仔细核对胰岛素注射剂量 注射前需排净药液和针头中的气体 酒精消毒注射部位后，待皮肤上的酒精完全挥发后再进行注射 捏起皮肤，使针头与皮肤呈90度或45度角快速进针 完全成注射时，应等待至少6秒后再将针头拔出，以避免漏液现象的发生。 注射完成后应立即将针头从注射笔上取下，以免空气进入药液，影响注射剂量的准确性。,胰岛素注射方法,注意
9、： 注射时应避开出现疼痛、皮肤凹陷、皮肤硬结、出血、瘀斑、感染的部位，避开硬结。 如注射混悬型胰岛素时，需充分混合至转变成均匀一致的云雾状白色液体 注射时胰岛素的温度应接近室温，以避免过低的温度造成注射时的不适感 杜绝针头的重复使用（注射部位流血、擦伤，使用过的针管内残留的胰岛素形成结晶，阻塞针管，阻碍下一次注射）,胰岛素的储存,未开封的胰岛素或已启用的胰岛素，应尽可能放在温度28的冷藏室储存。,参考文献,糖尿病学分会中国2型糖尿病防治指南（科普版）2009糖尿病学分会中国2型糖尿病防治指南.2010 马学毅主编现代糖尿病诊断治疗学M北京：人民军医出版社，2007潘长玉主译Joslin糖尿病学（第14版）M北京：人民卫生出版社，2007 陆再英，钟南山主编诊断学（第7版）M北京：人民卫生出版社，2008,谢谢！,Thank You !,
