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1、强直性脊柱炎的诊治进展,山东大学齐鲁医院风湿科 丁 峰,目 录,强直性脊柱炎简介 ASAS/EULAR治疗指南 TNF-的简介 脊柱关节病的关节外表现及治疗,目 录,强直性脊柱炎简介 ASAS/EULAR治疗指南 TNF-的简介 脊柱关节病的关节外表现及治疗,强直性脊柱炎,AS致残过程,AS患者初次出现慢性症状到确切诊断为AS，一般要相差5-10年，延迟了患者的治疗1 AS致残率高，70%AS患者发生骨融合2 早期诊断与治疗可预防脊柱畸形2,J Sieper,et al. Ann Rheum Dis 2005(64):iv61iv64 L. J. Woodward1 and P. C. A.
2、Kam2,Pre-radiographic stage Radiographic stage(axial undiff. SpA),1984修正的纽约诊断标准,背痛 影像学表现 骶髂关节炎,时间 (年),Rudwaleit et al Arthritis Rheum 2005;52:1000-8,背痛,背痛 韧带骨赘,从中轴脊柱关节病到强直性脊柱炎,AS诊断延迟,ASAS 中轴型SpA的分类标准 （起病年龄45岁，腰背痛3 个月的患者）,HLA-B27 + 2 其他 SpA 特征*,or,*影像学提示骶髂关节炎: MRI提示骶髂关节活动性（急性）炎症，高度提示与SpA相关的骶髂关节炎或 明确的
3、骶髂关节炎影像学改变（根据1984年修订的纽约标准）,影像学提示骶髂关节炎* + 1 SpA 特征*,*SpA 特征: 炎性背痛 关节炎 起止点炎（跟腱） 眼葡萄膜炎 指（趾）炎 银屑病 克罗恩病/溃疡性结肠炎 对NSAIDs反应良好SpA家族史 HLA-B27阳性 CRP升高,敏感性82.9%, 特异性 84.4%; n=649 患者有慢性背痛，并且起病年龄 90%) monoclonal antibody,-ximab,Chimeric monoclonal antibody,-umab,Human monoclonal antibody,Alefacept (Amevive TM) Et
4、anercept (Enbrel TM),Efalizumab (Raptiva TM),Infliximab (Remicade TM),Adalimumab (Humira TM) Ustekinumab,Adapted from Fremanis R. Editor, USAN Handbook,American Medical Association, United States Adopted Names Council Handbook, Chicago, IL 1999,Structures of Infliximab and Etanercept,Infliximab Stru
5、cture,Etanercept Structure,Scallon B, et al. J Pharmacol Exp Ther. 2002;301:418426.,TNFa单克隆抗体 IgG1 半衰期 8-9.5天 仅结合TNF-a 静脉注射,鼠可变区,重组人恒定区,人 p75 TNF 受体,IgG1 Fc,类克,Enbrel,结构特点比较,Remicade Infliximab,Enbrel Etanercept,重组TNF受体 p75 IgG1 半衰期 3-5.5天 结合TNF-a和LT- a 皮下注射,Baraliakos X, et al. Arthritis Rheum. 2005, 53(6),856-863,12周,12周,达ASAS 40%, ASAS 5/6 和BASDAI 50%的患者比例到12周时最高,以后维持,平均BASDAI,BASFI和BASMI在12周时降最低,以后维持,
