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1、,职业暴露HIV的危险性 及药物防范,职业暴露的定义 医务人员从事诊疗、护理、检验等工作过程中意外被艾滋病病毒感染者或艾滋病病人的血液、体液污染了皮肤或者粘膜，或者被含有HIV的血液、体液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤，有可能被HIV感染的情况。 其他行业的工作人员，如警察、公安、司法、羁押、劳教机构、戒毒所和殡葬业的工作人员，在工作过程中被HIV感染者或AIDS病人的血液、体液污染皮肤、粘膜或者刺破皮肤等情况。,可能暴露的场所,病原制备场所 临床实验室、研究实验室 采供血机构 戒毒所、羁押、劳教机构等 殡葬业,HIV职业暴露的危险性和可能性,健康工作者被HIV感染的危险性是存在的发生率却是很
2、低的如果医务人员缺乏艾滋病防护意识以及暴露后及时、正确处理的知识和能力，完全有可能因职业暴露而感染HIV。,HIV职业暴露的危险性和可能性,一项研究资料显示，共有6135例健康工作者被HIV污染的针头刺伤后，其中被感染者20例，HIV感染率为0.33% 1143例粘膜表面暴露，其中1例被感染，感染率为0.09% 2712名皮肤暴露无一例感染发生,HIV职业暴露的危险性和可能性,1997年7月为止，在美国总共有52名健康工作者因职业暴露而感染HIV另有114名健康工作者有可能职业性地感染HIV；因为这114名感染HIV与职业性暴露没有确定的前后关系,美国和欧洲职业感染情况,94例HIV确诊职业暴
3、露感染者中 ： 护士占52.1 临床实验人员占18.0 内科医生占9.6,2500名医务人员进行前瞻性研究2名发生HIV职业感染 1231名牙科医生的调查 1名经针刺和手伤史的医生感染HIV,我国HIV职业暴露,呈逐年上升的趋势 据报道，2000年较1999年增长近2倍，较1997年增长5倍,我国HIV职业暴露事故统计（1997-2003）,2003年全国HIV职业暴露方式,我国防疫、医院、公安系统 HIV职业暴露事故发生比例（1997-2003),我国HIV职业暴露事故发生实验室类别统计 （1997-2003),2005-2006年HIV职业暴露系统分布,2008年全国职业暴露报告情况,单位
4、 报告例数* % 医院 633 67.5 公安司法系统 224 23.9 采供血机构 7 0.7 疾控机构 43 4.6 其他 31 3.3*2008年(938) 比2007年(598) 增加56.9%. 由于HIV检测实验室建立加快,2011年12月8日健康报,“职业暴露猛于虎” 研究表明： 医务人员感染乙肝比正常人高2-3倍 针刺后丙肝感染率为2% 乙肝为6-30%2011年来，23个城市229家医院19171名护士报告，过去1年至少发生1次锐器刺伤。,2011年12月8日健康报续,2003年SARS国内累计报告患者5329例，其中医务人员感染969例，占18.18% 广东籍26岁护士被感
5、染HIV,无其他高危行为。,HIV职业暴露的危险性和可能性,它取决于接触的性质接触物的多少在接触物中所含HIV的浓度等,HIV职业暴露的危险性和可能性,皮肤刺伤并暴露于HIV感染的血液后感染的危险性估计为1: 300 1: 400。 当深度损伤、损伤器械上见血、器械接触伤者的血管等情况被传染的可能性增大。 作为HIV传染源的患者在2个月内因艾滋病死亡，接触者被感染的可能性增大。,HIV职业暴露的危险性和可能性,仅粘膜或皮肤暴露于HIV患者的血液，而无局部损伤的情况下，感染的危险性大约为1/1000或更低。 暴露后感染HIV危险性和接触者本身的免疫功能有关。 如果暴露后急救处理措施得当，那么危险
6、性则会更低。,估计暴露危险性,HIV 皮肤 0.3，粘膜 0.09 HCV 皮肤 1.8 HBV 皮肤 eAg (+) 40%, eAg(-) 1.5-10%,全球卫生保健人员被针刺伤,病种 传染力 感染可能性 流行率(中国) HBV 30% 14% HCV 6% 10倍 4.1% HIV 0.3% 20倍 皮肤 HIV培养物,暴露后哪些情况感染风险较高,医务人员本身的皮肤粘膜破损或不完整，如炎症、皲裂，深而大的针刺伤和切割伤所致新鲜出血性伤口，接触HIV阳性血液或感染性体液，特别是早期急性期HIV感染者或晚期艾滋病患者的血液或体液。 含有HIV血液或体液的空心针具深度刺伤皮肤或造成动、静脉穿
7、透伤。 皮肤表浅伤，但接触HIV阳性血液或感染性体液的时间长或面积大。 HIV阳性血液或体液直接注入医务人员体内。,暴露后哪些情况感染风险较低,完整皮肤较大面积和较长时间接触了HIV阳性血液、感染性体液。 浅表皮肤被HIV污染器具碰撞致无出血性轻微刮擦伤。 HIV污染的实心针刺伤表皮且无出血。 皮肤粘膜轻微损伤后接触潜伏期感染者、血浆HIV载量低者、接受抗病毒治疗且未产生耐药者的血液或离体时间很长（如大于12小时）的HIV阳性血液、体液。,哪些情况不会发生职业暴露,在不直接接触血液和感染性体液的情况下给HIV感染者和艾滋病患者作常规体检接触到HIV感染者或艾滋病患者的尿液或汗液与HIV感染者或
8、艾滋病患者谈话和握手,医务人员通用的安全防护措施,医务人员在对HIV/AIDS从事医疗和实验检测活动的过程中，若能严格执行安全操作及防护措施，医务人员的职业暴露事件是可以避免的，应该是比较安全的。但如果疏忽大意就有可能造成传播。,HIV职业暴露主要和接触血液有关，临床许多科室（普通外科、矫形外科、妇产科、创伤外科、心脏外科，介入性放射诊断，实验室、急诊室，牙科）医务人员接触血液情况相当普遍，因此必须强调普遍性防护原则。有皮肤破损，或有渗出性的损害，或患有湿疹时，则不宜参加直接的医护工作。,现已证明，在医疗卫生预防保健机构内，用锐器刺伤的皮肤损害是传播HIV的最常见形式。使用所有锐器和有锐器效能
9、的工具都要十分小心。 在医疗卫生机构内，预防传播最有效的方法是采取普遍性防护原则。 严守通用的安全防护措施和采用安全的真空蝶形针具，可以减少直接接触血液和/或体液的危险性。,HIV职业暴露的预防,普遍性防护的五项原则: 安全处置锐利器具 对所有器具进行严格消毒 认真洗手 使用防护设施避免直接接触体液 安全处置废弃物,安全处置锐利器具,无论在什么情况下，不要把用过的器具传递给别人 在进行侵袭性操作时，一定要保证有足够的光线，尽可能减少创口出血 千万不要向用过的一次性注射器针头上盖针头套。不要用手毁坏用过的注射器 在缝合创口时，特别注意减少意外刺伤,安全处置锐利器具,把用过的注射器直接放到专门的桶
10、（盒）中，以便同时处理 勿将锐利废弃物同其他废弃物混在一起 勿将锐利废弃物放在儿童可以接触到的地方 采血时要用安全的蝶形真空针具，以降低直接接触血液的危险性,各种医疗操作时的安全防护要求,1注射、穿刺和静脉切开 （1）应戴上手套、口罩，必要时戴防护眼镜和穿隔离衣。 （2）操作完毕时，应用酒精棉球压住创口尽量减少血液和体液的流出。 （3）用毕的针头和尖锐器具，不可用手接触。不必将针头再插入针头套内，或从注射器上拔下，或故意将针头弄弯等。,（4）用毕的针头和尖锐器具放入硬而坚固的容器内消毒后再作处理。 2有创操作（或称侵入性或介入性操作） 有创操作是指切入病人组织、体腔或器官的诊断性或治疗性操作。
11、在目前的技术条件下，在这种操作中意外地接触血液和体液的可能性是存在的。一般情况下，根据手术的类型、手术时间长短、失血程度和所需的引流，需要采特定的预防措施。,当进行这种“易于暴露的” 操作时，或预计操作时间3小时，以及失血300ml,除了采取常规的预防血源性交叉感染措施外，还要采取以下措施: （1）手术人员应戴两付手套。 （2）戴口罩，戴防护眼镜以防结膜污染。 （3）在白大衣下应穿上可处理的塑料围裙。 （4）必要时可穿鞋套。,严格消毒,常用的HIV灭活的方法是煮沸和化学灭菌： 煮沸是有效的灭菌方法，已清洗过的器具应煮沸20分钟。 3种常用的HIV化学灭活剂：含氯灭菌剂，如漂白粉 2%双氧水 7
12、5%酒精,安全处置废弃物,运输废弃物的人必须戴厚质乳胶手套处理液体废弃物必须戴防护眼镜没有被血液或体液污染的废弃物，可按一般性废弃物处理,医务人员怎样避免发生职业暴露,有可能接触患者的血液、感染性体液是应戴口罩、手套、穿隔离衣，必要是应戴一次性眼罩。如手部皮肤有破损，应尽量避免接触血液、体液和粘膜，如无法回避应将有破损的皮肤用创口贴保护好后在戴双层手套进行操作。,医务人员怎样避免发生职业暴露,不要用手直接触摸暴露的皮肤、口唇、耳朵和头发等。 治疗中尽量使用一次性用品，包括注射器、移液器、试管、手套、隔离衣等。 用后的污物必须进行及时统一的消毒处理，以防止医源性感染的发生。,实验室人员的防护要点,实验室工作人员只限于被批准的培训合格的人员。要有安全防护意识，熟悉生物学安全知识和消毒技术。 在实验室内禁止吃、喝、抽烟和使用化妆品。所有工作人员都必须要接受实验室管理人员的监督； 所有工作人员均有责任保证自己和他人的工作安全。,皮肤受损、患病都会增加感染的危险性。很小的伤口和擦伤都应以防水的敷料覆盖。 进实验室前要摘除首饰，修剪长的、带刺的手指甲，以免刺破手套。,进入实验室应穿隔离衣、戴手套，必要时（如对初筛阳性标本进行复测或确认时）戴防护眼镜，以防污染暴露的皮肤和衣物。不用戴手套的手触摸暴露的皮肤、口唇、眼睛、耳朵和头发等。,
