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1、癫痫持续状态治疗,冯治中,癫痫持续状态（SE）,每次惊厥发作持续5分钟以上，或2次以上发作，发作间期意识未能完全恢复,惊厥性癫痫持续状态（CSE）,在所以癫痫持续发作类型中CSE最急、最重，表现为持续的肢体强直、阵挛或强直-阵挛，并伴有意识障碍（意识模糊、嗜睡、昏睡、昏迷）。,微小发作持续状态（SSE）,常发生在CSE发作后期，表现为不同程度意识障碍伴（或不伴）微小面肌、眼肌、肢体远端肌肉的节律性抽动，脑电图显示持续性痫性放电活动。,难治性癫痫持续状态（RSE）,当足够剂量的一些抗SE药物，如苯二氮卓类药物后续另一种抗癫痫药物治疗仍无法终止惊厥发作和脑电图痫性放电时，称RSE。,超级难治性癫痫
2、持续状态（super-RSE）,当麻醉药物治疗超过24h（包括麻醉剂维持或减量过程），临床惊厥发作或脑电图痫样放电仍无法终止或复发时，定义为super-RSE。,弥漫性轴索损伤分级,影像学表现,CT主要征象： 脑白质，尤其是灰白质和神经核白质边界，以及胼胝体、脑干的小的非占位性出血灶。 弥漫性脑肿胀，脑实质密度低，结构模糊。 脑室、脑池出血或者SAH，无中线移位。 常可见薄层硬膜下出血。 晚期（2周以上）可出现脑室扩大或脑实质萎缩。,MRI主要征象： T1WI为点状高或低信号 T2WI高信号 FLAIR序列更为清晰显示水肿,弥漫性轴索损伤的特点,发病率高，诊断困难，漏诊率高治疗困难，预后差,病
3、例,患者男性，2岁，坐于汽车后排座家长怀中，汽车追尾致全身多处受伤。 入院查体：GCS4分，心率140次/分，脉氧80%，血压100/70mmHg，口咽通气管留置中，双瞳1.5mm，光反射消失，双眼向右侧凝视，双侧外耳道见活动性出血。,急诊处理,亚低温冬眠,赵春平,秦家振.弥漫性轴索损伤诊断及治疗进展.中华神经医学杂志,药物治疗,钙离子拮抗剂镁制剂神经营养药,神经重症治疗-呼吸循环管理,通气最终目标是达到正常的生理状态血流动力学治疗目标 全身组织灌注 中枢组织灌注 避免组织水肿,神经重症治疗-感染控制,预防措施,下呼吸道标本培养+镜检,开始经验治疗,2-3天，检查培养结果及评估治疗反应,有好转
4、,无好转,培养（+）,培养（+）,培养（-）,培养（-）,寻找其他病原体、并发症、感染部位,调整抗生素，寻找其他病原体、感染部位,降阶梯治疗,考虑停止抗生素,怀疑HAP感染,抗感染治疗,神经重症治疗-营养支持,指南推荐：肠内营养是营养支持的优选途径早期营养支持是关键,神经重症治疗-内环境稳定,补液基本原则,严格控制血糖意义重大,Diab Vasc Dis Res.2014,11:352-8,理想血糖 6.1-8.3mmol/L,高压氧治疗,提高血氧含量及张力，改善脑组织缺血、缺氧促进神经细胞有氧代谢恢复，抑制脱髓鞘反应，促进轴索再生，激活上行网状系统，促进患者苏醒及神经功能恢复,总结,及早诊断，及早处理多种手段，综合治疗,谢谢,
