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1、第五章 第六节,蛋白质-能量营养不良,简 介,蛋白质-能量营养不良(protein energy malnutrition PEM)是由于缺乏能量和（或）蛋白质所致的一种营养缺乏症。多见于3岁以下的婴幼儿，临床上以体重减轻，皮下脂肪减少和皮下水肿为特征，常伴有器官的功能紊乱 。 临床常见三种类型：,能量供应不足为主的消瘦型；蛋白质供应不足为主的浮肿型；两者之间的消瘦浮肿型；,病 因,1、摄入不足,喂养不当是重要原因，如母乳不足未及时添加辅食、人工喂养调配不当、食量不足、长期喂淀粉类食品、挑食、偏食等。,消化系统解剖或功能上的异常（如唇裂、幽门 梗阻、迁延性腹泻等）影响食物的消化吸收。,急、慢性
2、传染病后的恢复期、生长发育 快速阶段等可使需要量增多而造成相对缺乏。 糖尿病、急性发热性疾病、恶性肿瘤等营养 素的消耗量增多而导致营养不足。,2、消化吸收不良,3、需要量增加,病 理 生 理,3、碳水化合物：糖原存储不足、血糖偏低，重者出现低血糖。,1、蛋白质：血浆蛋白降低，出现低蛋白水肿。,2、脂 肪：能量摄入不足时，体内脂肪消耗以维持生命活动。故血清胆固醇降低，出现肝脏脂肪变性。,（一）新陈代谢异常,4、水、盐代谢：由于脂肪大量消耗，故细胞外液增加，低蛋白血症可进一步加剧而呈浮肿，细胞外液呈低渗状态。,5、体温调节能力下降：与热能不足有关。,病 理 生 理,（二）各系统功能下降,1、消化系
3、统：消化液和酶的分泌减少、胃肠蠕动减弱；,3、泌尿系统：肾小管重吸收功能减低 、尿量增多而尿比重下降；,4、神经系统：精神抑郁但有时烦躁不安、表情淡漠、反应迟钝、记忆力减退、条件反射不易建立；,5、免疫功能：特异及非特异性免疫功能减低；,2、循环系统：心肌收缩力减弱、心搏量减少、 血压偏低；,各系统功能低下,免疫功能,消化系统,泌尿系统,循环系统,神经系统,各种感染,食欲不振、腹泻,多尿、低比重尿,血压下降、脉弱、肢凉,表情淡漠、学习困难、智力低下,饮食不当,疾病因素,营养不良,低蛋白血症,脂肪消耗,糖原累积不足,水肿,细胞外液容量增加,肝脂肪浸润及变性,消瘦,低血糖,低渗性脱水 低钾血症 低
4、钠血症,皮下脂肪减少、以致消失 体重减轻,并发症,贫血,维生素缺乏,营养不良病理生理、临床表现以及并发症之间的关系,病因,临床表现,并发症,新陈代谢异常,临 床 表 现,体重不增 体重下降 皮下脂肪减少,皮下脂肪消减顺序,腹部 躯干 臀部 四肢 面部,重度营养不良还有消化、循环功能等 降低的症状，同时精神抑制与烦躁交 替出现。,皮下脂肪层的厚度是判断 营养不良程度的重要指标 之一。,方法 拇指与食指将测量部位 皮肤捏起，两指相距 3厘米，测量其厚度。,临 床 表 现,重度营养不良,临 床 表 现,治疗前后营养不良对比,临 床 表 现,消瘦型 浮肿型,正常 营养不良,并 发 症,1、营养性贫血,
5、可有多种维生素的缺乏，尤以维生素A、D的缺乏最常见。,3、感 染,易患各种感染如上呼吸道感染、鹅口疮、肺炎、结核病、中耳炎等。,患儿面色苍白、神志不清、脉搏减慢、呼吸暂停但无抽搐，若未及时诊治，易死亡。,营养不良患儿造血所需原料如：蛋白质、铁、叶酸、维生素B12均易缺乏。但以小细胞低色素性贫血最为常见。,2、维生素缺乏,4、自发性低血糖,诊 断,一、病史及体格检查,根据患儿出生史、年龄、喂养情况、体重下降、皮下脂肪减少，全身 各系统功能紊乱及其它营养素缺乏的症状和体征，典型病例诊断并不困难。 对轻症患儿，需通过纵向生长检测才能发现。,二、体格测量,基层可采用腹壁皮褶厚度来评价营养不良。,腹壁皮
6、褶厚度 0.8cm 0.4cm 基本消失,轻度营养不良 中度营养不良 重度营养不良,诊 断,三、分型分度,5岁以下营养不良的体格测量指标的分型分度如下：,1、体重低下（underweight):其体重低于同年龄、同性别参照人群值的中位数2SD，如在中位数的2SD SD为中度；在中位数SD为重度 。,2、生长迟缓（stunting）:其身长低于同年龄、同性别参照人群值的中位数2SD，如在中位数2SD SD为中度；在中位数SD为重度 。,3、消瘦（wasting）：其体重低于同性别、同身高均值减 2个标准差，反映近期、急性营养不良。,治 疗,应采取综合的治疗措施，包括及时处理各种危及生命的 并发症
7、，调整饮食，补充营养，去除病因，改善消化功能及 精心护理等。,严重营养不良常发生危及生命的并发症，如腹泻的严重脱水、电解质紊乱、酸中毒、休克、肾功能衰竭、自发性低血糖等，要积极给予治疗和处理。,一、处理危及生命的并发症,二、去除病因,查明病因后应积极治疗原发病，如纠正 消化道畸形，控制感染性疾病，改善喂养方 法等。,治 疗,三、调整饮食,营养不良患儿的消化道因长期摄入减少，已适应低营养摄入，过快增加摄食量最易出现消化不良、腹泻，故饮食调整和内容应根据实际的消化能力和病情逐步进行，不能操之过急。,1、轻度营养不良：可基本维持原膳食不变，热卡从每日250330kJ（6080cal)/Kg开始，以后
8、逐渐增加至500727kJ （120170cal) / kg，并待体重接近 正常后再恢复小儿正常需要量。2、中、重度营养不良：热卡从每日165230kJ（4055cal)/Kg 开始，以后逐渐增加至500727kJ （120170cal)/kg。,治 疗,四、促进消化,其目的是改善消化功能。 1、药物：可给予B族维生素和胃蛋白酶、胰酶等以助消化。蛋白质同化类固醇制剂（苯丙酸诺龙）能促进蛋白质合成和刺激食欲。对食欲差者也可应用胰岛素肌注。2、中医治疗：参芩白术散能调整脾胃功能，改善食欲，针灸、推拿、扶触、捏脊等也有一定疗效。3、其他：伴明显低蛋白血症或严重贫血者，可考虑成分输血。可静脉点滴脂肪乳、多种氨基酸、葡萄糖等。,
