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1、支气管哮喘,bronchial asthma,柯受良 2003年,邓丽君 1995年,内容,概述 实验室检查分期分级案例分析小结,概述,流行病学 定义 病因 临床表现 发病机制 并发症,流行病学,哮喘是一种全球性的慢性疾患 全球：约1.6亿哮喘患者 （各国1%13%等） 我国：逾1500万哮喘患者 (1%4%) 约40%的病人有家族史,发病率和死亡率,定义,是由多种细胞（嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等）参与的气道慢性炎症性疾病。,2014年GINA 强调哮喘异质性特征,不断变化的症状及可变性呼气气流受限,全球哮喘防治创议,病因,临床表现,一、症状： 先兆表现：打喷嚏流泪干咳 胸闷 典型表
2、现：咳嗽、呼气性呼吸困难咯大量白色泡沫痰，伴有哮鸣音。 特征之一：夜间及凌晨发作和加重,临床表现,二、体征 胸部呈过度充气征象，双肺闻及哮鸣音，呼气音延长。严重时,不出现哮鸣音的现象。,心律增快、奇脉胸腹反常运动 发绀和寂静胸,2014版GINA,ACOS（哮喘-COPD重叠综合征） 以持续性气流受限为特征。ACOS既具有哮喘的特征，也具有COPD的特征。同时具有哮喘和COPD 特征的患者比例为15-55。,哮喘和COPD、ACOS的临床特点,发病机制,并发症,1、急性发作： 气胸（Pneumothorax） 纵膈气肿（Mediastinal emphysema） 肺不张（Atelectasi
3、s）2、长期反复或继发感染： 支气管扩张（Bronchiectasis） 慢性阻塞性肺部疾病（chronic obstructive pulmonary diseases）,内容,概述 实验室检查分期分级案例分析小结,1）痰液检查2）动脉血气分析PCO2 、PO2 、PH,实验室和其他检查,嗜酸性粒细胞增多,3）胸部X线检查4）特异性变应原的检测5）呼吸功能检查,实验室和其他检查,双肺透亮度增加，呈过度充气状态； 合并感染会肺纹理增加和炎性浸润阴影,测定变应原指标结合病史有助于对病因诊断和避免或减少对该致敏因素的接触。,呼吸功能检查,1.通气功能检测 FEV1/FVC下降 低于70或低于正常预
4、计值的802.支气管激发试验 （组胺、醋甲胆碱 ） 测定气道反应性 FEV1下降20为阳性 只适用于FEV1在正常预计值的70以上的病人。,严重气道阻塞，哮喘发作期 高血压、冠心病、甲亢、妊娠、心肺功能不全者,禁忌症： 大咯血 心功能不稳定 气胸、肺大泡,禁忌症,呼吸功能检查,3.支气管舒张试验 能明确诊断支气管哮喘 测定气道气流的可逆性。 FEV1较用药前增加12,且绝对值增加200ml为阳性。 PEF较治疗前增加60L/min或20%4.PEF及其变异率测定 反映气道通气功能的变化。 昼夜PEF变异率20,内容,概述 实验室检查分期分级案例分析小结,分期分级,非急性发作期,急性发作期,按严
5、重程度,按控制水平,控 制部分控制未控制,轻 度 中 度 重 度 危重度,急性发作的病情严重度分级,控制水平分级,内容,概述 实验室检查分期分级案例分析小结,案例分析,基本信息：,姓名：肖某 性别：女性 年龄：18岁 职业：学生 体检：T：36.8，P：118次/分，R：24次/分，BP：132/64mmHg 焦虑面容，稍活动便喘息，喜坐位。 两肺呼吸音粗，双肺可闻及哮鸣音,案例,现病史,患者自述3岁开始出现反复发作性胸闷、气喘症状，症状多在于春秋天或者感冒后出现。半年前因学业紧张经常忘记吸入预防发作的药物。今日因雾霾天气时有胸闷，今无明显诱因下再次出现胸闷、气喘症状，伴有咳嗽、咳痰，无法平卧
6、，夜间症状加重，严重影响睡眠而感到焦虑。,辅助检查,1、血常规：WBC：8x109/L，NEU：70%，,2、动脉血气： pH：7.43, PCO2：43.4mmHg, PO2:78.6mmHg SPO2：90%. 3、胸片：两肺肺纹理增粗,护理诊断,1、气体交换受损 ： 与支气管痉挛、气道炎症有关。 2、清理呼吸道无效：与支气管痉挛、痰液阻塞有关。 3、睡眠形态紊乱： 与夜晚气喘加剧、咳嗽和有关。 4、活动无耐力： 与缺氧、呼吸困难有关。 5、知识缺乏： 缺乏正确使用吸入器的相关知识。 6、焦虑： 与哮喘反复发作有关。 7、潜在并发症： 自发性气胸、纵膈气肿、肺不张。,护理措施,气体交换受损
7、1.环境与体位脱离过敏原提供安静、舒适、清洁的环境根据病情提供舒适的体位 2.病情观察观察症状监测血气分析和肺功能加强对病人的监护,护理措施,3.饮食护理提供清淡、易消化、足够热量的饮食。避免硬、冷、油煎食物。不宜食用鱼、虾、蟹等。 4.皮肤护理保持身体清洁舒适。 5.氧疗护理遵医嘱吸氧，监测动脉血气。,特布他林、沙丁胺醇按医嘱用药，不宜长期规律、单一、大量使用。 宜与吸入激素等抗炎药配伍使用。 不良反应：头痛、心悸、骨骼肌震颤等的发生。,控制哮喘急性发作的首选药物,2受体激动剂,糖皮质激素,令舒、甲强龙 口服用药宜在饭后服用。 吸入药物后立即用清水充分漱口。 不得自行减量或停药。 不良反应：
8、库欣综合征、感染、高血压、骨质疏松,1928-2012年间，对哮喘的了解有三大重要改变：肺量计糖皮质激素对哮喘免疫生物学的认识,2012年，NEJM创刊200周年纪念文章， 将“激素” 列为哮喘管理的三大历史改变之一,茶碱类,静脉用药浓度不宜过高，速度不宜过快 口服药宜饭后服用 缓释片必须整片吞服 慎用:发热、妊娠、小儿或心、肝、肾功能障碍及甲状腺功能亢进者。 不良反应:胃肠道、心脏和中枢神经系统,其他,色苷酸钠及尼多酸钠：咽喉不适、胸闷 抗胆碱能类药：口苦或口干感。 白三烯调节剂：轻微的胃肠道症状，少数有皮疹、血管性水肿、转氨酶升高。 慎用引起哮喘的药物，如阿司匹林。,护理措施,清理呼吸道无
9、效 1.病情观察：观察咳嗽、咳痰，气喘的变化 2.补充水分：每日饮水25003000ml 3.促进排痰：雾化吸入有效咳嗽体位引流,护理措施,睡眠形态紊乱 1.评估失眠原因，睡眠状况。 2.保持环境安静舒适，夜间不宜干扰病人睡眠。 3.遵医嘱使用镇咳止喘药物。 4.指导病人睡前泡脚提高睡眠质量。 5.与病人多沟通，减轻病人的焦虑。,护理措施,活动无耐力 1、指导病人卧床休息，取舒适体位，鼓励病人进行呼吸功能锻炼，提高活动耐力 2、指导病人可以适当在床边活动，逐步过度到病室内到走廊，以活动时不喘气为宜。,护理措施,知识缺乏 指导患者正确使用雾化器,护理措施,焦虑 1、加强巡视，安慰，陪伴病人， 减
10、轻焦虑情绪 2、指导家属与病人多沟通，关心病人，听取病人心声 3、转移病人注意力,急救护理,体位:端坐卧位或半卧位 监护:BP,P,HR,R,SPO2监护 吸氧、保持呼吸道通畅 建立静脉通道,遵医嘱用药 协助辅助检查 病情观察：生命体征。 心理护理及健康教育,健康指导,1.疾病预防知识指导 避免过敏原及非特异性刺激物,2生活指导： 避免接触宠物 居室禁放花、草、地毯 避免摄入过敏的食物 避免精神刺激和剧烈运动 避免接触刺激性气体 充分休息，合理饮食，预防感冒 急性发作及时就医,健康指导,3.自我监测病情 识别哮喘发作先兆和加重征象 紧急自我处理 做好哮喘日记。 4.用药指导 了解所用药物的用法
11、与不良反应 指导病人或家属掌握正确的药物吸入技术 5.心理社会指导 家人或朋友为哮喘病人提供身心健康的支持,1、定量雾化吸入器,2、干粉吸入器（1）准纳器 （2）蝶式吸入器 （3）都保吸入器,定量,注意事项,雾化前后都应保持口腔清洁。 对着吸嘴呼气。 深而慢的吸气。 遵医嘱用药，不可擅自增减。 如有任何不适应立即就医。,小结,1、哮喘的的呼吸困难的类型呼气性呼吸困难 2、哮喘发作时缓解症状首选的药物2受体激动剂 3、哮喘的护理诊断有哪些？气体交换受损 、清理呼吸道无效、睡眠形态紊乱、活动无耐力、知识缺乏、焦虑,参考文献,1、张建华. 支气管哮喘的流行病学及高危因素J.中华实用儿科临床杂志, 2
12、008, 23(4): 241-243 2、呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南（支气管哮喘定义、诊断、治疗和管理方案）J. 中华结核和呼吸杂志, 2008, 31(3): 177-185 3、VM Erika, JM Drazen. A Patient with Asthma Seeks Medical Advice in1828,1928,and2012.New England Journal of Medical 2012,366(9):827-834 4、K, Aas. Heterogeneity of Bronchial AsthmaJ. Allergy, 1981, 36(1)
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