《妊娠滋养细胞疾病的护理课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《妊娠滋养细胞疾病的护理课件（76页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、妇产科护理学,第 三十一 讲,主讲教师：过志君,东南大学远程教育,病 例,病例：女，32岁,停经3个月，不规则阴道流血十天，近日恶心、呕吐，宫底高度平脐，未闻及胎心。 问题：考虑什么诊断？进一步做什么检查？可能的护理诊断有哪些?需采取哪些护理措施?,第十五章 妊娠滋养细胞疾病的护理,妊娠滋养细胞疾病(GTD)：是来源于胎盘绒毛滋养细 胞的一组疾病。主要包括葡萄胎、侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌,第一节 葡 萄 胎,定义-又称水泡状胎块,指妊娠后胎盘绒毛滋养细胞异常增生，终未绒毛水肿变性，呈相连成串的水泡，状如葡萄。,葡萄胎特点：局限于宫腔，不侵入肌层,不发生原处转移。 分为:完全性葡萄胎部分性葡萄胎,
2、【病因】不明 1.年龄：显著相关因素 40岁 100kIU/L， 持续不下降,2.超声检查：B超:增大子宫内落雪征,无孕囊和胎儿结构多普勒:无胎心，仅血流杂音3.病理检查 刮宫物病检确诊,【鉴别诊断】,流产：易误诊先兆流产双胎：子宫大，HCG偏高羊水过多：子宫增大迅速,【预后】,完全性葡萄胎排空后15%侵犯子宫4%发生转移部分性葡萄胎4%发展为持续性葡萄胎一般不转移,HCG正常回归曲线：清宫后8周降至阴性，最长不超过1214周。 持续性葡萄胎：葡萄胎完全排空后3个月， HCG未降至正常， 呈持续阳性, 多数发生恶变葡萄胎恶变：胎块完全排空后3个月，HCG未降至正常或又上升，或出现肺或阴道转移,
3、葡萄胎恶变的高危因素,（1）血HCG 100，000IU/L； （2）子宫明显大于停经月份，黄素化囊肿直径6 cm； （3）年龄40岁者；,【处理】,1.迅速清除宫腔内容物： 大管吸宫 轻柔刮宫 子宫大于孕12周: 吸刮宫2次（隔1周） 刮出物送病检,2.预防性治疗： (1)子宫切除：年龄大于40岁无生育要求者。 (2)预防性化疗：有恶变高危因素者。,预防性化疗指征：,年龄大于40岁； 清宫前血HCG异常增高； 清宫后HCG不呈进行性下降， 持续不降或升高； 子宫明显大于停经月份； 黄素化囊肿直径6cm； 滋养细胞不典型增生，或第二次清宫组织仍高度增生； 可疑转移者； 无条件随访者。,【可能的
4、护理诊断】,有感染的危险:与反复出血及贫血,机体抵抗力下降有关 活动无耐力:与反复出血或大量出血有关 预感性悲哀:与切盼胎儿,又被明确诊断为葡萄胎有关 恐惧:与真实或想象的葡萄胎对健康的威胁及将要接受清宫手术有关 知识缺乏:缺乏疾病的信息及葡萄胎随访的知识,【护理措施】,1. 心理护理:建立良好的护患关系,鼓励表达,讲解相关知识 2. 严密观察病情:腹痛,阴道流血,生命体征 3. 做好治疗配合:刮宫前准备,术中配合,术后送病检及护理 4. 预防感染:遵医嘱用抗生素,会阴护理,营养及卫生指导 5. 健康及随访指导:营养,活动,睡眠,清洁;正确留置标本;定期随访指导,【随访】,1.血HCG测定：
5、清宫后每周一次至正常； 正常后：最初3个月，每周查一次；第二个3个月每2周查一次；以后每月一次持续半年；第二年改为每半年复查一次，共随访两年。,2.注意转移症状：阴道流血 咳嗽 喀血 阴道结节 3.其他项目：妇检 胸片 盆腔B超 4.严格避孕12年，宜用外用工具避孕,病 例,病例：女，32岁,停经3个月，不规则阴道流血十天，近日恶心、呕吐，宫底高度平脐，未闻及胎心。 问题：考虑什么诊断？进一步做什么检查？可能的护理诊断有哪些?需采取哪些护理措施?,复习思考题：,1.葡萄胎的组织学特点是什么？ 2.完全性葡萄胎的临床表现有哪些？ 3.葡萄胎的护理诊断及护理措施? 4.名词解释：滋养细胞疾病,妇产
6、科护理学,第 三十二 讲,主讲教师：过志君,东南大学远程教育,第二节 侵蚀性葡萄胎,定 义：葡萄胎组织侵入子宫肌层或转移至子宫外，属恶性滋养细胞肿瘤。多在葡萄胎清宫后6个月内发生。,【病理】,1.大体观：子宫肌层内见水泡样组织及凝血块。 2.镜检：病灶中可见绒毛结构或阴影， 滋养细胞有不同程度的增生,具有过度的侵蚀能力。,3.组织学分型：根据滋养细胞增生程度分型：肉眼见大量水泡,形似葡萄胎，出血少型：肉眼见少量或中等量水泡,细胞中度增生，有坏死, 部分分化不良 型： 大部分出血坏死，少量水泡, 细胞高度增生并分化不良, 镜下绒毛少，形态似绒癌,侵蚀性葡萄胎肉眼观,【临床表现】,1葡萄胎排出后H
7、CG不降，或一度降为正常，而后又升高。 2原发灶表现：(1)阴道不规则出血：葡萄胎排出后，阴道不规则出血子宫复旧延迟，黄素囊肿持续存在(2)子宫穿孔：腹痛、腹腔内出血。,3.转移灶表现：部位依次肺、阴道、宫旁、脑。 肺：最常见的转移部位，咳嗽、咯血及胸片异常。 阴道：紫兰色结节， 溃破后大量出血。脑：头痛、呕吐、抽搐、偏瘫及昏迷，脑转移者死亡率极高。,4.体征：子宫增大，复旧延迟；黄素化囊肿持续存在；宫旁出现转移性肿块。,【诊断】,1.病史和临床表现 2.葡萄胎清除后8周HCG持续未正常， 或HCG正常后又升高，已排除葡萄胎残留、黄素囊肿或再妊。 3.B超：子宫壁显示蜂窝状病灶,4.组织学诊断
8、：侵入子宫肌层或宫外转移灶中查及绒毛结构。 5.子宫碘油造影：龛影、充盈缺损、造影剂溢入静脉 6.X线片、CT、MRI：肺野外带单个或多个阴影。,【鉴别诊断】,残存葡萄胎、绒癌、再次妊娠等,【预后】,一般均能治愈， 个别病例死于脑转移。 型常发展为绒癌,【护理诊断】,活动无耐力:与腹痛,存在转移灶症状及化疗副作用有关 恐惧:与接受化疗有关 角色紊乱:与较长时间住院及化疗有关,【治疗护理措施】,一.治疗原则 同绒毛膜癌处理 化疗为主 手术处理并发症,二.护理要点,(一) 心理护理 (二) 严密观察病情:腹痛,阴道流血,转移灶症状,及时做好术前准备 (三) 做好治疗配合 (四) 有转移灶按相应的症
9、状护理1.阴道转移的护理 密切观察阴道出血,防止出血 配血备血,准备急救物品药品 如发生溃破大出血时,立即通知医生并配合抢救,2.肺转移的护理 (1) 卧床,吸氧 (2) 治疗配合:镇静剂，化疗药 (3) 大量咯血时:头低侧卧位,轻击背部 3.脑转移的护理 严密观察病情 治疗配合 预防并发症 检查配合 昏迷,偏瘫按相应护理,(五) 卫生健康指导 【随访】第1年每月1次第23年 每3月1次第45年 每年1次此后 每2年1次,复习思考题：,1.侵蚀性葡萄胎的护理诊断及护理措施? 2.侵蚀性葡萄胎的临床表现?,妇产科护理学,第 三十三 讲,主讲教师：过志君,东南大学远程教育,第三节 绒毛膜癌,高度恶
10、性的滋养细胞肿瘤 细胞失去绒毛或葡萄胎样结构， 散在地侵蚀子宫肌层或 通过血行转移至全身。,【病理】,病变主要发生在子宫,也有只发现转移灶而未见原发灶。大体观：单个或多个宫壁肿瘤切面暗红色结节质脆易出血多伴出血 坏死 感染,镜下观：滋养细胞增生，排列紊乱组织出血坏死，无绒毛结构，或仅见绒毛鬼影。,绒毛膜癌肉眼观,绒毛膜癌镜下观,【转移】,主要为血行转移，很少淋巴转移。转移部位：肺（80%）、阴道（30%）、脑（10%）、肝（10%）,【临床表现】,继发于葡萄胎、流产、足月产后，67.2%患者在一年内发病。1.不规则阴道流血：最主要症状。无原发灶可不出血。HCG作用可有闭经2.腹痛：侵犯子宫壁致
11、宫腔积血或子宫穿孔引起。,3.盆腔包块：增大的子宫、黄素化囊肿、阔韧带血肿等。,4转移症状：（1）肺转移：血痰 喀血 肺不张 胸痛 血胸X线片肺棉球状结节，甚者团块状。（2）阴道转移：多位于下段前壁阴道壁见紫兰色结节, 破溃后引起大出血。,（3）脑转移：多继发于肺转移后，病程分为3期，早期瘤栓期：局部缺血， 一过性失语、失明、神志不清、猝然跌倒。脑瘤期：头痛、呕吐、 抽搐、偏瘫甚至昏迷。脑疝期：病人突然死亡。4）其它症状：继发贫血、感染、恶液质 肝转移黄疸，肝痛等,【诊断】,1.临床特点：先期妊娠后或葡萄胎1年后出现阴道不规则流血，或转移灶症状，并伴HCG升高 葡萄胎刮宫后恶变：半年内为恶葡半
12、年至1年恶葡与绒癌均可能1年后可考虑绒癌确诊需组织学鉴别,2.血-HCG：诊断绒癌的最重要手段HCG降至正常的时限：人流后30日 自然流产后19日足月分娩后12日 异位妊娠终止后89日,3影像学检查：（1）B超：宫内/宫旁病灶（2）子宫碘油造影：（3）胸片：肺转移（4）CT、MRI： 可发现早期转移灶。,4标本组织学诊断：大片滋养细胞分化不良未见绒毛结构可伴出血坏死,【治疗护理措施】,【预防】 1. 计划生育 2. 预防性子宫切除 3. 预防性化疗 4. 葡萄胎恶变预防：随访-HCG 2年，坚持工具避孕,【治疗】原则以化疗为主，手术为辅。1化疗：全身用药化疗副反应：造血系统功能障碍；消化道反应
13、；肝功能异常；脱发常见。,停药指征：化疗至症状、体征消失； 每周1次测HCG，3次正常， 再巩固23个疗程。随访5年无复发为治愈。2.手术：指征：子宫穿孔、耐药病灶，术式：子宫次广泛切除术或转移病灶切除。,3转移瘤处理：阴道转移：5-FU局部注射。宫旁转移：经阴道局部注射5-FU。肺转移：对耐药病灶可切除患叶。脑转移：除静滴外，鞘内注射MTX,【护理要点】 同侵蚀性葡萄胎 随访时间。第一年每月1次；一年后3月1次，至3年；再每年1次，至5年；此后每2年1次至终生,葡萄胎 恶葡 绒癌的区别,葡萄胎 恶葡 绒癌 良恶性 良 恶性 恶性 绒毛结构 有 无 无 上皮增生 + + + 局部侵润 无 有 有 转移 无 有 血道 出血坏死 无 有 有 黄素囊肿 可有 可有 可有,复习思考题：,1.绒癌的临床表现及随访? 2.三种滋养细胞疾病的区别?,
