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1、精品PPT课件 浏览免费 下载后可以编辑修改。 http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ 护理教研室,定 义,因冠状动脉粥样硬化使血管腔阻塞导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病。它和冠状动脉功能性改变(痉挛)一起，统称冠心病，亦称缺血性心脏病。,临床类型,隐匿性冠心病 心绞痛 心肌梗死 缺血性心肌病 猝死,心绞痛病人的护理,定 义,是冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时的缺血、缺氧所引起的临床综合征。,护理评估,一、健康史 （一）病因 年龄与性别 饮食与高脂血症 高血压 糖尿病 体重与肥胖 吸烟、脑力劳动者、遗传和家族因素,心肌缺血、缺氧,（二）发病机理及病理生理,冠脉狭
2、窄、痉挛 心肌负荷增加及氧耗增加,大脑,心肌内代谢产物刺激心内植物神经 1-5胸交感神经及相应的脊髓段,胸骨后及左臂内侧,动脉粥样硬化血栓形成: 具共同病理基础的进展性过程,正常,脂肪条纹,纤维斑块,粥样硬化斑块,斑块破溃/ 裂隙和血栓形成,心肌梗死,缺血性中风/TIA,危重的 下肢缺血,临床无症状,心血管死亡,年龄增长,稳定性心绞痛 间歇性跛行,不稳定性 心绞痛,ACS,ACS, 急性冠脉综合征; TIA, 一过性脑缺血发作,二、身体状况,（一）症状：发作性胸痛 部位 胸骨体上段或中段之后。 性质 为压迫性不适或紧缩、发闷、堵塞、烧灼感。 诱因 体力劳动、情绪激动、饱餐、寒冷等。 持续时间
3、35分钟。 缓解方式 停止原有活动或含服硝酸甘油后迅速缓解。 （二）体征 心绞痛发作时可见面色苍白、皮肤发冷、血压升高、心率加快等。,（三）辅助检查 心电图(ECG) 静息心电图 心绞痛发作时ECG：缺血型ST段压低、T波倒置，发作后恢复正常 心电图负荷试验 24小时动态心电图 放射性核素检查 冠状动脉造影 血管内超声显像和血管镜检查,三、心理及社会状况 四、治疗要点 （一）发作时的治疗 1、休息，去除诱因，立即停止活动 2、药物治疗 硝酸酯制剂 （二）缓解期的治疗 （三）主动脉-冠状动脉旁路移植术(CABG) （四）经皮腔内冠状动脉成形术(PTCA),常见护理诊断,疼痛：胸痛 与心肌缺血缺氧
4、有关。 活动无耐力 与活动引起心绞痛发作有关。 焦虑 与频繁发作心前区疼痛有关。 知识缺乏 缺乏控制心绞痛诱发因素及预防性用药知识。 潜在并发症 心律失常、急性心肌梗死。,护 理 措 施,（一）一般护理 休息和运动 饮食 饮食原则为低热量、低盐、低脂、高维生素、易消化饮食。 保持大便通畅 （二）病情观察 （三）用药护理 （四）心理护理,健康教育,1.告诉病人合理饮食，保持大便通畅，戒烟限酒适当参加体力劳动和身体锻炼。 2.指导病人避免诱发心绞痛的因素及发作时应采取的方法。 3.坚持按医嘱服药，自我监测药物副作用。 4.定期进行心电图、血糖、血脂检查，积极治疗高血压、糖尿病、高脂血症。 5.注意
5、保暖、避免寒冷刺激。,心肌梗死病人的护理,学习目标,掌握心肌梗死的定义 了解心肌梗死的病因、发病机制和病理生理变化 掌握心肌梗死临床表现 熟悉心肌梗死的辅助检查、治疗及常用的护理诊断 掌握心肌梗死的护理措施 学会针对冠心病病人进行健康教育,myocardial infarction(MI)是心肌的缺血性坏死。由于冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血而坏死。临床有持久的胸骨后剧烈疼痛、发热、白细胞计数和血清心肌酶增高以及心电图进行性改变；可发生心律失常、休克或心力衰竭。,定 义,病因和发病机理 一、冠状动脉完全闭塞 冠状动脉粥样硬化基础上的血栓形成、斑块破溃、出血或血管持
6、续痉挛，使冠状动脉完全闭塞。 二、心排血量下降 休克等致心排血量下降，冠状动脉灌流量减少。 三、心肌需氧量猛增 重体力活动、情绪过度激动或血压剧升左心室负荷明显加重下降耗氧量增加，冠状动脉供血不足。 心肌坏死发生的严重心律失常、休克或心力衰竭均可使冠脉血流进一步降低，心肌坏死的范围扩大。,护理评估-健康史,与梗死的面积及部位和侧支循环情况密切相关 一、先兆：初发性心绞痛或原有心绞痛加重 二、症状： 疼痛 全身症状 胃肠道症状 心律失常 低血压和休克 心力衰竭：急性左心衰,护理评估-身体状况,心绞痛与MI的鉴别,三、体征： 心率增快或减慢、血压早期增高心脏扩大 心尖区S1低钝，出现S3、S4 1
7、0-20%病人在起病2-3天出现心包摩擦音；二尖瓣乳头肌功能失调心尖部粗糙收缩期杂音 紫绀 双肺湿罗音,护理评估-身体状况,(一)心电图 特征性改变 宽而深的病理性Q波：面向心肌坏死区导联 ST段增高呈弓背向上型 T波倒置,护理评估-辅助检查,心肌梗死的心电图演变,动态性心电图改变 超急性期：起病后数小时内；无异常/高尖T波 急性期：数小时后，ST-T成单向曲线；R波降低，出现病理性Q波 亚急性期：数日至2周。ST回到基线，T平坦或倒置。 陈旧期：数周至数月后。T波对称倒置。,护理评估-辅助检查,(二)实验室检查 WBC，ESR增快 血清心肌酶升高 肌红、肌钙蛋白增高,护理评估-辅助检查,护理
8、评估-治疗要点,治疗原则 保护和维持心脏功能，挽救濒死心肌，防止梗死扩大，缩小心肌缺血范围，及时处理严重心律失常、泵衰竭和各种并发症，防止猝死。,护理评估-治疗要点,一般治疗 休息、吸氧、监护 解除疼痛 再灌注心肌 (一)溶解血栓疗法 （二）介入治疗 消除心律失常 控制休克 治疗心力衰竭,冠脉再通的临床指征,一、直接指征：冠脉造影 二、间接指征 1、抬高的ST段在溶栓后2小时内回降50%。 2、胸痛2小时内基本缓解。 3、出现再灌注性心律失常。 4、血清CK-MB酶峰值提前在发病14小时内或CK16小时内。,常用护理诊断,疼痛 与心肌缺血坏死有关 活动无耐力 与氧的供需失调有关 恐惧 与剧烈产
9、生的濒死感、处于监护室的陌生环境有关 有便秘的危险 与进食少、活动少、不习惯床上排便有关 潜在并发症：心律失常、心源性休克或心力衰竭,护理措施,一般护理 1、休息和活动：心肌梗死后1-3天绝对卧床；第4-6日，卧床休息，可在床上做肢体被动和（或）主动运动，逐渐过度坐到床边；第1-2周床边室内走动，床边完成洗漱等；第3-4周严密监测下进行上下楼梯活动。 2、饮食护理 3、排便护理,病情观察,急性心肌梗死的早期发现 1、心绞痛程度加重、持续时间延长或含服硝酸甘油无效。 2、心电图检查S-T段一时性上升或明显下降，T波倒置或增高。 三大合并症观察 1、心律失常：室性早搏（RonT现象）。频发室性早搏
10、。多源性室性早搏室性早搏呈二联律。以上情况有可能发展为室性心动过速或心室颤动。必须及时给予处理。 2、心源性休克：烦躁不安，呼吸加快，脉搏细速，皮肤湿冷，继之血压下降、脉压变小。 3、心力衰竭：突然出现呼吸困难、咳嗽，心率加快、舒张早期奔马律，严重时可出现急性肺水肿。,溶栓治疗的护理 用药护理 心理护理 健康教育,预防心肌梗死复发,低脂肪、低胆固醇、低热量、高纤维饮食，维持理想体重； 戒烟； 预防便秘； 保持情绪的稳定；适度且规律性的运动； 酷冷、炎热的天气避免外出旅游； 68周后可恢复性生活，但要有规律； 继续药物治疗；若胸痛不易减轻和消除时，应立刻就医。,某心梗患者，发病5天来一直绝对卧床
11、治疗，诉便秘，近3天未排便，你认为可采取下列哪些护理措施：（ ） A：小心扶起，床旁使椅排便 B：给500毫升肥皂水灌肠 C：口服15-20毫升液体石蜡 D：用1-2支开塞露塞肛 ：戴手套从其肛内掏出大便,C,D,E,精品PPT课件 浏览免费 下载后可以编p:/ http:/ 结石由无机盐或有机物组成。结石中正常有一核心，由脱落的上皮 结石细胞、细菌团块、寄生虫卵或虫体、粪块或异物组成，无机盐或有机物再层层沉积核心之上。由于受累器官的不同，结石形成的机理所含的成分、形状、质地、对机体的影响等均不相同。常见的结石有胆结石、膀胱结石、输尿管结石、胰导管结石、唾液腺导管结石、阑尾粪石、胃石、包皮石和
12、牙石等。 尿石症是肾、输尿管、膀胱及尿道等部位结石的统称，是泌尿系统的常见疾病之一。泌尿系结石多数原发于肾脏和膀胱，输尿管结石往往继发于肾结石，尿道结石往往是膀胱内结石随尿流冲出时梗阻所致。肾、输尿管结石与膀胱、尿道结石比约为5.561。尿石症的发生率男性高于女性，肾与输尿管结石多见于2040岁的青壮年，约占70%左右；膀胱和尿道结石多发生在10岁以下的儿童和50岁以上的老年患者。尿石症引起尿路梗阻和感染后，对肾功能损害较大，尤以下尿路长期梗阻及孤立肾梗阻时，对全身影响更为严重，处理上也较复杂，严重者可危及生命。 结石病是一种顽固性疾病，症状复杂，并发症多，易于残留一般口服消石胶囊每日4-6粒
13、可以预防结石生成。 tp:/ http:/ ht经临床观察发现，含钙结石是泌尿系结石中最常见的结石类型。约占全部泌尿 结石系结石的70%-80%。目前，仅有少数含钙结石病例能明确其病理病因，而大多数含钙结石的病因尚不十分清楚。按结石化学成分可分为含钙结石、感染结石、尿酸结石、胱氨酸结石四类。含钙结石可分为：单纯的草酸钙、草酸钙和磷酸钙、以及除草酸钙还有少量的尿酸；感染结石主要成分是磷酸镁铵和羟磷灰石；尿酸结石成分可分为：尿酸、尿酸胺或除上述成分外还含有少量的草酸钙；胱氨酸结石可分为：纯胱氨酸或含有少量草酸钙成分。 编辑本段结石病因：正常尿内晶体饱和度和晶体聚合抑制因子的活性两者处于平衡状态，一旦由于某种因素破坏了这种平衡，不管是前者饱和度过高，或是后者活性降低，均可引起尿内晶体聚合，导致尿石形成。下列因素对尿石的成因有明显的诱发作用。 全身性因素新陈代谢紊乱 饮食与营养 长期卧床 生活环境 精神、性别、遗传因素 tp:/ 浏览免费 下载后可以编辑修改。 http:/ http:/ http:/ http:/ http:/
