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1、 试析中医护理对类风湿关节炎活动期患者 关节功能影响的试析中医护理对类风湿关节炎活动期患者关节功能影响的 导读： 乌梢蛇 30g、木瓜 50g 等组成）。将浸药酒的纱布置于疼痛关节， 以双手大小鱼际肌透过酒纱对关节进行按摩，直至局部皮肤发热、 酒纱变干。药酒涂擦时注意力度适中，以患者感觉舒适为度；若皮 肤破损或有过敏皮疹出现则停止。中医穴位苗药磁贴敷疗法：按 照经络循行及痛点选择穴位，将磁石置于穴位之上，再外敷药膏棉 垫，外用弹力 X 套固定 【摘 要】目的：观察中医护理对活动期类 风湿关节患者关节炎症评分的影响。策略：活动期 RA 患者 90 例 （DAS28 3.2）随机分为治疗组和对照组
2、，每组 45 例。对照组给 予常规护理，治疗组在此基础上配合中医护理，2 周后评价患者各 项炎症指数。结果：治疗组炎症改善效果明显优于对照组（P 0.05）， 具有可比性。1.2 纳入标准 符合 1987 年 ACR 颁布的类风湿关节炎诊断标准， DAS28 疾病活动评分3.2，即 RA 炎症处于中等活动程度以上的患 者，可纳入试验病例。1.3 排除标准 严重心肺功能异常及肝、肾功能受损者；对 所用药物过敏或有难以耐受的不良反应者；入院后慢作用抗风湿 药需要加量或新增药物种类联用的患者，非甾体类抗炎药需要加量 的患者；病情属于 RA 晚期，多关节严重畸形、功能丧失的患者； 精神病患者，无自制力
3、或不能确切表达者。2 方 法2.1 治疗策略 两组患者均予风湿科常规抗风湿治疗：口服美洛 昔康片每次 7.5 mg，每日 2 次；甲氨蝶呤每次 10 mg，每周 1 次； 硫酸羟氯喹每次 0.2 g，每日 2 次。观察期为 14 d，期间对照组患者 给予风湿免疫科常规护理，治疗组在此基础上配合中医特色护理。2.2 中医护理策略2.2.1 关节疼痛护理 中药外敷：按患者辨证分型，偏寒型选 用寒痹方（药用附片 15 g、雷公藤 20 g、麻黄 15 g、巴戟天 15 g、 鸡血藤 30 g、淫羊藿 15 g、桂枝 20 g、细辛 5 g 等），偏热型选用 热痹方（药用黄柏 15 g、忍冬藤 30
4、g、薄荷 15 g、土茯苓 15 g、牡 丹皮 30 g、络石藤 30 g 等），中性体质予通络方（雷公藤 20 g、益 母草 20 g、桑寄生 15 g、川续断 15 g 等）。将中药药包蒸热至 3845 后置于疼痛关节，每次 30 min，每日 1 次，以驱除病邪， 疏筋通络，活血化瘀止痛。中药药酒（消痛酊）涂擦（药物由青 风藤 30 g、黑骨藤 15 g、乳香 30 g、没药 30 g、乌梢蛇 30 g、木瓜50 g 等组成）。将浸药酒的纱布置于疼痛关节，以双手大小鱼际肌 透过酒纱对关节进行按摩，直至局部皮肤发热、酒纱变干。药酒涂 擦时注意力度适中，以患者感觉舒适为度；若皮肤破损或有过敏
5、皮 疹出现则停止。中医穴位苗药磁贴敷疗法：按照经络循行及痛点 选择穴位，将磁石置于穴位之上，再外敷药膏棉垫，外用弹力 X 套 固定。运用特制苗药五藤散加磁石穴位贴敷治疗各种关节病变，具 有活血化瘀、消肿止痛、消炎镇痛等作用。2.2.2 情志护理 RA 病因不明，病程较长，治疗较复杂，故患者 对治疗信心不足，可产生对自身形体敏感、情绪不稳定、焦虑和忧 郁、恐惧等心理特点。护士应积极主动、反复地向患者宣讲与本病 有关的知识、药物的作用及注意事项，使患者了解自己的疾病，充 分认识到配合医疗护理工作的重要性，要重复强调“疾病是可以制 约的”，通过心理暗示，树立患者战胜疾病的信心。2.2.3 关节功能锻
6、炼 患者入院第 8 天至出院继续给予辨证施护 并配合关节操锻炼，每日 2 次，每次 30 min，具体策略如下。指 关节操：握拳与手指平伸交替运动，握拳时可紧握铅笔或粗一点的 棍棒，平时可将手掌和手指平贴桌面或两手用力合掌。腕关节操： 两手合掌，反复交替用力向一侧屈曲，亦可紧握做伸屈运动。肘 关节操：手掌向上，两臂向前平举，迅速握拳及屈曲肘部，努力使 拳达肩，再迅速伸掌及伸肘，反复进行多次，然后双臂向两侧平举， 握拳和屈肘用力如前。肩关节操：一臂向前方从颈旁伸向 3 试析中医护理对类风湿关节炎活动期患者关节功能影响的 导读： 间数据比较用独立样本 t 检验，组内自身前后对照用配对 t 检验；计
7、 数资料用 2 检验。以 P0.05 为差异有统计学意义。 3 结果 3.1 两组患者疗效比较所有受试患者均全程参与试验，无脱落。两组 疗效比较，治疗组临床制约 32 例（71.11%），显效 8 例 （17.80%），有效 3 例（6.67%），无效 2 例（4.44%），有效率占 95.55%；对照组临床制约 26 例（57.78 背部，手指触背，同时另一 臂从侧方伸向背部，手指触背，尽量使两手手指在背部接触，每天 反复多次。踝关节操：坐位，踝关节分别做屈伸及两侧旋转运动。 膝、髋关节操、下蹲运动与向前抬腿运动，每次重复活动 1015 次。2.3 观察指标 一般项目如血、尿常规，肝、肾功能
8、，心电图， 胸片，诊断指标如类风湿因子（RF）、抗环瓜氨酸肽抗体（抗 CCP 抗体）、红细胞沉降率（ESR）、C-反应蛋白（CRP）及关节症状 体征（包括疼痛 VAS 评分、关节晨僵时间、关节肿胀指数、关节压 痛指数）。2.4 疗效评定标准 按照中药新药治疗类风湿关节炎临床研究指导原则1标准。临床制约：主要症状、体征整体改善率 75%，ESR 及 CRP 正常或明显改善或接近正常；显效：主要症状、 体征整体改善率50%，ESR 及 CRP 有所改善。有效：主要症状、 体征整体改善率30%，ESR 及 CR 中医护理对类风湿关节炎活动 期患者关节功能影响的论文资料由.os I， Voulgari
9、 PV， et al. Epidemiology of adult rheumatoid arthritis in Northatology，1997，24（12）：2129-2133.3Uhlig T，Kvien TK.Is rheumatoid arthritis disappear-ing？J. Ann Rheum Disease，2005，64（1）：7-10.4李全萍.类风湿关节炎患者抑郁焦虑情绪及其相关因素的调查 分析J.现代护理，2005 3 试析中医护理对类风湿关节炎活动期患者关节功能影响的 导读： ，2011，28（3）：222-225. 马武开，姚血明，唐芳，等.类风湿 关
10、节炎患者存活质量调查分析.中华中医药杂志，2011，26（11）： 2734-2736. 陈萍，王晓亮，马茜茜.中药外敷治疗类风湿性关节 炎的观察及护理.中华实用中西医杂志，2010，23（4）：13-14. 张锦花，殷海波，石白.类风湿关节炎的病因病机与治疗研究进展.风 湿病与关节炎，2013，2（7）：6 ，11（20）：1685-1687.5姚血明，马武开，唐芳，等.贵阳市区类风湿关节炎就诊患者 抑郁情况调查分析J.广州中医药大学学报，2011，28（3）：222- 225.6马武开，姚血明，唐芳，等.类风湿关节炎患者存活质量调查 分析J.中华中医药杂志，2011，26（11）：2734-2736.7陈萍，王晓亮，马茜茜.中药外敷治疗类风湿性关节炎的观察 及护理J.中华实用中西医杂志，2010，23（4）：13-14.8张锦花，殷海波，石白.类风湿关节炎的病因病机与治疗研究 进展J.风湿病与关节炎，2013，2（7）：67-71. 3
