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1、抑郁的临床治疗,常宁 2011.12.21,概述,药物治疗与心理治疗的综合应用。 需要考虑到个体差异的差异性。减轻或缓解患者的症状提高患者的心理社会适应功能水平改善其生命质量,一、药物治疗,第一代药物：三环类抗抑郁药物（TCA）单胺氧化酶抑制剂（MAOI） 第二代药物：选择性5-HT再摄取抑制剂（SSRI）选择性单胺氧化酶抑制剂（SMAOI）NE及特异性5-HT抗抑郁药（NaSSA）,分类,三环抗抑郁药物 单胺氧化酶抑制剂 5-HT再摄取抑制剂 其他作用于单胺的抗抑郁药机制：增加突触间隙的单胺类神经递质（主要是NE和5-HT）。,（一）三环类药物(TCA),机制： 抑制5-HT和NE的再摄取
2、特点： 疗效显著，但不良反应较为突出抗胆碱能不良反应（常见）心血管系统的不良反应（主要）神经精神方面的不良反应其他不良反应 常用药： 阿米替林 丙咪嗪 氯丙咪嗪 多虑平 马普替林,（二）单胺氧化酶抑制剂MAOI,特点：与食物和药物的关系复杂导致高血压危象和肝损害等严重不良反应疗效不明确 不良反应：口干、尿频、体位性低血压、头晕、头疼、震颤、手脚麻木、便秘等 常用药：苯乙肼，苯环丙胺，吗氯贝胺,（三）5-HT再摄取抑制剂（SSRIs）, 特点：疗效显著，与TCA相当对其他受体没有影响，不良反应少半衰期长，每日只需服用一次起效时间：1-3周潜伏期 常用药：氟西汀（百忧解），帕罗西汀，舍曲林， 西酞
3、普兰，氟伏沙明,不良反应较少没有心脏毒性，可放心用于心脏病病人。 主要不良反应：胃肠道反应恶心、呕吐、食欲减退激越、焦虑、性功能障碍,5-HT综合征 是一种中毒性5-HT能亢进状态 5-HT能药物与单胺氧化酶抑制剂合用 症状：精神状态改变（意识模糊、轻躁狂）、肌阵挛、反射亢进、出汗、寒战、腹泻和运动失调等。 上述两药停药时间间隔2-5周 如怀疑，应停药,（四）其他,二、心理治疗,随着医学模式的转变及人们对健康需求的提高，抑郁症患者更需要特殊的关怀、照顾和护理。要坚持“以人为本，全心照顾”，不断提高抑郁症患者的生活质量，确保患者康复。,二、心理治疗,一般性的心理治疗认知行为治疗支持性心理治疗人际
4、心理治疗心理音乐治疗,（一）一般性心理治疗,（1）疏导与宣泄 （2）避免引起矛盾及引起病人误解的表述 （3）足够的耐心 （4）接受现实，积极行动 （5）健全人格，完善自我 （6）社会支持,（二）认知行为治疗,帮助患者辨认他们的负性思维和逻辑错误让患者用实践检验自己的认知假设，用改变行为来改变认知，用理性的信念代替非理性的信念，重建健康的认知结构，使患者能客观的对待自己，预测未来。,（三）支持疗法,指在执行医护过程中，医护人员对患者的心理状态合理的采用劝导、鼓励、同情、安慰、支持以及理解和保证等方法，来帮助患者认识问题。 其目的是消除患者的不良情绪。使其处于接受治疗的最佳心理状态，从而保证治疗的顺利进行使疾病早日康复。,（四）人际心理治疗,人际心理治疗主要用于治疗成人抑郁症急性期，旨在改善抑郁患者的一些社交问题。郁症患者常见的人际问题包括四方面：不正常的悲伤反应、人际冲突、角色转变困难和人际交往缺乏。因此，给予患者实施正确的人际心理治疗，可以达到缓解抑郁症状，解决患者人际关系的问题。,（五）音乐心理治疗,是现代医学模式转移过程中，医学、心理学 社会学、物理学、美学等学科交叉结合形成的一种新型治疗方法。 美好的音乐能促使人的感情得以宣泄，情感得以抒发。促进血液循环，增强胃肠蠕动及消化腺体分泌，加强新陈代谢活动及提高免疫抗病能力，从而消除郁闷情绪。,Thank you!,
