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1、妊娠期高血压 民大附院妇产科 张 丽,定义及特点,妊娠20周后,高血压、蛋白尿、水肿,严重时出现抽搐、昏迷，甚至母婴死亡,一、病 因,病因学说：免疫学说子宫 胎盘缺血学说妊高征与血浆内皮素一氧化氮与妊高征凝血系统与纤溶系统失调学说缺钙与妊高征,好发因素：精神，季节变化，初孕妇，有慢性高血压、肾炎、糖尿病，营养不良，子宫张力过高，家族性高血压。,二、病理变化,基本病变全身小动脉痉挛,全身小动脉痉挛,三、分类及临床表现,分类 临床表现轻度妊高征 血压140/90mmHg， 150/100mmHg,或较基础血压升高30/15mmHg,可伴有轻微的蛋白尿(0.5g/24h) 和(或)水肿 中度妊高征
2、血压 150/100mmHg, 160/110mmHg,蛋白尿+ (0.5g/24h)和(或)水肿,无自觉症状或有轻度的头晕等 重度妊高征 1.先兆子痫:血压 160/110mmHg,蛋白尿+ +(5g/24h)和(或)水肿,有头痛,眼花,胸闷等自觉症状2.子痫:在妊高征基础上有抽搐或昏迷.,三、分类及临床表现,分类 临床表现 1、妊娠期高血压：BP140/90mmHg在妊娠20周以后首次出现无蛋白尿，血压于产后12周恢复正常，只能在产后最后确诊。 2、子痫前期 轻度：BP140/90mmHg，妊娠20周以后出现，尿蛋白0.3g/24h或定性1+； 重度：BP160/110mmHg，尿蛋白2.
3、0g/24h或定性2+以上 . 3、子痫：先兆子痫孕妇抽搐不能用其他原因解释。 4、妊娠合并慢性高血压：BP140/90mmHg，孕前或妊娠20周后首次诊断高血压并持续到产后12周。 5、慢性高血压并发子痫前期：高血压孕妇20周前无蛋白尿，而出现蛋白尿300mg/24h；高血压孕妇20周以前血压高、蛋白尿，但突然血压增高、蛋白尿增加或血小板16次/分；（3）尿量25ml/小时；（4）解毒备钙剂。,镇静药物：地西泮、冬眠药物。 降压药物： 药物不影响心搏出量、肾血流量及胎盘灌注量。 扩容治疗：指征：血细胞比容0.35;全血粘度比值3.6;血浆粘度1.6;尿比重1.020禁忌症：心、肺、肾功能不全
4、。利尿药物：不常规用。呋塞米、甘露醇,终止妊娠的指征： （1）先兆子痫患者积极治疗24-48小时无明显好转； （2）先兆子痫患者，胎龄已超过34周者；胎龄不足已超过34周，可用地塞米松促胎肺成熟后终止妊娠。 （3）先兆子痫孕妇，胎龄不足34周，胎盘功能检查提示胎盘功能减退，而胎儿成熟度检查提示胎儿已成熟者； （4）子痫控制后2小时可考虑终止妊娠。,终止妊娠的方式：1.引产：病情控制后，宫颈条件成熟者。（人工破膜、缩宫素静滴、会阴切开、胎头吸引、产钳助产）2.剖宫产：宫颈条件不成熟，有产科指征，不能在短时间内经阴道分娩的。,三、子痫的处理：（1）控制抽搐：a 25%MgSO410ml+50%G.S.10ml（静注）b 必要时加用杜冷丁或吗啡。（2）护理要点：a 防刺激（光，声，操作，专人）；b 禁食（头低侧卧，防窒息）；c 防外伤（有床栏，开口器）；d 吸氧。（3)子痫后用药：同先兆子痫。（4）病情观察：a 生命体征（12h一次）； b 记出入水量；c 产科情况（宫缩，胎心）；d 化验室检查（血R，尿R，生化检查，ECG）。（5）产科情况：适时终止妊娠。,谢谢,
