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1、幽门螺杆菌共识意见,沃伦和马歇尔发现幽门螺杆菌,科赫法则（Kochs postulates）一直是医学界公认的证明微生物与疾病关系的铁则，即： 1、在同样的特殊疾病中能发现同一病原菌； 2、能从特殊疾病中分离出纯培养的病原菌； 3、这种纯培养的病原菌接种易感动物可以引起相同的疾病； 4、能从实验动物中从新获得病原菌。,西欧30-50%,东欧70-90%,美国/加拿大 30-40%,亚洲70-80%,拉丁美洲 70-90%,非 洲70-90%,澳大利亚20%,世界范围内幽门螺旋杆菌感染的发生率,幽门螺旋杆菌感染与消化系统疾病密切相关,所有的HP感染者均会发展成胃炎-胃窦为主的胃炎或全胃炎,Hpy
2、lori感染大多是无症状的。 15%-20%的HP感染者会发展成消化性溃疡 HP感染者发生胃癌和MALT淋巴瘤的风险较未感染人群增高了2-6倍,少于l的感染者会发展成胃癌 ，但存在地区差异。 细菌的自发性清除很少见。只有很少一部分感染者会发展成显著的临床疾病 ，如PUD或胃癌 。,目前国际上的常用指南和共识,欧洲幽门螺杆菌研究小组-Maastricht共识报告,1995年,2000年,2005年,我国关于幽门螺杆菌的共识意见,第一次：1999年，海南会议，提出的 “我国对Hp若干问题的共识意见-海南共识”,第二次：2003年，安徽桐城会议，提出的 “第二次全国Hp感染处理共识意见-桐城共识”,
3、第三次：2007年，江西庐山，召开的“第三届全国Hp感染处理共识意见”会议,Who to treat? How to diagnose? How to treat?,幽门螺杆菌感染根除治疗指征,A,幽门螺旋杆菌根除治疗指征（2005年MaastrichtIII共识）,消化性溃疡 胃MALT淋巴瘤 计划长期服用NSAID 功能性消化不良 患者希望 早期胃癌术后 萎缩性胃炎 胃癌家族史 不明原因的儿童缺铁性贫血 特发性血小板减少性紫癜 ,疾病 A级 B级,美国胃肠病学会幽门螺旋杆菌感染治疗指南,2nd Asia Pacific Guidelines for Hpylori infection,修改
4、理由,有明显异常的慢性胃炎的定义 胃粘膜糜烂 中-重度萎缩 中-重度肠化（有肠化有萎缩） 轻中度异型增生（多与萎缩、肠化并存） 我国新的慢性胃炎共识报告（2006年）已将有胃黏膜萎缩、糜烂或有消化不良症状的慢性胃炎作为根除Hp的指征；胃黏膜萎缩（有肠化者已定义为有萎缩）、糜烂是原来的指征。,功能性消化不良（FD）的争议,FD：原文中为部分FD，现将部分FD修改为慢性胃炎伴消化不良。 FD的诊断受病程（6个月）限制，而NUD则不受此限制，而中国目前FD、NUD、和慢性胃炎关系不清。 在Hp阳性FD或NUD治疗策略中，根除Hp有相对高的费用-疗效比优势,为什么取消GERD,GERD：根除Hp不是治
5、疗GERD，因此将GER列入根除Hp指征不符合逻辑 部分研究认为根除Hp有可能增加GERD发生危险性 Hp阳性GERD患者长期服用PPI可增加胃体萎缩发生的危险性，进而增加胃癌发生危险性的问题，此时考虑根除HP。,HP和NSAID,Hp根除对于长期服用NSAlD者有作用，但不足以完全预防NSAID相关溃疡病的发生。 在服用NSAID时无消化性溃疡史者，根除Hp可预防消化性溃疡和出血 。 长期服用 NSAID并有消化性溃疡和(或)溃疡出血的患者，在预防溃疡复发和(或)出血方面，PPI维持治疗的疗效优于根除Hp。 长期服用阿司匹林并有明显出血史的患者应检测Hp，如阳性应给予根除治疗 。,个人强烈要
6、求,修改为“ 个人要求治疗”、年龄70% 克拉霉素的耐药率20% 阿莫西林的耐药率为2.7%,2005年-2006年由消化病学分会幽门螺杆菌学组组织 进行的全国Hp对抗生素耐药菌株流行病学调查结果,Hp根除治疗方案,修改说明,1.PPI三联7d疗法仍为首选(PPI+两种抗生素)。 2.甲硝唑耐药率40%时，首选PPI+M+C/A 。 3.克拉霉素耐药率簇10%-20%时，首选PPI+C+A/M。 4.RBC三联疗法(RBC+两种抗生素)仍可作为一线治疗方案。 5.为提高H.pylori根除率，避免继发耐药，可以将四联疗法作为一线治疗方案。,修改说明,6.由于H.pylori对甲硝唑和克拉霉素的
7、耐药，而呋喃唑酮、四环素和喹诺酮类耐药率低、疗效相对较高，因而也可作为初次治疗方案的选择。 7.在H.pylori根除治疗前至少2周，不得应用对H.pylori有抑制作用的药物，如PPI和H2-RA和秘剂，以免影响疗效。 8.治疗方法和疗程: 各方案均为2次/d,7d或10d疗程(对于耐药严重的地区，可考虑适当延长到14d，但不超过14d)。服药方法: PPI早晚饭前服用，抗生素饭后服用。,Hp根除治疗方案,修改说明,1、治疗原则: 四联疗法(PPI+铋剂+两种抗生素) 仍为首选。再次治疗应视初次治疗的情况而定，尽量避免重复初次治疗使用的抗生素。 2、较大剂量甲硝唑(0.4g,3次/d)可克服
8、其耐药，四环素耐药率低，两者价格均较便宜，与秘剂和PPI组成的四联疗法可用于补救治疗或再次治疗。3、呋喃唑酮耐药率低，疗效较好，但要注意不良反应。,修改说明,4、对于甲硝唑和克拉霉素耐药者应用喹诺酮类药如左氧氟沙星或莫西沙星作为补救治疗或再次治疗可取得较好的疗效。国内对喹诺酮类应用的经验甚少，选用时要注意观察药物的不良反应。 5、治疗方法和疗程: 各方案均为2次/d (除表中个别标明者外) ，疗程7d或10d，对于耐药严重的地区，可考虑延长疗程至14d以增加H.pylori根除率，但不要超过14d 。在治疗过程中必须密切观察药物的不良反应。,对多次根除治疗失败者建议,1、了解患者以前用药的依从性，判断治疗失败原因。 2、有条件者根据药敏试验结果选择有效抗生素。 3、近年文献报道序贯治疗对初治者有较高疗效(90%以上)，但我国的资料尚少，需在这方面进行研究。 4、推荐使用的其他抗生素: 如喹诺酮类、呋喃唑酮、 四环素等。 5、对多次治疗失败者，可考虑让患者停药一段时间( 2-3个月或半年)，使细菌恢复原来的活跃状态，以便提高下次治疗的H.pylori根除率。,
