四护理理论

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1、第四章 护理 相关理论,课程内容,护理学相关理论一般系统论 人类基本需要理论 压力理论(补充）成长与发展理论 护理学理论奥伦的自理理论 罗伊的适应模式 纽曼的健康系统模式,系统理论,第一节,学习目标,1、掌握：系统论在护理中的应用 2、熟悉：系统理论的基本概念与功能；,一、一般系统论 （ General System Theory）,（一）一般系统论的起源 （二）系统的基本概念 （三）系统的分类 （四）系统的基本属性 （五）一般系统论在护理中的应用,系统作为一种思想，古代已萌芽 系统作为一种理论，创始人贝塔朗菲 1925年发表“抗体系统论”，提出系统论的思想 l937年提出了一般系统论原理奠定

2、了这门科学的理论基础,（一）一般系统论的起源,1968年贝塔朗菲发表的专著：一般系统理论基础、发展和应用，被公认为是这门学科的代表作。 系统一词，来源于古希腊语，是由部分组成整体的意思,（二）系统的基本概念,系统（system）是由若干相互 联系、相互作用的要素所组成 的具有一定结构与功能的有机 整体。,双重意义,1、系统由（要素）子系统组成，组成要素相互作用、相互联系。 2、每个要素有自己独特的功能和结构，系统的功能则具有各要素不具备的整体功能。,（三）系统的分类,人类对系统是否施加影响分类 系统与环境的关系分类 组成系统的内容和要素的性质分类 系统状态随时间是否变化分类,自然系统 人为系统

3、,实体系统 概念系统,动态系统 静态系统,开放系统 闭合系统,（物质 能量 信息）,输入,系统部分,输出,（物质 能量 信息）,反馈,开放系统示意图,整体性-,最基本的核心思想，系统整体功能各要素功能之和从整体水平把握事物 优化各要素的组成，促进整体的功能,各要素之间，要素与整体之间存 在动态的联系进行变革前，应先考察有关因素并 使之相应变革,系统子系统-要素,物质是运动的 系统与环境进行着交流依规律办事， 不断优化， 不断适应环境,系统总要表现一定的功能明确系统发展的方向、目的,相关性-,层次性-,动态性-,目的性-,（四）系统的基本属性,（五）一般系统论在护理中的应用,培育了整体护理思想的

4、产生 作为护理程序发展的依据 作为护理理论或模式发展的框架 为护理管理者提供理论支持,输入,护理系统,输出,（病人健康状况护理人员状况 医疗设施条件等）,（经护理后病人健康状况）,估 计,诊断 计划 实施,病人已达健康目标 停止护理程序,病人未达健康目标 修订计划 继续护理程序,反馈,反馈,评价,课后作业：,思考题： 1简述系统的概念和基本属性 2.简述开放系统的基本含义（结合护理程序） 3.简述系统的层次性（举例说明）,第二节 需要层次理论,hierarchy of needs theory,马斯洛：人本主义心理学的主要代表。早期曾经从事动物社会心理学的研究，1940年在美国社会心理学杂志上

5、发表灵长类优势品质和社会行为一文后，转入人类社会心理学研究。1943年出版了人类动机的理论，1954年出版动机与人格，1962年出版了存在心理学导言一书。,马斯洛对人类本质的两种假设： 1. 认为人是一种“有欲求的动物”。 2. 认为人的需要是有先后顺序的。,Higher-order needs,Lower-order needs,Needs for self-actualization,Self-esteem needs,Love and belongingness needs,safety needs,Physiological needs,安全需要,生理需要,自尊,爱与归属,实现,生理需

6、要-人类最基本的需要,安全需要-安全感稳定感的要求,爱与归属的需要-爱、接纳别人与 被爱、被接纳,自尊的需要-希望他人和自己 认可,自我实现的需要希望表现自我能力,最低层次的需要予首先考虑,空气、水、食物、排泄休息、睡眠、性,生理：拐杖眼镜坠床烫伤,心理：熟悉环境人际关系,（一）马斯洛需要层次论内容,（二）人类需要的一般规律,普遍存在五种需要。一般情况下，生理需要最重要。 立即、持续、暂缓满足、最终要满足。通常是在一个层次的需要满足后，更高层次的需要才出现，并逐渐明显。 各层次间相互影响。随着需要层次上移，各种需要的意义因人而异层次越高的需要，满足的方式越有差异。,（三）马斯洛需要层次论对护理

7、的意义,识别服务对象未满足的需要 领悟和理解病人的言行。如疑虑、想家孩子、担心工作 预测病人尚未表达的需要，采取预防措施。如入院宣教 系统地收集和评估病人的基本资料。 识别护理计划排列先后次序。,课堂练习,A1型题： 1、与外界环境不断进行物质、能量和信息交流的系统是（ ） A、自然环境 B、人造环境 C、开放环境 D、动态环境 E、静态环境,c,课堂练习,A1型题： 2、马斯洛需要层次的主要内容中，最基本的需要是（ ） A、安全需要 B、生理需要 C、爱与归属的需要 D、自尊的需要 E、自我实现的需要,B,课后作业：,思考题： 1马斯洛的人类基本需要层次论的内容是什么？ 2简述马斯洛的基本需

8、要层次论中人类需要的一般规律？,第三节 压力与适应理论 成长与发展理论,学习目标,1、掌握：压力、压力源与压力反应概念，压力理论在护理中的应用 2、熟悉：塞力的压力反应过程；压力防卫 3、了解成长与发展相关理论,三.压力理论(Press Theory ),压力 (stress)Selye：压力是环境中的刺激所引起的人体的一种非特异性反应。Lazarus:压力是人与环境相互作用的结果。是来自环境或内部的压力源需求超过个人、社会等适应时所产生的结果。,（一）压力、压力源,目前普遍认为压力是个体对作用于自身内外环境刺激做出认知评价后引起的一系列非特异性反应的生理和心理反应状态的过程,压力源（stre

9、ssor）凡能够对身体施加影响而促发 机体产生压力的因素均称为压力源 压力源种类生理性 心理性 社会性物理性 化学性 文化性 压力反应：指压力源作用个体时，个体出现的一系列反应。,（二）塞利的压力学说,汉斯 塞利(Hans Selye)是加拿大生理心理学家,被称为压力理论之父，其理论代表作有压力，又译为应激。,塞利的压力理论,压力是环境中的刺激所引起的人体的一种非特异性反应。 压力的反应：人有努力保持体内的平衡状态的倾向，人对压力源的产生特异性反应即身体对作用于他的压力源所进行的调整,塞利主要从生理角度描述了人体对压力的反应： 全身适应综合征(GAS)机体对面临长期不断的压力源而产生的一些共同

10、的症状和体征 局部适应综合征（LAS）是机体应对局部压力源而产生的局部反应,塞利的压力理论,压力反应的过程 警告期、抵抗期衰竭期,警觉期：人体觉察到威胁，激活交感神经系统而引起的警戒反应，如心率加快、血压上升、血糖升高、瞳孔扩大等。机体动用足够的能量来应对压力。 抵抗期：若压力源持续存在，警觉期的反应趋于正常。机体的适应机制与压力源相互作用，处于持衡状态。 衰竭期：压力源过强或持续时间过长，机体的适应性资源被耗竭，机体没有能力适应压力源，不良的生理反应不断出现，出现疾病或甚至死亡。,塞利的压力理论,压力与疾病的关系,适应不良就能引起疾病。防卫不足 适应不良防卫过度,（三）压力理论在护理中的应用

11、,明确压力与疾病的关系：互相影响，恶性循环 帮助护士识别病人的压力，进而缓解解除压力 帮助护士认识自身压力，并减轻工作中的压力。,病人常见的压力源,陌生的环境疾病的威胁与外界的隔离信息的缺乏自尊的丧失,减少压力特发事件减轻身体对压力的反应改善、修正不良的行为和想法,帮助患者适应压力的护理原则,帮助病人应对压力的方法,1. 心理疏导和自我心理保健训练 2. 调动病人的各种社会支持系统 3. 放松训练：,深呼吸训练固定视物深呼吸训练听音乐引导想象放松法言语暗示放松,四、成长与发展理论 Development and Maturation Theory,（一）性心理学,（二）心理社会发展学,（三）认

12、知发展学,（一）性心理学弗洛伊德,弗洛伊德(Freud,Sigmund 1856-1939) 犹太籍精神病医生,精神分析学派创始人.主要著作有:梦的解析、日常生活心理病理学、精神分析引论、精神分析引论新编、弗洛伊德自传。,1.弗洛伊德的意识层次理论,2.弗洛伊德的人格结构理论,3.弗洛伊德的人格发展理论,（一）性心理学弗洛伊德,1.弗洛伊德的意识层次理论,意识有层次意识：人们直接感知的心理活动前意识：介于意识和潜意识之间潜意识：人们没有意识到的深层心理活动是一切意识活动的基础。潜意识潜伏的心理矛盾、心理冲突等常导致个体产生焦虑不适甚至心理障碍症结,本我：是人格最主要的部分，是潜意识的根源. 自

13、我：大脑中作用于本我与外部世界的一种特殊结构，平衡本我和超我. 超我：维持社会准则的特殊结构.,2.弗洛伊德的人格结构理论,受快乐原则支配,遵循现实 原则,属良心和 道德范畴,口欲期 0-1岁 原欲集中在口部肛门期 1-3岁 原欲集中在肛门区性蕾期 3-6岁 原欲集中在生殖器潜伏期 6-12岁 精力集中在智力与 身体活动上生殖期 13岁以后原欲又集中在生殖器,3.弗洛伊德的人格发展理论,人类的两大基本本能 1.爱及生存本能:包括性欲本能与自体生存本能；2. 攻击与破坏本能。,口欲期：喂养及时，方法得当肛门期：训练小孩大小便性蕾期：鼓励小孩对性别的认同潜伏期：鼓励学习和锻炼身体生殖期：鼓励自立、

14、自强和自己做决定,4.弗洛伊德理论在护理的应用,精神科医师米尔顿艾瑞克森，是美国百年来催眠治疗领域的泰斗，被称为当代最具影响力的催眠治疗师，也是运用催眠快速处理心理问题的先驱。,（二）心理社会发展学说 艾瑞克森,（二）心理社会发展学说 艾瑞克森,（二）心理社会发展学说 艾瑞克森,认为人格各部分在发展的各阶段形成，个体应通过所有这些阶段以发展一个完整的整体。修正了弗洛伊德过分强调性对人格的影响，提出社会人文环境在人格社会发展中的重要作用。,（二）心理社会发展学说 艾瑞克森,婴儿期 0-18月 信任对不信任 幼儿期 18月-3岁 自主对羞愧 学龄前期 3-5岁 主动对内疚 学龄期 6-12岁 勤奋

15、对自卑 青春期 12-18岁 自我认同对角色混乱 青年期 18-25岁 亲密对孤独 成年期 25-65岁 繁殖对停滞 老年期 65岁以上 完善对失望,皮亚杰(Jean Piaget, 1896-1980) 瑞士心理学家最大贡献：儿童认知发展理论,（三）认知发展学说The theory of Cognitive development, 皮亚杰,1.感觉运动期 0-2岁 动作感觉感知世界2.前运思期 2-7岁 使用符号（语言)自我中心思维缺逻辑系统3.具体运思期 7-11岁 两面或全面考虑问题想法具体逻辑思维能力4.形式运思期 12岁以后 纯碎抽象和假设单独在新中思想，作出推测判断,（三）认知发展学说 皮亚杰,基本模式,LOREM IPSUM DOLOR LOREM,一、奥伦Orem的自理模式 二、罗伊Roy的适应模式 三、纽曼Neuman健康系统模式,学习目标,1、掌握：自理理论中护理系统的内容以及在护理实践中的应用；罗伊适应模式在护理中的应用 2、熟悉：奥瑞姆自理和自理缺陷的概念；罗伊对人是一个整体性适应系统的认识 3、了解：罗伊适应模式对健康、环境和护理的解释,一、奥伦的自理模式（Orems self-care model）,创始人美国当代著名护理理论家多萝西娅 奥伦 （Dorothea.E.Orem),