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1、肺癌术后病人的护理查房,心胸外科 李爽,主要内容,概述 病因与发病机制 临床表现 术前护理问题护理措施及效果评价 术后护理问题 ，护理措施及效果评价 健康指导 出院指导,概 述,肺癌(lung cancer)起源于支气管黏膜上皮细胞，是临床常见的恶性肿瘤。发病年龄大多在40岁以上，男性多见，男女比例为(48)：1，80的男性患者肺癌发病与吸烟有关。我国肺癌的发病率占全身恶性肿瘤总数的15，近50年来，肺癌的发病率明显增高。在工业发达国家，肺癌死亡率在男性中占全部恶性肿瘤的13，在女性中占15。手术切除是肺癌的重要治疗手段，术后1年、3年、5年生存率分别为83.1、58.3、34.0。本次护理查
2、房结合病人讨论肺癌护理要点,病因与发病机制肺癌的病因及发病机制尚未明确。一般认为与下列因素有关 1.长期大量吸烟：重要致病因素 2.职业致癌因子：人类肺癌的职业因素包括石棉、二氯甲醚、铬及某些化合物等 3.环境污染：石棉，铬，镍，铜，锡，砷，放射物等。 4.人体内在因素：免疫状态，代谢活动，肺部慢性感染等。基因表达的变化与基因突变 5.电离辐射 6.饮食与营养：维生素A及其衍生物胡萝卜素能够抑制化学致癌物诱发的肿瘤 7.其他：肺结核 、病毒感染、机体免疫功能低下、内分泌失调以及家族遗传等因素,临床表现1.咳嗽 早期：刺激性干咳刺激性咳嗽血痰、胸闷、气促、胸痛、发热 晚期：支气管狭窄，咳嗽加重，
3、带有金属音2.咯血 持续性，不易控制3.喘鸣4.胸闷、气短 气管受压，胸腔积液，心包积液5.体重减轻 6.发热 7.侵犯胸膜，引起胸腔积液，大量积液可引起气促8.侵犯胸膜及胸壁，可引起持续性剧烈疼痛9.侵犯纵膈，压迫食管，可引起吞咽困难,诊断方法,常用诊断：X线检查CT检查支气管镜检查其它方法：纵隔镜、放射性核素肺扫描检查。 病理诊断：痰细胞学检查病理检查：胸水，转移灶，经皮穿刺活检等。 剖胸探查,病 例 介 绍,床号：2病室1床 姓名：于洋 性别：男 年龄：48岁 职业：退休 主诉：咳嗽1年加重半月 诊断: 右肺占位,入院时情况：患者于8月11日15:41分在家属陪同下步入病室,患者神志清楚
4、，情绪低落，咳嗽，咳痰，睡眠及二便正常。T：36.2 P：96次/分 R：20次/分 BP：121/82mmHg治疗:入院后遵医嘱给予二级护理，普食，自由体位，于2015.8.12遵医瞩给予抗炎药物治疗，于8.12行右肺下叶肿物取病理术，术前禁食水，留置导尿 ，术前针异丙嗪25mg/阿托品50mg肌肉注射。,四 史,现病史：该患者1年前无明显诱因出现咳嗽,当时未予以重视,未使用任何药物治疗,后半月前咳嗽症状加重,前往市医学院查胸部增强CT：考虑右下肺肺癌，右肺门及纵隔淋巴结肿大，右侧胸膜增厚，粘连，后家属为求明确诊治遂前来我院求治，门诊医师以：“右肺占位”入院，现患者一般状态良好，咳嗽，咳痰，
5、无胸痛，胸闷，饮食睡眠尚可，二便正常。,既往史：患者中老年男性，否认药物过敏史，否认高血压病史，健康状 况良好. 个人史：嗜烟约25年，平均10支/日，嗜酒经常 约20年. 家族史：否认家族中遗传疾病及类似病史. 异常化验:无,术前存在的护理问题,焦虑/恐惧 与手术有关 低效性呼吸形态 与疾病导致的肺通气功能低下有关,术前护理措施,(1)减轻焦虑/恐惧 1.耐心听病人的问题，减轻病人不安情绪 2.安慰患者，体贴患者，耐心回答患者提出的护理问题，转移患者的注意力或听舒缓音乐，戒烟戒酒，练习深呼吸。效果评价:患者焦虑,恐惧症状有所减轻.,肺癌术前护理措施,(2)改善提高肺通气功能1.戒烟，患者术前
6、戒烟，有效地控制了呼吸道分泌物的产生。2.介绍一些方便可行的戒烟方法，如多饮水或果汁，吮无糖的润喉糖，多吃蔬菜、水果，多做运动等。3.保持呼吸道通畅：练习深呼吸,及有效的咳嗽,咳痰.4.粘稠时行雾化吸入。5.保持口腔卫生6.必要时给予持续低流量吸氧.效果评价:因为术前准备时间较短,低效性呼吸形态未得到明显缓解.,术前护理措施,(3)手术前指导 1.指导病人练习深呼吸（腹式呼吸），有效咳嗽与翻身 2.腹式呼吸：患者舒适卧位或坐位，两膝轻轻弯曲，使腹肌松弛。一手放在胸骨柄部，以控制胸部起伏，另一手放在脐部，以感觉腹部隆起程度。 3.缩嘴呼气：即呼气时将嘴唇缩紧，增加呼气时的阻力。这种深呼吸练习频率
7、为812次/ 分，持续35 分钟。 4.指导病人正确床上活动,大、小便 5.练习爬楼梯,.或练习深呼吸训练器.增强肺活量.,患者于8月12日在全麻下行右肺肿物切除术,但因病情严重转移改为取病理术.该患者于19：43分术闭回室遵医嘱给予持续低流量吸氧，心电血压血氧监测，血氧饱和度为96%，即时测得体温为36.7,心率为72次/分，血压为134/95mmhg，查切口敷料固定在位，胸腔闭式引流管固定在位,查留置导尿固定在位，给予0.9%氯化钠注射液100ml.,术后观察,1.密切观察生命体征变化 2.定期检查伤口敷料及引流管固定流出情况 3.观察引流管的量，色，质，无出血倾向 4.保持引流管通畅 5
8、.可做微波促进伤口愈合,术后护理问题,(一)清理呼吸道低效：与肺不张 胸部损伤 肺换气功能障碍有关 (二)气体交换受损：与手术切口疼痛有关 (三)疼痛：与胸部损伤，手术切口创伤有关 (四)焦虑/恐惧：与担心疾病愈合有关 (五)潜在并发症：出血 感染 肺不张,(一)清理呼吸道低效,与以下原因有关 1.呼吸道分泌物增加 2.刀口疼痛，惧怕咳嗽或无力咳嗽 3.应用镇静剂、麻醉药后咳嗽反射减弱护理目标,(一)清理呼吸道低效,护理措施 1.评估病人清理呼吸道的能力，病人惧怕疼痛，不敢用力咳嗽，痰液黏稠不易咯出，向病人及家属说明咳嗽、咯痰的意义，鼓励病人主动咳嗽、咯痰，防止坠积性肺炎发生，指导并协助病人进
9、行有效的咳嗽、咯痰，采取翻身、叩背、咳嗽、雾化吸入协助患者有效排痰。,清理呼吸道低效,护理措施,2.指导患者勤翻身，以平躺和1/4侧卧交替，避免过度侧卧位.防止纵隔移位。 在麻醉清醒后均给予深呼吸指导， 至胸腔引流管拔除为止。3.叩背:指导家属有效叩背，叩击时手掌与患者胸壁之间叩住空气，使每次叩击产生空响， 但不使患者感觉疼痛。胸廓叩击由下而上，由外向内使痰液容易咳出。4.主诉患者主动咳嗽：指导患者深呼吸，吸气末用力咳嗽，咳嗽时双手加压以保护伤口、减少胸壁震动引起的切口疼痛。5.被动咳嗽：必要时可在胸骨上凹处刺激气管触发患者咳嗽。 。,(一)清理呼吸道低效,护理措施 6.雾化吸入，每天3次，每
10、次15分钟，以稀释痰液，促进痰液排出，必要时增加雾化的次数 7.每2小时协助病人翻身、拍背、咯痰1次，必要时行鼻导管吸痰 8.给予有效的胸带外固定，以减轻刀口疼痛，必要时应用止痛剂 9.严密观察病人呼吸音变化及有无痰鸣音、呼吸困难、紫绀等表现 10.吸氧 遵医瞩给予患者吸氧改善患者口唇发绀，呼吸困难等症状。 效果评价： 患者患者口唇发绀，呼吸困难等症状减轻。,(二)气体交换受损 与手术切口疼痛有关 1.给氧 缺氧情况给予中、低流量的持续吸氧 2.鼓励患者深呼吸有效咳嗽，咳痰痰液粘稠给予中药雾化吸入 3.促进呼吸功能 体位：取半卧或患侧卧位， 呼吸锻炼：指导腹式呼吸 病情观察:注意观察病人胸痛及
11、呼吸困难的程度。监测血氧饱和度。,效果评价：患者自主呼吸顺畅，无憋闷感,(三)疼痛 与胸部损伤，手术切口有关 护理措施： 1.给予胸带固定，指导和协助胸痛病人用手护住胸部，以减轻深呼吸、咳嗽护变换体位引起 的疼痛 2.进行护理操作时动作轻柔，避免给病人带来痛苦 3.给予患者舒适的半卧位，病情允许的情况下，协助并指导病人翻身以增加舒适度，防止压疮，遵医嘱给予口服药。 4.用药护理： 疼痛明显时，口服止痛药物 注意观察用药的效果，预防药物的不良反应 5.心理护理： 倾听病人的诉说，教会病人转移疼痛注意力的方法和技巧 与病人家属配合做好病人的心理护理，调整病人情绪 效果评价：患者疼痛感有所减轻,(四
12、)潜在并发症 ：出血 感染 肺不张 压疮营养失调低于身体所需要量,1.给予患者翻身 叩背 中药雾化吸入 2.给予电按摩 促进有效排痰 3.给予患者干净整洁舒适的床单位,每2小时翻身扣背，避免压疮,【健康指导】 功能锻炼,.术后:肺癌手术后的病人，恢复时间较长，一般经一定 时，间的卧床休息，伤口基本愈合后，也可适当进行一些活动，但要注 意量力而行，循序渐进，持之以恒。 早期活动促进机体恢复。早期床上活动：可鼓励患者经常坐起，在床上进行上肢及下肢的屈曲动作，术后第1天开始做术侧肩臂的主动运动。 术后拔除胸腔引流管后可尽早下床在室内活动，以床边活动一离床活动如厕一出病室活动-上下楼梯为序，以后循序渐
13、进，逐渐增加活动量、时间、范围。 深呼吸，有效咳嗽，锻炼肺功能. 调请志，慎起居，防外感，避风寒，保持乐观心态，听舒缓音乐。,手术后肺癌病人的饮食应是比较好解决的，宜选用牛奶、鸡蛋、 瘦肉、动物肝脏、豆制品、新鲜的蔬菜水果等等。可以尽量增加病人的进食量和进食次数。要注意：肺癌病人不要吸烟，不要喝 酒，应忌腥油腻 食物,禁忌辛辣和烟、酒等刺激性食物，不吃过 冷或过热的食物。,出院指导,a.用药-出院时医生通常会建议你继续辅助治疗。如抗癌药物、增强免疫力的口服药，请按医嘱按时用药。 b.复诊-保管好你的门诊挂号卡单，出院后一个月后到门诊复查。如果出现胸闷、胸痛、气促等情况，回医院门诊检查。 c.饮
14、食-进食营养丰富食物：如肉、鱼、蛋、蔬菜含有丰富的维生素及纤维素，既增加营养，也可减少便秘发生，避免煎炸、腌熏食物，戒烟酒。 d.休息-注意休息，劳逸结合，参加适当的体育锻炼，如散步、打太极拳、练气功等。,预防感冒,加强身体锻炼，提高免疫力。 注意保暖，及时加减衣服，尤其是在空调屋内进出，更应小心。 在康复期，患感冒的人最好不要去探望病人，避免传染。 外出时，病人可带口罩，这是预防感冒的一个好办法值得提倡。 若有肺癌本身对肺功能有影响，治疗过程中也会损伤肺功能；而感冒则会加重这些不利影响。 发热、咳喘等感冒症状，就应及时就诊,必须牢记,不能再抽烟。不仅自己不能抽烟，而且不要生活在抽烟的环境中，也就是说，周围的人，探望的人，也不能在病人周围抽烟。肺癌手术和放疗对肺功能有一定损伤，如果患者在康复期继续抽烟，会加重这种损害。 另外，还要避免有害的油气、烟雾等。,THANKYoU!,
