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1、血 气 分 析 的 临 床 应 用 蔡 映 云 低 碳 酸 血 症 一、病因 (一 )肺呼吸中枢病变 (二 )呼吸中枢受刺激 嘌呤、水杨酸盐 (三 )其它 机械通气过度 二、血气改变 低 常或增高 都增高 三、处理 病者重复呼吸 降低呼吸机通气量 退热、纠正酸中毒 中枢神经系统疾病 高 碳 酸 血 症 一、病因 (一 )通气动力不足 (二 )通气阻力太大 、胸膜、胸廓病变 (三 )其它 二、血气改变 或正常下限 三、处理 *防止纠正过度 低 氧 血 症 一、病因 (一 )由于通气不足引起 (伴高碳酸血症 ) (二 )由于换气功能衰竭 肺炎、肺水肿、 肺不张 (三 )其它 高原 右 左分流的心血
2、管病 二、血气改变 低、正常或增高 高、正常或降低 A 三、处理 增加通气动力、减轻通气负荷 ) 气道通畅、控制感染、痰液引流、减轻肺水肿、 吸 衰 竭 一、诊断和分型 50 A 气衰竭型 N 换气衰竭型 N N 混 合 型 二、处理 (一 )氧疗 性发作氧疗 60 者控制性氧疗 ，氧中毒 (二 )机械通气 伴 60氧 ) 正常 ( 三、计算监测指标 1 R D/ s/ (吸纯氧 ) 5 + 碱 失 衡 的 类 型 一、单纯性酸碱紊乱 代酸、代碱、呼酸、呼碱 二、混合性酸碱紊乱 呼酸代酸、呼酸代碱 呼碱代酸、呼碱代碱 三、三重酸碱紊乱 代酸代碱呼酸 代酸代碱呼碱 单 纯 性 酸 碱 失 衡 的
3、 血 气 指 标 代偿 N N 呼酸 代 偿 N 正 未代偿 N N 呼碱 代 偿 N 负 未代偿 N 负 代酸 代 偿 N 负 未代偿 N 正 代碱 代 偿 N 正 血 气 改 变 与 血 电 解 质 紊 乱 K+ 酸 N 呼碱 N 代酸 N N 代碱 N 高 或 减 低 的 原 因 16 未检测阴离子浓度 如 代酸 严重稀释性低 严重代碱 蛋白血症 含阴离子抗生素如羧苄青 血 高 含 不包括盐酸盐 ) 脂血症或溴化物中毒 血 高 血浓缩 其它阳离子 如 、 严重高 性代酸 12 4 酸碱紊乱代偿预计值、所需时间 原发 继发 代偿公式 所需时间 代 酸 1 12 24 碱 24 36呼酸 5
4、 10呼酸 72 96呼碱 5 10呼碱 72 96 酸 (一 )病因 水杨酸盐 脂肪 酮体 碳水化合物 乳酸 过多 肾小管性酸中毒、高钾、碳酸酐酶抑制剂 腹泻 肾衰 (二 )处理 原发病的处理 酸 与 阴 离 子 隙 (加的代酸 糖尿病酮症 水杨酸中毒 乳酸血症 肾衰 腹泻 肾小管酸中毒 碳酸酐酶抑制剂 输尿管结肠瘘 代 碱 (一 )病因 乳酸钠、枸橼酸钠 呕吐 利尿剂 禁食、呕吐、腹泻、利尿剂、糖皮质激素、 烧伤 (二 )处理 治疗原发病 氨酸 呼 酸 (见高碳酸血症 ) 呼 碱 (见低碳酸血症 ) 二 重 酸 碱 失 衡 一、呼酸合并代酸 (一 )原因：通气不足合并以下一项 低氧血症、乳
5、酸 休克 组织缺氧 肾功能不全 饥饿酮症 腹泻丢失 (二 )治疗 改善通气 补碱 二、呼酸合并代碱 (一 )原因：通气不足合并以下一项 高碳酸血症迅速纠正后 利尿剂 糖皮质激素 低血钾 呕吐 (二 )治疗 改善通气 纠正诱因 补充 、呼碱合并代碱 (一 )病因：过度通气原因代碱原因 (二 )治疗：分别处理呼碱和代碱 四、呼碱合并代酸 (一 )病因：糖尿病酮症或肾衰高热 低碳酸血症 低氧血症 乳酸 (二 )治疗：分别处理呼碱和代酸 五、代酸合并代碱 (一 )病因：糖尿病酮症或肾衰呕吐或补碱 (二 )血气特点： 单纯代酸 正常值 酸合并代碱 正常值 重 酸 碱 失 衡 一、呼碱型 呼硷代酸代碱 呼碱 或血 代酸 实测值 预计值 代碱 预计值 正常值呼碱代偿值 l 增高值 二、呼酸型 呼酸代酸代碱 呼酸 l 代酸 实测值 预计值 代碱 预计值 正常值呼酸代偿值 l 增高值 非 呼 衰 病 人 的 血 气 变 化 酸碱失衡 硬化
