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1、鼻 饲,*妇科医院易玲,目 录,鼻饲护理并发症的预防及处理措施,鼻饲-注意事项,鼻饲-操作要点,鼻饲的目的,鼻饲的含义,鼻饲的操作要点评估：,用物准备 （1）鼻饲包：内置镊子，压舌板，纱布，石蜡油，胃管或一次性鼻饲管（2）治疗盘：治疗巾，治疗碗，弯盘，20ml注射器，温开水，水温计，流质饮食200ml（37 40），胶布，夹子或橡皮圈，别针，酒精，棉签（3）必要时备听诊器，纸巾，一次性手套，无菌物品，包装无破损；流质饮食遵医嘱新鲜配制 病人的准备 卧位合适，戴眼镜或有活动义齿者应取下妥善放置 环境 光线充足，安静，整洁；屏风遮挡,鼻饲的操作要点操作前准备：,鼻饲的操作要点：,（一）携用物至床旁
2、，核对床号、姓名，向患者及家属解释，消除病人的紧张恐惧情绪，使病人能积极主动配合。 （二）协助病人取半坐位或平卧位，颌下铺治疗巾，酌情取下假牙。 （三）清洁鼻腔,鼻饲的操作要点：,（四）测量插管长度 一般成人插管长度为4555cm，婴幼儿1418cm，具体长度是： 鼻尖耳垂剑突长 发际剑突长,鼻饲的操作要点：,（五）插管方法1、清醒病人左手用纱布裹着胃管，右手持血管钳夹住胃管前端沿一侧鼻孔轻轻插入，当导管插入1416cm处时，嘱病人作吞咽动作，同时顺势将胃管轻轻插入。,鼻饲的操作要点：,2、昏迷病人插管方法：当胃管插入1416cm处时，将病人头部托起向前屈，使其下颌靠近胸骨柄，以增大咽部通道的
3、弧度，胃管可顺利通过食管口。,（六）确定胃管在胃内的方法 一抽二看三听,鼻饲的操作要点：,胃管末端接注射器抽吸，有胃液抽出。,将听诊器放于胃部，用注射器从胃管末端快速注入10ml空气，能听到气过水声。,将胃管末端放入水中，无气体逸出,（七）固定方法用胶布固定于鼻翼及面颊部。,鼻饲的操作要点：,步骤： .抽胃液，注入少量温开水后，缓慢注入流质饮食或药液，再注入少量温开水。 2. 每次鼻饲量不超过200ml，温度3740,间隔时间不少于2小时。,鼻饲的操作要点：,（八）灌注食物,温开水,流食或药液,温开水,解释 用物：弯盘内放纸巾，一次性手套，石蜡油等 1、夹紧胃管末端 2、动作轻快 3、在呼气时
4、拔出,（九）拔管,鼻饲的操作要点：,鼻饲操作要点视频：,鼻饲的注意事项：,（一）插管时，动作轻稳，当胃管通过食道的三个狭窄处（环状软骨水平处、气管分叉处、食管通过膈肌处）时，尤应轻慢，以免损伤食道粘膜。 （二）每次灌食前必须证实胃管在胃内，方可灌注食物。 （三）通过鼻饲管给药时，应将药片研碎，溶解后再灌入。 （四）每次灌食量不超过200ml，温度3740，新鲜果汁和奶液应分别注入，温度过高易烫伤粘膜，温度过低病人会感到胃部不舒服。 （五）长期鼻饲者，应每日进行次口腔护理，每周更换胃管（晚上拔出胃管，次晨再由另一侧鼻孔插入）。,鼻饲护理并发症的预防及处理措施,（一）、食物返流，误吸 预防： 选用
5、管径适宜的胃管，注意鼻饲量及灌注速度。可用逐次递增鼻饲量的方法或采用输液泵控制以匀速输入。 昏迷或危重病人翻身应在鼻饲前进行，以免胃因机械性刺激导致食物反流引起误吸。呼吸道损伤、气管切开病人每次注人量不能过多，防止呕吐引起吸人性肺炎。 对于危重患者，进行鼻饲前应先吸净气管内痰液，鼻饲前和鼻饲后如病情允许可取半卧位，防止食物反流导致误吸。 每次鼻饲量不超过200ml。,鼻饲护理并发症的预防及处理措施,（一）、食物返流，误吸 处理： 当病人出现呛咳、呼吸困难时，应立即停止鼻饲，取右侧卧位，吸出气道内误吸物，并抽吸胃内容物，气管切开者可经气管套管内吸引。 有肺部感染迹象者及时使用抗生素。,（二）鼻饲
6、管堵塞 预防： 鼻饲前应检查鼻饲管是否通畅。 制作营养食时要打烂，过稠时加水稀释，药物要研成细末服用，牛奶不要与果汁同时喂。 鼻饲前后应用温开水20-30ml冲洗管道。 处理： 遇鼻饲管堵塞，立即用注射针筒抽吸，排除堵塞。 报告医师，必要时立即更换鼻饲管。,鼻饲护理并发症的预防及处理措施,（三）胃管脱出 预防： 放置胃管后，嘱病人及家属注意胃管勿拔除。 放置胃管后，在出鼻孔处贴小胶布，标记胃管放置的长度。 用小棉绳双向反折固定于胃管上，再将小棉绳挂于患者的双耳后，胃管固定牢固。 处理： 胃管脱出后，立即报告医师。 按医嘱重新置胃管。 重新置胃管后，加强看护。,鼻饲护理并发症的预防及处理措施,（
7、四）腹泻 预防： 鼻饲液配置过程中防止污染，每日配制当日量，妥善保存，食物及容器每日煮沸灭菌后使用。 鼻饲液温度以3740最适宜，同时，注意鼻饲液的浓度、进食量及进食速度，一般浓度由低到高，进食量由少到多，进食速度由慢到快 认真评估病人的饮食习惯，对牛奶、豆浆不耐受者，应慎用含此两种物质的鼻饲液。 处理： 对于肠道菌群失调者，可口服乳酸菌制剂。 肠道真菌感染者，给予抗真菌药物治疗。 严重腹泻无法控制时可暂停喂药。 频繁腹泻者，保持肛周皮肤清洁干燥，防止皮肤溃烂。,鼻饲护理并发症的预防及处理措施,（五）鼻、咽、食管粘膜损伤和胃出血 预防： 对需要长期留置胃管者选用聚氯酯或硅胶胃管。向患者做好解释
8、说明，取得患者的合作。操作时动作要轻稳、快捷。 长期留置胃管，应用石腊油滴鼻，防止鼻粘膜干燥糜烂。 按时更换胃管，每日两次做口腔护理，保持口腔湿润、清洁。 重型颅脑损伤患者可遵医嘱预防性使用抑酸药物。鼻饲前抽吸胃液力量要适当。,鼻饲护理并发症的预防及处理措施,（五）鼻、咽、食管粘膜损伤和胃出血 处理： 鼻腔黏膜损伤引起出血较多时，可用冰生理盐水和去甲肾上腺素浸湿的纱布条填塞止血。 咽部黏膜损伤，可用地塞米松5mg、庆大霉素816万U加入20 ml生理盐水内雾化吸人，以减轻黏膜充血水肿。 食管黏膜损伤出血可给予制酸、保护黏膜药物。 胃出血时通知医生，暂停注入鼻饲液，遵医嘱给予制酸、保护胃黏膜药物
9、。,鼻饲护理并发症的预防及处理措施,口 腔 护 理,目 录,口腔护理操作并发症的预防及处理措施,口腔护理-注意事项,口腔护理-操作要点,口腔护理的目的,口腔护理的适应症,高热、昏迷、危重、禁食、鼻饲、 口腔疾患、术后及生活不能自理的患者,适应症,保持口腔清洁、湿润，预防口腔感染等并发症。去除口臭、牙垢，使患者舒适，促进食欲，保持口腔正常功能。观察口腔粘膜、舌苔和特殊口腔气味，提供病情变化的动态信息，协助诊断。,目的,（1）患者评估：全身情况：目前病情、治疗，用药情况；意识状态、自理能力等局部情况：口唇颜色，口腔粘膜是否有炎症、溃疡、出血；有无假牙、缺齿；牙龈的颜色，有无红肿、溢脓；口腔有无特殊
10、气味等心理状态：对接受口腔护理的反应、顾虑和合作程度健康知识：卫生习惯、保健常识，对疾病的认识等 （2）环境评估：病房环境清洁、安静，便于操作 （3）口腔的评估： 口腔的色泽、湿润度、有无干裂、出血及疱疹等； 口腔粘膜的颜色、完整性，是否有溃疡、疱疹，是否有不正常的渗出液，如血液、脓液等； 牙的数量是否齐全，有无义齿、龋齿、牙结石、牙垢等； 牙龈的颜色，是否有溃疡、肿胀及舌面积垢等； 舌的颜色、湿润度,口腔护理的操作要点评估：,口腔护理常用漱口液,用物准备 口护包内备：治疗巾、治疗碗、弯血管钳、镊子、压舌板、吸水管。必要时备张口器。 口护包外备： 弯盘、手电筒、润滑油等。,口腔护理的操作要点：
11、,洗手、戴口罩携用物至床旁、解释侧卧或仰卧，头偏向操作者铺治疗巾，置弯盘于口角旁 撤用物，整理床单唇干用温水湿润 涂药、擦唇嘱张口，持手电筒、压舌板观察口腔 协助漱口、再观察口腔拧干棉球，嘱上下齿咬合，压舌板撑开左颊部 擦洗硬腭、舌面及舌下从内侧向门齿，纵向擦洗齿外侧面，先左后右 同法擦洗右侧嘱张开上、下齿，擦齿左上内、左上咬 弧形擦洗左颊粘膜左下内、左下咬。,口腔护理操作 流程,口腔护理操作视频：,擦洗动作应轻柔, 对凝血功能差的病人，应避免损伤粘膜及牙龈。 昏迷病人禁忌漱口，需用张口器时，应从臼齿处放入，不可使用暴力。 擦洗时，需夹紧棉球，每次一个，防止棉球遗留在口腔内；棉球不可过湿，以防
12、溶液误吸入呼吸道。 传染病人的用物按消毒隔离原则处理。,注意事项,口腔护理操作并发症的预防及处理措施,（一）窒息 预防： 意识不清者禁漱口，用血管钳夹紧棉球，每次1个，操作前后清点棉球数量，防止棉球遗漏在病人口腔内。 棉球湿度适度，以不滴水为标准。 有活动性假牙者应先取下。 处理： 呼救报告医生。 取出异物（用手，血管钳，吸引器等）。 给病人取头低脚高位，拍背。,（二）黏膜损伤 预防： 夹棉球方法正确，钳子不能直接接触黏膜及牙龈。 擦洗动作轻柔。 处理： 损伤黏膜处出血者立即止血。 保护受损黏膜（用西瓜霜、华素片等）。,口腔护理操作并发症的预防及处理措施,（三)吸入性肺炎 预防： 为患者进行口
13、腔护理时帮助患者采取仰卧头侧位，防止漱口液流入呼吸道。 为昏迷、吞咽功能障碍的病人进行口腔护理时，禁忌漱口。 棉球不可过湿，防止病人将溶液吸入呼吸道。 处理： 病人气促、呼吸困难时，可给予氧气吸入。 根据病情选择合适的抗生素积极抗感染治疗，并结合相应的临床表现采取对症处理，如： 高热可根据医嘱用物理降温或小剂量退热剂；咳嗽咳痰可用镇咳祛痰剂。,口腔护理操作并发症的预防及处理措施,输 液 泵,目 录,输液泵操作并发症的预防及处理措施,输液泵-注意事项,输液泵-操作要点,输液泵的目的,输液泵的含义,输液泵的含义及目的：,输液泵是一种能够准确控制输液滴数或输液流速，保证药物能够速度均匀、药量准确并且
14、安全地进入病人体内发挥作用的一种机械或电子控制装置的仪器。能严格控制输液量和速度，使输注液体均匀准确输入。应用于临床静脉输液，危重病人的抢救等。常用于需要严格控制输液量和药量的情况，如在应用血管活血药物，抗心律失常药物以及婴幼儿静脉输液或静脉麻醉时。,输液泵的结构及原理：,微机系统，概括为其“大脑”，对整个系统进行控制和处理。 泵装置 ，概括为其“心脏,是输注液体的动力源。 检测系统，主要是其各类传感器，如红外线滴数传感器、超声波气泡传感器。感应各自不同的信号，传递给微机系统。 报警系统，由微机发出各种指令，主要报警表现有光电报警和声音报警。,流量监测器,显示屏,电源开关键,泵门开关键,管 夹
15、,调节流速,功能键,快 进,开始 暂停,确认键,切 换 键,输液泵的操作要点评估：,1.了解输液泵性能（应详细阅读说明书后方可使用）。2. 了解病人的年龄、病情、意识状态、输液目的及药物的作用、用法、剂量、速度。3. 了解注射部位皮肤及血管情况，选择富有弹性、粗直、血流量丰富的血管并避开静脉瓣。,输液泵的操作要点操作前准备,护士：洗手、戴口罩，检查输液泵的性能及输液泵管有效期。 物品：手消毒液、输液泵、医嘱单、护理记录单、安尔碘、棉签、输液器、污物碗、根据医嘱准备药液。 环境：安静、整洁、舒适。,输液泵的操作要点：,携用物至床旁，核对床号、姓名、评估、解释、取得病人配合，协助病人取舒适位，洗手。 将输液泵固定于输液架上，接通电源。 再次核对，将液体挂于输液架上，排气，关紧调节器。 打开输液泵背面电源开关（输液泵自检），将输液器（莫菲式滴管下段）输液管部分正确安装在输液泵的槽内. 根据医嘱设定输液量、输液速度。 建立静脉输液通道； 再次核对治疗卡，检查输液输液器有无气泡，打开输液泵开关(START键）。 观察输液情况，整理病人床单位，洗手。 再次查对，填写输液巡视卡挂于输液架上 整理用物，洗手。,
