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1、w 3030 例经支气管针吸活检术例经支气管针吸活检术(TBNA)(TBNA)的护理体会的护理体会 经支气管针吸活检术（tbna）是一种被广泛应用的呼吸内镜技 术。它是应用一种特制的带有可弯曲导管的穿刺针通过气管镜的 活检通道进入气道内，然后穿透气管壁对气管、支气管腔外病变 进行针刺吸引，获取细胞或组织标本进行细胞学或病理学检查的 一种新技术。 【1】可广泛运用于肺内占位性疾病的诊断。对于在 气管镜直视下不能窥见或仅表现为外压性表现的支气管腔外病变， 如纵隔或肺门的区病变也起到重要的作用。同时其对黏膜下病变， 淋巴瘤及良性肿瘤也有一定的诊断价值。tbna 是一项创伤小、实 用方便、阳性率高的技
2、术，在很大程度上取代了创伤大、费用高 而检查范围相对较小的纵隔镜和开胸探查，减少病人的痛苦，能 及早发现肿瘤，术后恢复快。做好经支气管镜下针吸活检的护理 配合，对提高肺癌诊断率，避免并发症具有重要意义。现将本院 30 例支气管镜下 tbna 检查护理体会报告如下。 1 临床资料 本组被检查患者共 30 例，男 23 例，女 7 例，年龄 3575 岁， 平均 5914 岁。主要表现为咳嗽、痰中带血、气急、胸痛。所有 患者均行胸部增强 ct 检查，均表现为肺门或纵膈区淋巴结肿大、 外压性表现的支气管腔狭窄、支气管壁增厚等。 使用内镜为奥林巴斯电子支气管镜（型号为 1t260） ，使用穿刺 针为王
3、氏组织学检查穿刺针（mw-319） 。 经 tbna 检查，30 例中获定性诊断结果的 21 例，分别为低分化 w 肺鳞癌 8 例，低分化腺癌 5 例，未分型肺癌 3 例，结节病 2 例， 淋巴结结核 2 例，淋巴瘤 1 例；tbna 阴性结果 9 例。 2 护理 2.1 检查前的准备 2.1.1 病人准备：由于患者及家属缺乏对支气管镜下 tbna 检 查的了解，加上吸针价格比较昂贵，多数患者有所顾虑，故有不 同程度的焦虑及恐惧心理。所以护士应以亲切和蔼的态度在检查 前耐心的向患者讲解该检查的目的及必要性，并说明检查中可能 出现的不良反应以及需要配合的注意事项。正确引导和安慰病人， 以缓解患者
4、的恐惧心理，取得其信任，使其积极配合检查。 2.1.2 术前准备：术前常规检查心电图、出凝血时间、血常规、 乙肝表面抗原。术前禁食 46 h，以防止胃内容物误吸人气管内。 根据病情给予阿托品 05mg 肌肉注射，以减少口腔及气管内的分 泌物, 2利多卡因 5l0 ml 雾化吸人麻醉，1015ml 术中气管 内麻醉,并配好止血药品：09生理盐水 20ml+盐酸肾上腺素 1 mg 作为气管内各部位出血及 tbna 时的止血用药。 2.2 检查中的护理 2.2.1 一般护理：患者一般多取仰卧位，头部正中略向后仰， 鼻孔朝上；呼吸困难不能平卧者可取半卧位。用一次性口罩遮住 病人的双眼，以防术中用药时滴
5、入患者的眼睛。清洁两侧鼻孔， 并用盐酸利多卡因凝胶润滑双侧鼻孔，以利于支气管镜顺利插入。 连接好血氧饱和度监测仪，监测血氧及心率，缺氧者可给予中流 w 量氧气吸入(24l/min), 嘱患者术中尽量不要讲话，以免损伤声 带而引起术后声音嘶哑、咽喉疼痛等密切观察病情变化，发现 呼吸困难、血氧饱和度下降者，可适当加大氧气流量。 2.2.2 检查中的配合：熟练掌握支气管镜下 tbna 的各个步骤， 密切配合医生做好各步骤的工作。在常规支气管镜检查后，按 wang 氏 tbna 定位结合术前 ct 片作为定位依据，将支气管镜送达 病变部位，病变的局部可先给予已配好的止血药物，以防止针吸 时局部出血。然
6、后检查穿刺针，先推出穿刺部（外针和内针） ，检 查穿刺针活检部进出状态，再将活检部完全退人导管的金属环内， 注意针尖不能露出外套管，以防止针尖划破支气管镜的活检孔道。 当穿刺针连同外套管到达穿刺点时，先露出穿刺针(外针和内针) 将针尖刺入预定位置软骨环间的气道黏膜，医生一手在气管镜活 检孔上方 13cm 处固定住穿刺针外套管，另一手在患者鼻或口端 固定气管镜，在气管镜前端的帮助下以尽可能垂直的角度用一较 大力度前送气管镜将穿刺针（外针和内针）完全刺入穿刺点，若 医生单人操作有困难时，可由护士帮助前送气管镜刺入穿刺点， 在完全刺入穿刺点后，立即退出内针，再在穿刺针尾端接上 50ml 注射器，回抽
7、至 3050ml 左右，持续 2030s，维持负压的同时， 在穿刺针不脱出气道黏膜的情况下来回抽动穿刺针以增加获取标 本的几率。如果抽吸时发现穿刺针导管里有血液，可能刺入了血 管，此时应拔出穿刺针，重新选择穿刺点。穿刺完成后在保持负 压的情况下先拔出穿刺针（外针） ，分离注射器，并将穿刺针退至 w 外套管内，连同外套管一起从活检孔退出，露出穿刺针（外针） 对准玻片，注射器抽至 50ml，再连接穿刺针利用 50ml 的压力将吸 引标本喷涂在玻片上，涂均匀后用 95酒精固定，固体物质则置 于福尔马林液中固定后送病理科检查。针吸次数增多可提高阳性 率 ，如针吸出的标本不满意，可根据情况多次穿刺。 2
8、.3 检查后的护理 术后患者应在安静状态下休息，观察 12 小时，禁食、禁水 23 小时，以免因声带麻醉造成食物误吸人气 管内。要密切观察患者有无胸闷、心悸、面色苍白等，如有异常 应及时报告医生行胸透或胸部 ct 扫描， 以排除纵隔出血、纵隔 气肿等。由于麻醉剂的影响、支气管镜的摩擦及 tbna 检查，术后 患者可出现鼻、咽、喉不适或疼痛，痰中有血丝或有少量痰血， 应向患者说明这些都是术后的反应，休息 l 2 h 后可恢复正常。 3 气管镜的维护 检查完后，常规对气管镜进行清洗、消毒，最后必须进行测漏 试验，发现漏气及时维修，特别是电子气管镜，否则一旦水漏进 气管镜内部，将造成气管镜的严重损伤，此时再维修，则价格非 常昂贵。 虽然 tbna 有一定的难度，但只要术前准备充分，术中操作熟练 配合密切，就能避免并发症的发生和提高标本的准确率。在本组 资料中未发现有大咯血、纵隔血肿、气胸等并发症。与纵膈镜、 剖胸探查等检查方法比较，tbna 具有安全、简便、费用低廉的优 w 点，值得临床推广应用。 参考文献 1李强.呼吸内镜学.上海：上海科学技术出版社， 2003，126
