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1、糖尿病健康知识讲座,八一医院心内科,富贵病、甜蜜的杀手,糖尿病=尿糖高？,一、什么是糖尿病,糖尿病是由于胰岛素相对或绝对缺乏以及不同程度的胰岛素抵抗，引起碳水化合物、脂肪及蛋白质代谢紊乱的综合症。持续高血糖是其生化特征。,1995年-2025年糖尿病患病人数 前三位的国家,糖尿病是一种常见病。2010年全世界患者已达2.85亿，我国2012年约有9240 万糖尿病患者和近1.5 亿糖尿病前期患者 ，其中城市人口为 4930 万，农村人口为4310 万，沿海经济发到地区高于内陆经济不发达地区，城市患病率高于乡村 。目前我国是糖尿病的第二高发国。,糖尿病的诊断标准,静脉葡萄糖氧化酶法血糖空腹血糖7
2、.0mmol/L餐后两小时血糖11.1mmol/L随机血糖11.1mmol/L糖化血红蛋白6.5,2010年ADA糖尿病诊疗指南 糖尿病天地 临床刊 2010年2月第4卷第2期,人体营养的来源,一、蛋白质 10% 能量，肉、蛋、豆、粮食 二、糖类 70% 能量，米面、薯类 三、脂肪 20% 能量，植物、动物 其它 水、矿物质、维生素 不产生热量,第二大消化腺 淀粉酶、脂肪酶、糜蛋白酶、核酸酶 重要内分泌腺 高糖素、胰岛素、生长抑素、胃泌素、胃动素,血糖的基本知识 血液中所含的葡萄糖称为血糖。血糖正常值为3.96.1毫摩尔/升（70110毫克/分升）,血糖的来源 外源性：饮食 内源性：肝糖原、肌
3、糖原 糖元异生：蛋白质、脂肪,血糖的去路,1 机体各组织器官的代谢，维持机体生命活动 2 进入组织细胞，转化为细胞的组成成分 3 进入肝脏，转化为肝糖原储存 4 进入肌肉组织，转化成肌糖原储存 5 进入脂肪组织，转化为脂肪储存起来,糖尿病的表现,多食,多尿,皮肤干燥,饥饿,视物不清,疲倦,11,糖尿病的症状,随着血糖值升高，出现症状的可能性增加，但有个体差异。 典型的三多一少症状：多尿、多饮、多食和体重下降。 其余非典型症状：如视物模糊；皮肤干燥、搔痒，伤口不易愈合；还有牙龈发炎、泌尿系感染（尿频、尿急、尿痛）和小便发粘等症状。,糖尿病的危害,多食,神经系统,足,眼睛,肾脏,血管系统,心脏,脑
4、血管,13,并发症,急性并发症 糖尿病酮症酸中毒 高渗性非酮症糖尿病昏迷 感染 慢性并发症 大血管病变 微血管病变 神经病变 眼的其他病变 糖尿病足,大血管病变,主动脉 冠状动脉 脑动脉 肾动脉 肢体外周动脉,微血管病变,微血管是指微小动脉和微小静脉之间管脉直径在100um以下的毛细血管及微血管网 典型改变：微循环障碍、微血管瘤形成、微血管基底膜增厚。 主要累及：视网膜、肾、神经、心肌组织,视网膜病变,21%,糖尿病肾病,18.1%,勃起功能障碍,20%,足背动脉搏动无法触及,13%,足部皮肤缺血性改变,6%,足部振动感受阈异常,7%,糖尿病合并微血管病变的情况,1期：血流动力学改变（肾小球内
5、压增高、肾体积增大肾小球滤过率升高） 2期：结构改变（肾小球毛细血管基底膜增厚） 3期：早期肾病（微量白蛋白尿） 尿白蛋白排泄率(UAER)20-199ug/min(正常人10g/min) 4期：临床肾病 UAER200ug/min；尿白蛋白300mg/24h；尿蛋白0.5g/24h;可有肾功能减退 5期：尿毒症,UAER降低,血肌酐,尿素氮升高,血压升高.,微血管病变 糖尿病肾病,神经病变,机制 主要由微血管病变及山梨醇旁路代谢增强以致山梨醇增多所致。 病变部位 中枢神经 周围神经 感觉异常 运动神经受累 自主神经,眼部病变 糖尿病性视网膜病变,背景性视网膜病变 1期：微血管瘤 出血 2期：
6、微血管瘤 出血并硬性渗出 3期：出现棉絮状软性渗出 增殖性视网膜病变 4期：新生血管形成，玻璃体出血 5期：机化物增生 6期：继发性视网膜脱离、失明,眼的其他病变,黄斑病 白内障 青光眼 屈光改变,眼底片状出血,糖尿病足是导致糖尿病患者致残致死的严重慢性并发症之一。1999年，世界卫生组织(WH0)对糖尿病足的定义是：糖尿病患者由于合并神经病变及各种不同程度末梢血管病变而导致下肢感染、溃疡形成和(或)深部组织的破坏。,据报道，全球约1.5亿糖尿病患者中15以上将在其生活的某一时间发生足溃疡或坏疽。因糖尿病足造成的截肢者是非糖尿病患者的15倍，每年的截肢患者中约50是糖尿病患者，而后者85以上是
7、因足部溃疡恶化造成深部感染或坏疽所致。,糖尿病足,国外统计：糖尿病 下肢血管病变： 5年，5-10年，10年以上，22%， 23%， 67% 并发神经功能障碍：30-67% ，10年以上90% 足部溃疡： 12-25% ，截肢率 26% ，一般5年内第二次截肢,糖尿病足形势严峻,现代医学治疗糖尿病足：,控制糖尿病，改善微循环及血管再疏通，抗感染，纠正各种相关急慢性并发症和支持疗法。 清除坏死组织时宜采用蚕食的方法：在基础治疗有明显效果后，患者一般情况好转,不良代谢状态得以纠正，糖尿病及全身和局部的感染得到控制，循环与微循环得以改善。此时足坏疽局部与健康组织界限比较清楚，可进入去腐阶段。此阶段重
8、点是去腐，逐渐清除坏死组织，采取“蚕食”的方法；同时加大引流力度，为创面愈合创造条件。,糖尿病的分型,1型糖尿病：4%2型糖尿病：95%其他特殊类型的糖尿病：1%妊娠糖尿病,2型糖尿病的特点,起病缓慢 多在40岁以后发病 症状不明显三多一少视物模糊，易疲倦皮肤搔痒等 主要以口服降糖药物治疗,糖尿病的治疗五驾马车,饮食治疗 运动治疗 合理的药物治疗 自我管理：血糖监测 糖尿病教育,饮食控制 糖尿病综合治疗的基础饮食治疗,摄入食物热量要适当； 平衡膳食：主食占5060，脂肪30， 蛋白质1020； 食物要多样化 多饮水，少喝酒 多吃多纤维食物，多吃粗粮 清淡,油脂类25克（0.5两）,奶类及奶制品
9、100克（2两） 豆类及豆制品50克（1两）,畜禽肉类50-100克（1两至2两) 鱼虾类50克（1两） 蛋类25-50克（0.5两至1两）,蔬菜类400-500克（8两至1斤） 水果类100-200克（2两至4两）,谷类300-500克（6两至1斤）,中国居民膳食指南及平衡膳食宝塔,中国营养学会,33,一般糖尿病患者每日饮食,1.每天一袋牛奶 2.每天200到250克的碳水化合物 3.每天吃3个优质蛋白 4.有粗有细、不甜不咸、少吃多餐、七八分饱 5.每天要吃一斤蔬菜（500g),如何营养配餐 ,早餐： 主食：50克75克鸡蛋：一个牛奶：250ml 中餐： 主食：100克125克 鱼蛋豆肉类
10、：50克75克 蔬菜：250克 油类：10克,如何营养配餐 ,晚餐： 主食：75克100克 鱼蛋豆类：50克75克 蔬菜：250克油类：10克 加餐： 水果：250克300克或西红柿、黄瓜、萝卜等 两餐之间,饮食控制的注意事项,定时定量定餐，并且一定要与注射胰岛素，服用口服降糖药的时间配合好 饮食量，劳动强度，用药量三者间的关系要相对平衡，灵活调节 根据个人情况将每日饮食量分多次食用，有利于控制餐后高血糖 糖尿病饮食控制应长期坚持，终生坚持,瓜果类降糖食品,南瓜 果胶-控制了餐后血糖 钴元素-增加胰岛素的释放，促进胰岛素分泌正常化。 苦瓜 含胰岛素样多肽-物质，将来可能代替胰岛素 柚子 果汁中
11、含有似胰岛素样成分 冬瓜、黄瓜 降尿糖 减肥葫芦巴碱和丙醇二酸,-运动疗法,持之以恒：每周5次以上，每次半小时以上量力而行：避免强烈、竞争性运动，适宜心率 = 170 - 年龄有氧运动：强度适中、 时间较长、有节奏的全身运动 运动不降血糖 增加胰岛素敏感性、缓解心情,药物治疗,降糖药分类,胰岛素 促胰岛素分泌剂 非磺脲类药物: 瑞格列奈、那格列奈(唐力、唐瑞、万苏欣) 磺脲类药物: 格列吡嗪、格列齐特、格列美脲等 增加胰岛素敏感性 双胍类药物: 二甲双胍、降糖灵（苯乙双胍）降糖片 胰岛素增敏剂: 罗格列酮、吡格列酮葡萄糖苷酶抑制剂: 阿卡波糖、伏格列波糖 新型降糖药 GLP-1类似物: 利拉鲁
12、肽（胰高血糖素样肽一) DDP-4抑制剂: 西他列汀、沙格列汀(肠促胰素),降压药物,调脂药物,口服降糖药适应症,用于治疗2型糖尿病 经饮食控制和运动治疗，血糖控制仍不满意者,第3代磺脲类：格列美脲，早餐前服用，每日一次。 双胍类：在餐前、餐中、餐后服用都可以，在餐中服对胃肠道刺激小，不影响药物吸收。 噻唑烷二酮类 （胰岛素增敏剂）：空腹服用，每日一次。 诺和龙：进餐服药，不进餐不服药。,口服降糖药服用时间,磺脲类,作用机制： 磺脲类药物与胰岛B细胞膜的药物受体结合，促使胰岛素分泌。此外，磺脲类药物尚可通过活化蛋白激酶C，增强胰岛素介导的肌肉组织摄取葡萄糖，从而改善外周组织和肝脏对胰岛素的敏感
13、性。,磺脲类药物作用机制,磺脲类药物分类,第一代磺脲类 甲磺丁脲 氯磺丙脲 第二代磺脲类 格列苯脲（优降糖） 格列奇特（达美康） 格列吡嗪（美吡达） 格列喹酮（糖适平） 第三代磺脲类： 格列美脲（亚莫利、伊瑞）,适用于II型糖尿病，不胖的患者一般，用磺脲类的药只用其中的一种，不可能用两种同样的黄脲类的药用在一个人身上，而且开始用药都是用小量的开始，因为黄脲类的药能够刺激胰岛分泌胰岛素，胰岛素分泌多了以后，假如血糖本身不太高，它可以引起低血糖，所以开始小量，然后监测血糖，控制要是不理想，慢慢加量，所以这是黄脲类的用药是这样一个用药原则，黄脲类用药一般是在饭前半小时用药，适合于不胖的人用。,不宜应
14、用磺脲类药物的患者,1型糖尿病患者 妊娠或哺乳期妇女 需要接受大手术的糖尿病患者 处于严重创伤或者应激状态的糖尿病患者 以往服用磺脲类药物出现问题的患者，或者对磺脲类药物过敏的患者,不宜应用磺脲类药物的患者,存在肝肾功能不全的患者 急性心梗、脑血管意外等应激状态 糖尿病视网膜病变至增殖期，糖尿病肾脏病变，糖尿病神经病变导致严重腹泻吸收不良综合征 患者同时使用糖皮质激素 显著消瘦的病人,适合服用磺脲类降糖药治疗的患者应具备以下条件：经饮食和运动治疗，血糖控制仍不好的患者。 有一定胰岛素分泌的2型糖尿病患者。因为对于已经没有胰岛素分泌能力的1型糖尿病患者来说，磺脲类药几乎没什么作用。 体重正常或者
15、偏轻的患者。, 副作用 低血糖症。这是磺脲类降糖药最重要，也是最危险的一种副作用。任何一种磺脲类降糖药都有可能引起低血糖症，作用越强引起低血糖的可能性就越大。从降糖的角度来说作用强者是好药，但从引起低血糖的角度来看，它又不那么好了。 体重增加。磺脲类降糖药使用后，胰岛素分泌量增加，糖分就能得到比较充分的利用，在血糖下降的同时，如不注意饮食调节和适当的运动，可能使患者的体重增加。 其他问题。如消化道反应、皮肤过敏反应、血细胞减少、头晕、视力模糊、身体平衡功能发生障碍等神经系统反应，但均不常见。, 注意事项 1病人用药时应遵医嘱，注意饮食，运动和用药时间。2治疗中应注意早期出现的低血糖症状，如头痛
16、、兴奋、失眠、震颤和大量出汗，以便及时采取措施，严重者应静脉滴注葡萄糖液，对有创伤、术后，感染或发热病人应给与胰岛素维持正常血糖代谢。 3避免饮酒，以免引起类戒断反应。,非磺脲类胰岛素促泌剂,非磺脲类胰岛素促泌剂,此类药物适用于型糖尿病患者。但下列患者禁用： （）并发糖尿病酮症酸中毒的患者； （）型糖尿病患者； （）伴有肝肾功能严重受损的糖尿病患者； （）处于孕期或哺乳期的女性,非磺脲类胰岛素促泌剂,常用的属于非磺脲类促胰岛素分泌剂的药物有以下几种： 1. 瑞格列奈 (诺和龙,孚来迪) 最佳服用剂量为120毫克，于每餐前10分钟服下。作用与效能与瑞格列奈相似，但低血糖的发生率更低。 诺和龙，能刺激胰岛素分泌，一吃进去以后，很快就起作用，不大容易引起低血糖，也不会造成人肥胖。 2. 那（瑞）格列奈 (唐力、唐瑞、万苏欣),
