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1、屈光性人工晶体,贵医附院眼科中心,屈光不正矫治,非手术 眼镜 角膜接触镜 手术角膜手术晶体手术巩膜手术,非手术方法,眼镜,非手术方法,角膜接触镜100年前，角膜接触镜出现 1801年，英国Thomas医生将其显微镜中的一个小透镜包在蜡中，置于角膜上。50年代开始使用,手术方法的屈光矫治,屈光手术种类,激光手术,非激光手术,手术视力矫正 - RK,1975: FJODOROV 提出了RK - Radial Keratotomy 在角膜上作放射状切口，来治疗近视和近视散光。,手术视力矫正 - PRK,1988 MCDONALD作了第一例PRK机械方法去除上皮 角膜被切削成透镜形状 大多数成功病例是
2、近视眼,手术介入视力矫正 - LASEK,LASEK (Laser assisted Subepithelial Keratectomy)PRK的改良 酒精松弛上皮层，小心拨离，然后像地毯样折回 切削后，上皮被放回 Pallikaris开发了一种不用酒精的LASEKEpi-LASIK。,手术视力矫正 - LASIK,1990 - PALLIKARIS 做了第一例 LASIK 常限制在-12近视+5远视以内 切削区域/= 6mm 最小保留角膜厚度 250 微米 (角膜膨胀!),晶体屈光手术,屈光性晶状体置换术近视化人工晶体植入单眼视人工晶体植入多焦点人工晶体植入可调节人工晶体植入调节力丢失，立体
3、视的异常,人工晶体植入后有主诉：视物变色、看远或看近不清楚重影、旋光、光晕、夜视力差、对比敏感度下降等视觉质量问题。,模拟视力表所见视标,球面IOL 非球面IOL,視力1.0相当,远视散光所见,非球面,球面,球面与非球面的夜景,（image）,光 晕,光 晕,无任何校正 No correction,校正屈光和散光 Sphere & Cylinder Corrected,校正屈光，散光和球差 + SA Corrected,对比敏感度和眩光,对比敏感度下降,眩光和夜视力差,人眼球面像差的变化,+,+,+,+,+,+,年青人,老年人,球面IOL植入眼,非球面IOL植入眼,有晶体眼人工晶体植入术,两种
4、概念： 前房型PIOL 后房型PIOL,前房型晶体,两类: 房角固定型 虹膜夹型,前房型晶体 房角固定型,房角固定型- 第一代 1950年，第一个前房型iol - Stramplli,前房型晶体 房角固定型,近几代的产品,前房型晶体 房角固定型 主要的风险和并发症：,瞳孔变形 / 瞳孔阻滞 大小尺寸和居中性问题 关键！ 眩光效果 色素弥散 内皮细胞损失 度数范围减小,设计源于眼外伤的手术,虹膜重建,前房型晶体 虹膜夹型,Verisyse,不接触角膜内皮 不接触晶状体 不影响虹膜的血流和活动,后房型晶体,80年代中期，Fjodorov首次尝试在睫状沟固定眼内接触镜 固定位置在虹膜靠后,囊下白内障
5、 光学部偏中心 瞳孔阻滞 色素弥散 色素膜炎,后房型PIOL晶体 主要风险和并发症,所以，PIOL的关键？,对所有的PIOL而言，同周边组织之间保持距离是最大的关键 不接触角膜后表面 内皮细胞！ 不接触晶状体 白内障！不阻碍房水的回流 青光眼,如何应用这些人工晶体？,患者方面 要求:工作要求-特别工作 年龄要求-中青年 经济差别-有承受能力者 自愿接受-不能强求 眼部条件-尤其是高端晶体植入,医者方面,选择合适的病人 具有扎实的视光知识-相差 娴熟的眼前段显微手术技巧 严格的术前评估-患眼病情 手术方式的选择 合适的晶体选择 精确的人工晶体度数计算-计算公式应用 充分的术前准备-对病人的教育尤
6、为重要 正确的术中操作-晶体的位置处理 规范的围手术期处理-合理的术后用药,屈光术后理想的视觉,裸眼的昼夜视力清晰 视物自然不失真 对比敏感度好 恢复全程视力（不借助器具）,成功的关键,选择合适的病人 计算准确的度数,附：白内障围术期常规用药方案,术前，妥布霉素，qid 3天 术毕即刻结膜囊点典必殊类眼膏 术后第一周，白天典必殊眼水，q2h 2天； q4h 5天； 术后第二周，白天典必殊眼水，q6h 5天；可根据需要延长使用激素时间达4周 术后1个月内，每晚睡前涂典必殊眼膏一次 术后开始用人工泪液如新泪然，可据需要用药长达半年。,典必殊在白内障超声乳化术后的临床应用北京同仁眼科中心 白内障中心：施玉英等,术后液+膏联合应用， 7天和14天有效率为94%和100%显著缩短用药时间，确保手术效果白天用滴眼液，晚上用眼药膏，24小时全面呵护术眼,白天用液晚上用膏,确保手术效果,谢谢关注,
