流行病学第3章-描述性研究

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1、描述性研究 （descriptive study）,第三章,黄河 浪,2011PPT,复习题：为什说疾病分布理论很重要？,当时霍乱病原体尚未发现，Snow集中精力调查发生疫情的地点和死亡病例，发现几乎所有的死亡病例都发生于离宽街水井不远的地方，且他们都饮用宽街供水站的水，Snow根据疾病分布进行分析，教区霍乱爆发与宽街供水站的水井有密切关系，而以后的研究进一步证实了这一假设。经封闭水井，爆发即告终止。,英国医师John.Snow运用了流行病学调查，分析了霍乱的流行情况。,引言,Snow关于霍乱的调查，正是运用了描述性研究的方法，分析霍乱的人群现象、地区差异等情况，了解 霍乱的分布，根据分布特点

2、，提出霍乱爆发与宽街供 水站有关这一假设。,涉浅水者见虾米 其颇深者察鱼鳖 其尤甚者观蛟龙,描述性研究（描述性流行病学）通过监测、调查、实验室检测数据和历史资料等来描述疾病或健康状况的三间分布情况，找出某些因素与疾病或健康状况间的关系，提供病因线索。它是流行病学调查的第一步，也是分析流行病学的基础。 在些时候,也可称为现况研究(Prevalence study),第一节 概述 第二节 研究设计与实施 第三节 研究实例 第四节 生态学研究,基本概念该法研究反映的事物，即不是过去，也不是未来，它只说明现在。,第一节概述,二 研究目的与运用范围（一）目的：描述或说明卫生问题（疾病或健康）的现况 （二

3、）用处：1 把握目标人群中疾病或健康状况的分布2 提供病因和危险因素研究的线索3 确定高危人群4 事实评价疾病监测、预防接种等防治措施的效果5 为卫生工作决策提供依据,三 研究的特点与类型（一）研究特点1 一般不设对照，在分析资料时可设对照2 研究具有特定时间，如某一时点或时期暴露以及和疾病的关系3 研究难以确定因果关系4 对不会发生改变的暴露因素，可以提示因果关系,（二）研究种类1 普查（censns）普查是指为了了解某病的患病率或健康状况，于 特定时间 内对特定范围内的全部人群所作的调查或检查。 早期发现和治疗病人（如各地开展宫颈癌的普查），如了解血吸虫病、高血压病、冠心病等的分布，； 为

4、了了解疾病和健康状况的分布而进行的，如对儿童发育、营养 的调查等 了解人体各种生理生化指标的正常值范围,普查的原则： 要有严密的组织和高质量的普查人员队伍； 要有严格的时间要求； 调查项目和指标必须集中统一； 尽可能按一定的周期进行。,普查的优缺点 优点 （1）不存在抽样误差 （2）可同时调查多个问题 （3）能发现目标人群中的全部病例缺点： （1）不适应患病率，诊断复杂的病 （2）工作量大，难免漏查 （3）涉及面广，难保工作质量 （4）耗费大,问题2:关于普查的目的以下不正确的项为( )A 早期发现病例B 了解人群的健康水平C 寻找某病的全部病例D 为卫生决策提供依据E 验证病因假设,2 抽样

5、调查(sampling survey),(1 ) 概念 抽样调查是指从全体被研究对象中，按照一定的方法抽取一部分对象作为代表进行调查分析，以此推论全体被研究对象状况的一种调查。(2) 目的 是根据调查所得的样本资料估计和推断被调查现象的总体特征，根据抽取样本所调查出的结果可以估计出该人群某病的患病率，或某些特征的情况。它是以少窥多、以小测大、以局部估计全体的调查方法。, (3) 抽样调查基本原则,遵循随机化原则：代表性 样本必须足够大：可靠性 对象之间变异小：均匀性,关键, (4) 抽样调查用途,描述疾病分布 衡量卫生水平 研究影响因素 考核防治效果,(5) 抽样调查步骤界定总体；选择适当抽样

6、方法；确定抽样单位，编制抽样框；确定样本的大小；收集，整理和分析样本资料。,（6）抽样调查优缺点,优点 可以用样本来代表总体 节省人力，物力和时间 以样本推断总体的误差可以事先估计并加以控制 调查的精确度高,缺点 非全面调查方法 不适用于变异过大的资料 不适用于患病率过低的疾病,第二节 研究设计与实施,一 明确研究目的和类型 二 确定研究对象（特征/数量） 三 确定样本和抽样方法 四 资料收集 五 资料的整理与分析 六 偏倚与控制 七 研究的局限性,准 备 阶 段,三间分布、病因线索 三早、考核防治效果 参数估计、监测 需求评价、卫生决策,查阅文献 实地考察 专家咨询 实践经验,课题的具体化

7、确定调查对象 确定调查方法 设计问卷和调研方案 制定总体规划,确定分析单位 确定调查指标,制定抽样方案 制定时间进度 调查员培训组织 预调查,调 查 阶 段,进入调查地区单位 正式实施调查 通过各种方法收集资料并进行检查 收集其他资料,发放问卷 填写调查表格 座谈、访问 收集文献和统计资料,研 究 阶 段,资料核查与整理 统计分析 结果解释,进行简化、汇总和分类 统计描述、相关分析 理论概括、综合、抽象,提出结论、建议 总结经验教训 解决实际卫生问题,撰写调查报告 总结与评估 研究成果发表、应用,撰写调查报告 总结与评估 研究成果发表、应用,总 结阶 段,现况调查的实施步骤,（设计与实施）三

8、确定样本量和抽样方法,（一）样本量 1 确定抽样调查样本大小的依据考虑总体与个体之间的差异程度（）考虑调查要求达到的精确和可信程度（，）预计所调查疾病的患病率高低（P）考虑调查的项目和任务的要求；不同的抽样方法，样本量的大小各有要求,计量资料样本大小估计公式,计数资料样本大小估计公式,t:统计学上的t值 d: 容许误差P：某病现患率 Q=1P,2 样本含量计算,样本计算公试来源：SE=,(SE)2,N=,=,=,t =,=,当d=0.1p: N=,=,=400p/q,该式使用时 有三个条件,例1 欲调查肝硬化患者的血色素含量，预定=0.05，则 t2， 从正常人群的资料查知一般人群的血色素标准

9、 差约为 3.0g/100ml，调查的容许误差为0.2 g/100ml， 则所抽取的样本含量应为多大？根据题意：t=196，S=3.0g/100ml，d=0.2 g/100ml，则n为：n= =49/0.04=900(人),例2欲调查我国的肺结核患病率，预定=0.05，则t2，从以往全国结核病流行病学调查的资料获知以往我国的结核病患病率为367/10万，若调查的容许误差定为50/10万，则所抽取的样本含量应为多大？根据题意：t=2，P=367/10万=0.00367，Q=1-P=0.99633，d=50/10万=0.0005则n为：n = 40.003670.99633/0.00052=585

10、00(人),例3某工厂有职工一万余人，现需估计全体职工携带乙型肝炎表面抗原情况。该地区乙型肝炎表面抗原携带率约10%。现采用抽样调查，要求允许误差为0.15P，=0.05，计算需抽样调查人数。d=0.15P=0.015n = = 40.10.9/0.0152=1600人,3 样本含量的查表法(P44,P4546)：注:泊生分布资料求样本(np5),见表3-2例：某县估计直肠癌现患率为30/10万，应抽多少人？解：阳性事件很低，为泊生分布，当调查期望获得3个时：查表达3-2，95%CI：0.6198 .77; 下限可能出现0;当调查下限最少要有1个病人（表3-2中95%CI=109个）时：病例的

11、期望数是4例，而要达到4例病人则调查多少人呢？4：X=30：100000X=4/30100000=13334人,问题3：,利用N=400p/q的公式计算样本应注意哪些件？,一班学习委员 回答,问题4：某市肝癌的发病率为39/10万，胡医师希望在调查中最少能发现2病人，试问应调查多少样本？,N=15385,2班3组长回答,（二）抽样方法单纯随机抽样（simple random sampling）系统抽样(systematic sampling)分层抽样(stratified sampling)整群抽样(cluster sampling)多阶段抽样(multistage sampling),先将研

12、究对象编号，再用随机数字表或抽签、摸球、电子计算机抽取等进行抽样。,单纯随机抽样（simple random sampling）,例如某县有31个乡镇，欲从中抽取3个乡镇作调查，可以先将31个乡镇进行编号（1号-31号），制作31张大小完全相同的纸片，把1-31数字分别写到31张纸片上，然后将纸片揉成球状，全部放入一个纸箱中完全混匀，在任何人都看不见的情况下摸出3个纸团，其上的3个数字所对应的乡镇即为所抽取的样本。,单纯随机抽样（例） (simple random sampling),优点：实施简单、易理解、节省缺点：抽样范围大时，工作量大抽样范围小时，样本代表 性差,又称机械抽样或等距抽样。

13、它是把总体中的全部调查单位按某一标志排列起来，按固定顺序和间隔抽取样本 。,系统抽样 (systematic sampling）,例：欲了解HBsAg阳性率，某条街有1000户，预计按10%抽即抽100户，抽样间隔为100010010(K)，即每10户抽取一户，则在110之间随机确定一个数字，如6，于是按街编码顺序取6、16、26、36996户组成样本。,K,优点：1简便易行;2样本的观察单位在总体中分布均匀，抽样代表性较好;3抽样误差与单纯随机抽样相似或略小一些 缺点：如果总体各单元的排列顺序有周期性，则抽取的样本可能有偏倚,即先按照某些人口学特征或某些标志（如年龄、性别、住址、职业、教育程

14、度、民族等）将研究人群分为若干组（统计学上称为层），然后从每层抽取一个随机样本。,分层抽样,分类: 按比例分配分层随机抽样：各层内抽样比例相同。最优分配分层随机抽样：按照一定的要求，各层内抽样比例不同。内部变异小的层抽样比例小，内部变异大的层抽样比例大，此时获得的样本均数或样本率的方差最小,要求层内变异越小越好，层间变异越大越好。,例：欲了解某省婴儿死亡率，需调查人口10万人的样本，先将全省分为重山峻岭区、平原和沿海三层，然后按比例在各层抽取观察单位，如山区人口占50%，平原占30%，沿海20%，按上述比例山区抽5万人，平原3万人，沿海2万人。,无限风光,利用现成的集体，随机地一群一群地抽取集

15、体单位，加以研究，由此推断总体的情况，称为整群抽样,整群抽样,例：欲对有20所中学的某市进行HBsAg阳性率调查，按样本估计抽取14，即5所学校，对被抽取的每所学校进行全面检查。,优点：便于组织，节约 人力物力 缺点：抽样误差较大，分析工作量大,关键在于组织,四 资料收集,通过测定或检查的方法收集 直接用调查表询问研究对象,调查卡片举例,例：拟定一张流行病学调查表一般应包括那几部分内容？,三班学习委员想一想,五 资料的整理与分析,1 资料的整理 对原始资料逐项进行检查与核对，填补缺漏、删去重复，纠 正错误等；接下来按照需要整理原始资料，如组的划分、整理表的拟订，以便进一步分析计算；建立相应的计

16、算机数据库。2 资料分析 除患病率外，现况调查中还常用到感染率、病原携带率、抗体 阳性率、某因素的流行率（如吸烟率）等指标，此外还可能用到一些比、构成比等指标，如性别比、年龄构成等。,分析方法：（1）描述分疾病的三间分布（2）相关分析 即描述一个变量随另一个变量的变化而发生线性变化的关系，相关分析适用于双变量正态分布资料或等级资料，如体重与肺活量之间的相关分析。（3）单因素对比分析 （4）多因素分析： 在单因素分析的基础上，可进一步用多因素分析（多元线性回归、logistic回归等）的方法进行分析 3、结果的解释专业知识与统计学知识结合起来分析、解释结果,例题,关于现况调查的叙述，下列哪些是正确的A.整群抽样调查对于总体是抽样B.普查结果绝对比抽查可靠C.当样本量接近总体时宜用普查D.抽样调查的基本要求是抽样必须随机化，样本足够大E.抽样比普查更容易设计,