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1、,7 营养障碍患儿的护理,儿科护理学,第一节 蛋白质能量营养障碍,蛋白质能量营养不良（PEM） 概念：指因蛋白质和（或）能量缺乏引起的一种营养缺乏症，多见于3岁以下婴幼儿。,病因： 长期摄入不足：喂养不当 最主要原因 消化吸收障碍 需要量增多 消耗量过大,病理生理： 一.新陈代谢异常 1.蛋白质代谢异常：可发生低蛋白性水肿。 2.脂肪：脂肪主要在肝脏代谢，当代谢量超过肝脏代谢能力时，出现肝脏脂肪浸润（脂肪肝） 3.碳水化合物：低血糖 ,二.各系统功能低下 消化系统：由于消化液和各种消化酶分泌减少，酶活性下降，肠蠕动减弱，菌群失调，易患腹泻 循环系统：重度营养不良者，心肌收缩力减弱，心排出量减少
2、，血压偏低和脉搏细弱 泌尿系统：肾小管重吸收功能减低，尿量增多，尿比重降低 神经系统：神经抑郁，有时烦躁不安、表情淡漠. 免疫系统：下降,临床表现：症状：体重不增（早期），随后患儿体重下降；皮下脂肪减少，依次为腹部、躯干、臀部、四肢、面颊部 腹部脂肪厚度是判断营养不良程度的重要指标之一。并发症：营养性贫血，自发性低血糖（致死原因之一） 多种维生素和微量元素缺乏：常见的有维生素A和锌的缺乏,营养不良的分型： 体重低下型 生长迟缓型 消瘦型,护理措施： 1.饮食管理 1）能量的供给：对于轻度营养不良小儿，开始每天供应能量6080Kcal/Kg，待体重接近正常后，恢复供给小儿正常需要量；对于中、重度
3、营养不良小儿，从每天4555Kcal/Kg开始至恢复正常需要量。 2）蛋白质的供给：从每天1.52.0g/Kg开始到每天4.5g/Kg 3）维生素矿物质的补充：每日给予蔬菜及水果，从少到多 4）鼓励母乳喂养,2.促进消化，改善饮食：给予各种消化酶，促进消化；给予固醇制剂如苯丙酸诺龙肌注，促进蛋白质的合成和增进食欲；给予胰岛素，降低血糖，增加饥饿感，增进食欲；给予锌制剂，提高味觉敏感度，提高食欲。 3.预防感染：注意皮肤口腔等的卫生。 4.观察病情：观察低血糖，VitA缺乏等表现 5.提供舒适环境：提倡适时户外活动等 6.健康教育：介绍导致营养不良的原因，介绍科学育儿的方法，指导母乳喂养、混合喂
4、养，人工喂养的方法,第二节 维生素营养障碍,一 维生素D缺乏性佝偻病 二 维生素D缺乏性手足搐搦症 三 其他维生素缺乏营养障碍,一 维生素D缺乏性佝偻病 概念：由于维生素D缺乏导致钙、磷代谢异常，而出现以骨骼病变为特征的全身慢性营养性疾病。主要见于2岁以下的婴幼儿。 病因： 1.围生期维生素D摄入不足 2.阳光照射不足 3.维生素D摄入不足 4.生长过速 5.疾病与药物的影响,临床表现：,（一）初期：主要表现为非特异性神经精神症状，如睡眠不安，夜间啼哭，多汗，枕秃 （二）激期：主要表现为骨骼改变，运动功能及智力发育迟缓骨骼改变：头部，36个月的婴儿，主要出现颅骨软化，出现乒乓球样的感觉；78个
5、月出现方颅；出牙延迟。胸部，佝偻病串珠；赫氏沟；鸡胸；漏斗胸。四肢，X、K、O型腿 （三）恢复期：各项指标逐渐恢复正常 （四）后遗症期：除了骨骼畸形外，其余各症状都正常,骨样组织堆积形成的骨骼变形包括：方颅；佝偻病串珠；佝偻病手镯，脚镯,辅助检查：,初期：血钙，血磷降低，碱性磷酸酶正常或增高 激期：血钙稍降低，血磷明显降低，碱性磷酸酶增高，长骨钙化带消失，干骺端毛刷样 恢复期：血清钙、磷逐渐恢复正常，碱性磷酸钙开始下降 后遗症期：血生化正常，X线检查骨骼干骺端病变消失,治疗要点：,治疗目的：控制病情活动，防止骨骼畸形。,补充维生素D，口服一个月的治疗剂量的维生素D后改为预防量；或一次肌注维生素
6、D20万30万IU，23个月后口服预防量 加强营养，及时添加辅食 每日坚持户外活动 膳食中钙摄入不足时，应适当补充钙剂,护理措施,1.户外活动：生后23周即可带婴儿外出活动，每日12小时的世间 2.补充维生素D：1）提倡母乳喂养，及时添加辅食2）遵医嘱给予维生素D制剂 3.预防骨骼畸形：避免早坐、久坐；早站，久站，早行走 4.加强体格锻炼 5.预防感染 6.健康教育：鼓励孕妇多进行户外活动，多补充维生素D和钙丰富的食物，新生儿出生两周后每天给予维生素D400800IU,二 维生素D缺乏性手足搐搦,概念：由于维生素D缺乏，血钙降低，导致神经肌肉兴奋性增高，出现惊厥，喉痉挛，手足搐搦等症状。,病因
7、：血清钙降低是引起惊厥，喉痉挛，手足搐搦的直接原因！,正常血钙浓度：2.252.75mmol/L 当血清总钙浓度低于1.751.88mmol/L或钙离子浓度低于1.0mmol/L即可出现三大症状,1.惊厥 多发作于小婴儿 表现 四肢抽动，两眼上翻；发作时间可持续数秒钟至数分钟；发作停止后意识恢复正常，醒后活泼如常；发作次数可数日一次至一天一次至数次 2.手足抽搐 多见于较大婴儿 3.喉痉挛 可发窒息而猝死 4.隐匿症状 1）面神经症 2）陶瑟征 3）腓反射,临床表现：,治疗要点：,1.急救处理：立即吸氧，保证呼吸道通畅；抗惊厥、喉痉挛 2.钙剂治疗：常用10%葡萄糖酸钙510ml缓慢静推（10分钟以上） 3.维生素D治疗：症状控制后按维生素D缺乏性佝偻病补充维生素,护理措施： 1.控制惊厥、喉痉挛 2.防止窒息 3.定期户外活动，补充维生素D 4.健康教育,谢谢！,
