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1、常见麻醉意外、并发症的防治,麻醉安全 - 永恒的主题 并发症防治 - 一生的课题 经常讲；不断学；努力防；积极治,常见全麻意外、并发症之一 -气管插管至食道,原因：困难扦管，高位声门声门暴露不充分术中滑出气管，推入食道扦管基本功不扎实扦管时把食道口误认为声门粗心判断不正确,不正确判断：,1、听诊法：有呼吸音，但较低-与扦管前对比 2、SpO2没有太多下降 3、呼末二氧化碳波形有显示，但没有注意数值很低 金标准？ 4、气道压高，但能进行通气气管插管至食道时，肺中有气体交换,相当于腹式人工呼吸,正确判断：,1、呼末二氧化碳正常或较高 金标准？ 2、听诊法：呼吸音较响-与扦管前对比 3、三点听诊法：
2、二肺和气管导管头端 4、触摸法：正确定性、定位(导管头端扦到气管中段)气管在前，食道在后,正确处理：,1、快速正确判断2、遇困难气道要有几手：(1) 手法(2) 鼻咽通气道(3) 喉罩(4) 清醒鼻扦(5) 逆行扦管 注意手法(6) 纤支镜(7) 快速气切器械3、迅速组织力量4、大胆、果断、科学、迅速,常见全麻意外、并发症之二 -误吸,原因： 1、饱食、饱胃病人手术。注意复合伤昏迷病人虽有8小时以上未进食，但仍可饱胃。 2、肠胃手术病人。 3、颅内高压病人。 4、禁食不当。 5、全麻诱导不平稳：气道压大于15 H2Ocm；血压波动。 6、气管扦管至食道。,处理：,1.对因处理。 2.术前胃肠减
3、压并肌注胃复安。 3.快诱导（注意诱导方法）。 4.慢频率(810次/分)。 5.低压力（1015cmH2O ）。 6.反比控制呼吸(2：1)。 7.一次插管成功（充分暴露声门）。 8.先头高位，呕吐后迅速头低位并压迫环状软骨。 9.气道冲洗、引流、吸引、拍胸吸引。 10.抗生素、激素治疗。,常见全麻意外、并发症之三 -声音嘶哑,1. 声带脱位 原因：（1）插管（前脱位）（2）拨管时未放气囊（后脱位）（3）导管过粗（4）麻醉深浅不平稳有咳喘、躁动（5）插胃管 处理：对因处理（1）扦管时导管不要扦在声带上，动作轻柔，禁用暴力（2）气管导管不要太粗（3）拨管时先放气囊（4）麻醉平稳，防止喘咳、躁动
4、(5) 五官科会诊，直视下复位(6) 手法复位,2. 声带麻痹,原因：(1)喉返神经阻滞(2)喉返神经损伤 ：麻醉：气管扦管时暴力手术：肿瘤粘连解剖不清 处理：(1)单侧阻滞(2)扦管轻柔，技术熟练(3)手术时注意喉返神经解剖(4)药物治疗,3. 喉水肿、声带水肿,原因：(1)困难气道，扦管不顺(2)手术时间长，麻醉不平稳，有咳喘、躁动(3)手术影响(4)药物过敏 处理： (1)对因治疗(2)消炎消肿(3)注意拔管后的气道管理,常见硬膜外和腰麻麻醉的并发症和意外之一 -下肢功能障碍,原因：1.操作时损伤脊神经根或脊髓2.置管时有神经根刺激症状3.硬膜外术后止痛(PCA)时导管顶到神经根或硬脊膜
5、 和蛛网膜4.脊髓栓系综合征脊髓栓系是先天性脊柱裂的一部分。除了脊髓栓系外，脊柱 裂还常并存其它病理形式，如脂肪瘤、终丝增粗等是导致相关 神经损害的最常见病理机制。,防范：,1.加强基本功练，规范操作，步步为营，遇有神经根刺激反应，立即停止进针。 2.硬膜外置管术后镇痛(PCA)宜填重，如使用硬外镇痛，置管不宜过长。 3.术前充分了解和检查脊髓栓系综合症是否存在。,处理与预后：,1.神经组织功能损害是全身所有组织恢复最慢的组织系统，必需要有足够的时间，没有快速特效药物(神经妥乐平)。 2. 如只有水肿，没有损伤一般36个月之内，如36个月之内没有恢复，则很可能有损伤，预后较差。 3.术后一周内
6、重在消除水肿，术后36个月重在改善神经功能治疗，同时结合功能锻炼。,硬膜外麻醉的并发症和意外之二 -导管潴留,原因：1. 骶脊肌挛缩、错位(侧入法)2. 导管前端嵌入椎体关节突处理：1.原位(置管位)拔管。2.导管外周局封后拔管。3.牵引下谨慎拔管。4.静脉用短效肌松剂后牵引下拔管。5.第二天以后拔管。,硬膜外麻醉的并发症和意外之三 -断留,原因：1.置管时导管外拉时被穿刺针切断。2.强行拔管。处理：大量临床观察报告导管断留在体内无不良反应许多专家认为如断在皮下可切开取出，但如断在硬膜外腔，不必手术。综合方方面面情况可采取以下方法作参考：1.实施保护性医疗制度2.专家会诊3.当事人或科室打报告
7、，院领导签字、盖章、附 专家会诊意见，备案,深静脉穿刺并发症、意外之一 -气胸,主要原因：1.穿刺针与针头连接不佳，一旦穿刺针进人胸 腔，空气即从针头连接处进入胸腔，导致气胸。2.穿刺针至肺泡时停留时间太长，造成肺泡撕 裂，使空气从气管-支气管-肺泡经路至胸腔造成气胸。 处理 ：1.针筒与穿刺针连接紧密，不漏气。2.穿刺针快进、快出，回抽到气体时不停留。3.第二肋间胸骨右缘进针抽气。,深静脉穿刺并发症、意外之二 -血胸,原因：1. 反复穿刺，损伤A、V，胸膜顶破损。2. 肝素化后、凝血功能障碍病人易发生。 处理：1.掌握适应症，提高操作技能，禁止反复穿刺。2.使用超声引导技术。,深静脉穿刺并发
8、症、意外之三 -后腹膜血肿,原因：1. 股静脉穿刺定位过高。2. 反复穿刺，动脉损伤。 处理：1.正确定位。2.禁止反复操作，避免损伤动脉血管。,深静脉穿刺并发症、意外之四 -气管移位、呼吸困难,原因：1. 穿刺针误入颈内动脉后，压迫时间太短或压迫在动脉的远心端或凝血功能障碍造成血肿使气管移位。2. 气胸致呼吸困难。 处理：1.通常压迫时间在三分钟以上，且要压在动脉血管上的 穿刺点上和近心端。2.凝血功障碍病人更应填重。3.全麻术后气管寻管拔管要推迟，全应严密观察。,思考？,麻醉前想到会发生什么并发症？ 如何预防？ 如何采取紧急措施？ 措施到位？ 预后及后果？ ,成功人士名言：,思路决定出路细节决定成败,谢 谢！,
