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1、散光的概述,调节静止的情况下，平行光线入眼后不能形成焦点。,一：定 义,由于角膜或晶状体的屈光面发生了改变，或屈光系统的屈光指数发生改变都会导致散光（例如：圆锥角膜、角膜外伤、准分子激光术后等）。,二：病 因,两条焦量差异最大的子午线互成直角 通常可采用环曲面光学透镜矫正,规则性散光,一条或多条子午线自身曲率发生无规则变化,不规则性散光,两条焦量差异最大的子午线斜向交叉,双斜散光,三 散光属性分类,规则性散光的分类1单纯性近视散光2单纯性远视散光3复性近视散光4复性远视散光5混合性散光,1单纯性近视散光,2单纯性远视散光,3复性近视散光,4复性远视散光,5混合性散光,02,03,04,01,微
2、度散光 散光度0.75D,低度散光 散光度为1.00D1.50D,中度散光 散光度为1.75D2.50D,高度散光 散光度2.75D,规则性散光眼的量值分类,指近视散光轴位为180o30o； 指远视散光轴位为9030o； 垂直向屈光性强，多来自于角膜散光，又称直接散光,规则散光,逆规散光,斜向散光,指远视视散光轴位为180o30o； 指近视散光轴位为9030o； 水平向屈光性强，多来自于晶体状散光，又称间接散光,指轴位为45o15o或135o15o 多来自于角膜或晶体的混合散光,规则性散光眼的轴向分类,柱镜只对一个方向的光线进行屈光，对垂直于屈光方向的方向没有屈光作用。,四、散光（柱镜）光学成
3、像图,平行光线通过柱镜时，X轴（指水平方向）没有屈光力，Y轴（指垂直方向）有屈光力。X轴与Y轴相差90，这样的柱镜可以矫正规则散光。,平行光线入射规则性散光眼后，不能形成焦点，焦力较大的聚合为一条焦线，焦力较小的子午线聚合为另一条焦线，形成一前一后两根互相垂直的焦线，焦线的间隙为焦点距，光线所形成的两个顶点相对的锥形结构称为史氏光锥,史氏光锥结构的锥顶部圆形影像称为最小弥散圆，是规则性散光眼影像变形的最小焦点，最小弥散圆的直径与规则性散光量值正相关。,两个概念,01,02,03,散光度数的分布变化较大，大多数低于1.0 D1.25D(约占85)。在此限度以上的发病率急剧下降；并在非病理性的散光
4、眼中，顺例散光超过6.0D、反例散光超过2.5D者较为少见。较高度数的散光自然也有，甚至可以高达1820D，但都合并角膜创伤及角膜圆锥等,Cavaral于1922年提出的散光发病率低于2.0 D散光的发病率超过90。其他统计结果指出，轻度散光多发生在轻度远视或近视，或接近于正视眼。高度散光多合并较高度的远视或近视。,对于发病率与年龄之间的关系，有人统计，顺例散光者，10岁时为9238，到80岁时变为14.3；而反例散光者，则从少年时的762上升到老年时的857，解释原因是由于年龄增加改变了散光轴向所致,散光眼的发病率,B,C,A,视力下降,视物变形,视觉疲劳,规则性散光眼的临床表现,01,02
5、,03,不相同度数的远视散光和近视散光所引起的视力降低基本相同，但比由相同度数的近视或绝对远视者影响要小些。低度散光经过矫正后，可以达到正常视力标准，但高度散光者常常得不到好的矫正效果；特别是长大成人才配戴眼镜的病例，更难得到满意的矫正视力。,散光眼的视力降低，在最高子午线上表现更为明显。高度散光眼在所有子午线上都可发生废用性弱视，弱视形成后具有发生斜视的倾向。由于高度远视和高度远视散光眼，无论看远还是看近，都不清楚，因而视力得不到锻炼，易于发生弱视。,近视或近视散光眼，虽然远视力很差，但近视力正常或接近于正常，在日常生活和工作中经常不断地使用近视力，为视近功能提供了锻炼机会，所以近视眼很少发
6、生废用性弱视,视力下降,04,05,06,混合性散光的视力变化，尤其是散光的两条子午线上的屈光力基本相等者，常常表现为远视力及近视力均降低。,混合性散光可能除了视力降低外，没有任何其他眼内外病变发现，即使用试镜片做主观验光，也难以摸索到可靠线索，只有用检影法才可得到肯定的诊断。,根据检影结果再做主观验光，可能使视力有明显提高。但混合散光常常合并着不同程度的弱视，即使捡影结果很准确，也难使每个病例的视力都能提高到正常范围,视力下降,视觉疲劳,散光眼者往往将眼睑半闭造成小的裂隙，企图遮住条子午线的光，使物体看得清楚些。特别是轻度的散光，可以利用改变调节、半闭眼裂和斜颈的办法来矫正一部分视力，但这种
7、不断的精神紧张利努力，易引起视觉疲劳和视觉干扰症状。,由于规则性散光眼两子午线的放大率不同，会诱使目标影像变形；若主子午轴线位于斜向，会诱使目标影像倾斜。为了克服目标物的失真，患者常采取习惯性眯眼，用眼睑遮盖散光眼垂直向子午线的聚焦效果,视物变形,60%,规则散光,17%,逆规散光,23%,斜向散光,规则性散光的组成比例,低于或等于0.50D的散光无临床矫正意义,在屈光不正眼中0.75D的规则性散光眼人群发生率约为67%,0.75D的规则性散光眼人群发生率约为23%,发生率,2.25D的散光眼约占12%，是硬性环曲面接触镜的主要人群,柱镜2.00D的散光眼约为88%，可选配软性环曲面接触镜或硬
8、性球面接触镜,焦度组成比,焦度组成比,规则性散光眼的矫正,矫正原理可以将规则性散光眼看成是轴位垂直的两个焦力不同的生理圆柱透镜叠合而成，光学圆柱透镜可以修改（补偿或抵消）其中一个生理圆透镜的量值，使眼的屈光体系各个子午线像焦力相等。在矫正过程中，光学圆柱透镜可以单独一定一根焦线的聚焦位置，从而缩小并消除焦间距，使光线入射规则性散光后形成焦点,最普遍 矫正视力清晰 成功率高,优点,矫正高散或斜向散光时易照成影像变形，偏斜和空间定位的误差； 不能矫正不规则散光； 屈光参差不能被患者接受,缺点,矫正方法 1、环曲面框架眼镜,镜下泪液透镜可矫正也可矫正不规则散光 有效的克服的光学透镜矫正散光眼时的影像
9、变形,优点,高度散光，镜片附着不稳定，中心定位不理想 可能产生指数性散光,缺点,2、球面接触镜,适用于高度近视合并不能忽略的散光 降低框架眼镜的厚度与重量 减少高度近视框架眼镜导致的影像畸形,优点,接触镜与外置柱镜的光轴不重合在一定程度影像了成像质量,缺点,3、软性球面接触镜联合单纯性柱镜框架眼镜,矫正视力清晰稳定 相差相对较低,优点,验配技术要求较高,缺点,4、软性或硬性环曲面接触镜,不规则散光：由于角膜或晶状体表面上的凹凸不平或在一条经线上呈不等的弯曲变形等。原因：1角膜 角膜云翳、角膜斑痕（外 伤）、圆锥角膜、角膜小面、翼状胬肉术后、角膜移植或RK术后等，2晶状体 外伤、人工晶体移位、白
10、内障术后、晶状体半脱位、青光眼术后等。,球面接触镜矫正散光眼的分析（一）接触镜的屈光分析1、角膜的屈光40-45D 占眼的总屈光焦力70-75%,计算公式：,2、配戴接触镜的屈光动态 组成新的屈光系统：5个屈光界面4个层次的屈光介质。,镜片的前表面,镜片的后表面,泪液的前表面,泪液的后表面,角膜的前表面,5个屈光界面,01,02,03,04,镜片材料,泪液,角膜,房水,4个层次的屈光介质,戴镜后新的屈光体系屈光焦力可计算为接触镜焦度、泪液透镜焦度和角膜原有焦度的合量： D=Dl+Dt+Dc 式中D为戴镜后新的屈光体系屈光力焦度，Dl为接触镜焦度，Dt为泪液透镜焦度，Dc为角膜原有焦度,其中D为
11、泪液透镜焦度，rl为接触镜后表面曲率半径，rc为角膜前表面曲率半径，n为泪液的折射率（为1.336）,泪液透镜焦度的近似值,矫正原理,残余散光,指数性散光,获得性散光,01,02,03,04,（二）泪液透镜矫正散光,镜片内表面与角膜曲率较平的表面附着较紧，与角膜曲率较弯的表面附着较松，其间若填入泪液，则形成类似交叉圆柱镜的泪液透镜,矫正原理,硬性接触镜优于软性接触镜 软性接触镜低含水量，厚度较大或切削工艺制作镜片能最大限度实现预期泪液透镜 条件：配戴眼：角膜散光/非角膜散光接触镜：弹性模量,残余散光,已知球面接触镜是利用泪液的环曲面与角膜的环曲面相互嵌合来矫正散光的 角膜散光高时，特别是硬性接
12、触镜，泪液透镜较为充分时，泪液及角膜的折射率不等诱使上述柱面的焦度不同，从而留下一定量的欠矫散光影响矫正效果，称为指数性散光。,指数性散光,无矫正,大部分矫正,获得性矫正,部分矫正,获得性散光,球性软性接触镜对角膜性散光矫正效果有限，矫正限度不超过0.75D； 硬镜泪液透镜对非角膜散光没有矫正作用；,通过调整接触镜的球镜矫正焦度，史氏光锥的最小弥散圆接近视网膜，则各方面的目标影像都有相同的清晰度，能够使散光眼最小弥散圆落在视网膜焦面的球面焦度称为等效球镜焦度 。,（三）等效球镜矫正散光 1、矫正原理,矫正原则：,D=Ds+1/2DC(其中Ds为球镜焦度，DC为散光焦度)矫正散光有限度，两个制约
13、：配戴者的耐受度；散光的焦量；,原则1,散光0.75D, 球镜至少比散光大2倍才能耐受等效球镜的矫正； 散光等于0.75D时，球镜须2.25D.,原则2,散光球镜至少比散光大3倍才能耐受等效球镜的矫正； 散光等于1.00DD时，球镜须4.00D.,配戴者的耐受度,散光2.00D,无望利用接触镜的等效球镜焦度进行矫正。 原因：点目标光线入散光眼后焦间距过大，所形成的弥散圆直径过大，注视眼无法通过视心理将其理解为点目标影像。,散光的焦量限度,配戴者的耐受度,散光眼配戴接触镜的矫正视力以不低于验光的球柱面联合试片的矫正效果为成功标准,散光眼矫正的成功与否，与配戴者对矫正视力的心理期望相关，不全矫正会产生视力模糊视疲劳等临床症状，以及配戴者对这些症状的耐受程度等决定矫正的成功。,常见散光眼配戴接触镜的矫正视力低于验光的球柱面联合试片的矫正效果，若仅比验光视力低一行，则仍可以接受,（四）散光眼矫正效果评估,谢谢,
