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1、第三章 协调能力的训练,康复治疗技术专业 陈进,2018/9/12,内容要点,1掌握协调功能障碍的分类及临床表现； 2掌握协调功能训练方法； 3熟悉协调训练的适应证和禁忌证； 4了解协调能力障碍的发生机制。,2018/9/12,一、定义,协调能力( coordination ) 是人体自我调节，完成平滑、准确且有控制的随意运动的一种能力。判断运动完成的质量应包括按照一定的方向和节奏，采用适当的力量和速度，达到准确的目标等几个方面。,2018/9/12,二、协调功能维持机制,感觉输入中枢整合运动控制,2018/9/12,三、协调能力障碍,协调能力障碍 协调障碍是由于中枢神经系统相应部位（小脑、基
2、底节、脊髓后索等）的损伤，导致以笨拙、不平衡以及不准确为特点的异常运动。协调功能障碍又称为共济失调(dystaxia)。,2018/9/12,协调能力障碍的发生机制,1小脑病变 2基底节病变 3脊髓后索病变,三、协调能力障碍,以四肢、躯干失调为主，与视觉无关，不伴有感觉障碍、位置觉振动觉障碍。,肌张力发生改变及随意运动障碍，表现为震颤、肌张力过低或过高、不自主运动增多、随意运动减少等,深感觉障碍，患者不能辨别肢体位置和运动方向，行走时需视觉代偿,2018/9/12,协调能力障碍的临床表现,1共济失调 2不随意运动 3其他,三、协调能力障碍,2018/9/12,8,三、协调能力障碍-共济失调,（
3、1）醉酒步态 （2）震颤 （3）轮替运动障碍 （4）辨距不良 （5）肌张力低下 （6）书写障碍 （7）日常生活活动受限,2018/9/12,9,三、协调能力障碍-不随意运动,（1）舞蹈症 （2）手足徐动 （3）偏身投掷症 （4）舞蹈样徐动症,2018/9/12,三、协调能力障碍-其他,（1）运动徐缓（2）僵直,2018/9/12,四、适应证,1大脑性、小脑性、前庭迷路性和深感觉性协调运动障碍的患者，以及帕金森病等； 2上运动神经元疾病及损伤（如脑血管意外、脑外伤、脊髓损伤及脊髓炎等）引起的偏瘫、截瘫或四肢瘫痪患者； 3下运动神经元疾病及损伤（多发性神经炎、脊髓灰质炎等）引起的运动及协调运动障碍
4、； 4运动系统伤病的患者。,2018/9/12,五、禁忌证,1疾病的急性期或亚急性期； 2有急性炎症存在，发热在38以上、白细胞计 数明显增高； 3有心功能不全或失代偿、严重的心律失常、安静时脉搏超过100次/分钟以上、舒张期血压超过16kPa或收缩期血压低于13.3kPa以及伴有自觉症状的心肌病变发作后2周以内者； 4全身状况较差、功能失代偿； 5外伤后有明显的急性期症状、骨折愈合尚不充分或手术后未拆线； 6有剧烈伤痛的患者等。,2018/9/12,六、注意事项,训练前，要求患者学会放松，减少紧张或恐惧心理，如有肌肉痉挛，要先设法缓解； 密切监控以防意外，但又不能把患者固定过牢，否则患者不能
5、做出反应； 一定要让患者有安全感，否则因害怕、紧张而容易诱发全身痉挛； 对下肢运动协调功能障碍的患者应特别注意保护，防止跌倒；,2018/9/12,六、注意事项,操作时切忌过分用力，以免引起兴奋的扩散，因为兴奋扩散往往会加重不协调运动； 严格掌握运动量，过度疲劳不但影响训练的继续，而且使运动不协调加重。 协调功能训练不是孤立进行的，要同时进行相应的肌力训练、平衡功能训练等其他训练。,2018/9/12,七、协调训练的基本原则,协调训练的目的 改善动作的质量，即改善完成动作的方向和节奏、力量和速度，以达到准确的目标。,返回,七、协调训练的基本原则,1由易到难，循序渐进：动作的练习由简单到复杂。
6、2重复性训练：每个动作都需重复练习，才能起到强化的效果。 3针对性训练：对具体的协调障碍进行针对性的训练，这样更具有目的性。 4综合性训练：除了协调训练，还要进行相关训练，如改善肌力和平衡的训练等。,2018/9/12,八、协调功能评定,指鼻试验、指-指试验、轮替试验、 食指对指试验、拇指对指试验、 握拳实验、反跳试验、跟-膝-胫试验、 拍地试验。,2018/9/12,九、训练方法,（一）单块肌肉训练法（二）多块肌肉协调动作的训练,2018/9/12,十、临床应用,（一）肢体协调性训练 （二）全身协调性训练 （三）定位、方向性运动 （四）弗伦克尔训练法,2018/9/12,（一）肢体协调性训练
7、,1双侧上肢交替运动2双侧下肢交替运动,2018/9/12,1双侧上肢交替运动,（1）双上肢交替上举活动：右左臂交替上举，要求高过头顶，并尽量伸直，速度可逐渐加快。 （2）双侧交替屈肘：双臂向前平举（肩屈曲90）、前臂 旋后，左右交替屈肘拍肩、伸肘，速度可逐渐加快。 （3）交替摸肩上举：左侧屈肘（鹰嘴尖朝下），手摸同侧肩，然后上举，左右交替进行，速度可逐渐加快。 （4）两臂向前平举，左右前臂交替旋前、旋后，快速进行。 （5）掌心掌背拍手：双手置于胸前，掌心相对互击，然后双手手背相击，交替进行。,2018/9/12,1双侧上肢交替运动,（6）两臂伸直外展，前臂旋后，交替拍同侧肩。 （7）双手交替
8、作太极拳云手。 （8）双手置于胸前，左手五个手指指腹相继与右手相应的手指相触，快速轮替进行。 （9）双手同时用五个手指轮替地敲击桌面，让其发出有节奏的声音。 （10）用左手握拳敲击右手手掌，然后用右手握拳敲击左手手掌，交替进行。 （11）双手握拳，轮替用小指、环指、中指、食指指甲部弹击桌面，让其发出类似马蹄奔马时发出的声音。,2018/9/12,2双侧下肢交替运动,（1）双脚交替拍打地面，坐位左右交替伸膝、屈膝，或坐位抬腿踏步。 （2）高椅坐位，双小腿外展，然后内收，左脚在 内收位时位于右脚前；再外展内收，内收位时右脚位于左脚前，交替进行。 （3）坐位两腿伸直，外展，内收时左腿位于右腿上，交替
9、进行。,2018/9/12,（二）全身协调性训练,1原地摆臂踏步运动； 2弓箭步转身运动； 3跳跃击掌：两脚与肩同宽站立位，双手平举；跳跃后并足落地，双手上举至头顶两掌心相击，交替进行。 4跳绳； 5功率自行车练习、划船、打球、障碍步行、太极拳等活动，都可训练患者运动协调性恢复。,2018/9/12,（三）定位、方向性运动,1、走迷宫 2、木钉板训练 3、触摸治疗师伸出的手指 4、接住抛来的软球 5、在纸上画圆圈,2018/9/12,（四）弗伦克尔训练法（Frenkel法）,主要是针对本体感觉消失所致的步态失调进行训练。卧、坐、立、行4种姿势。要点：训练时让患者集中注意力，学会用视觉代替本体感
10、觉。 仰卧位：1.屈伸一侧下肢：屈膝位，足跟滑动至伸 直。2.外展内收髋关节：屈膝，足跟不动。3.外展内收髋关节：髋、膝伸直，下肢滑动4.屈伸髋关节、膝关节：足跟抬起5.足跟放在对侧膝部，沿胫骨向足侧滑动6.双下肢同时/交替屈伸：7.一侧下肢屈伸，对侧外展、内收。,2018/9/12,（四）弗伦克尔训练法（Frenkel法）,坐位：1.患者用足接近PT手，PT手每次位置要变动2.下肢抬起放在预先画好的脚印上3.静坐数分钟4.两膝并拢，交替站坐 立位：1.在一直线上前后移动其足2.沿弯曲的线步行3.沿平行线步行4.沿事先画好的脚印步行,2018/9/12,协调与平衡功能训练的区别,平衡功能训练侧
11、重于身体重心的控制，以粗大动作、整体动作训练为主；平衡在人的下意识中保持。协调功能训练侧重于动作的灵活性、稳定性和准确性，以肢体远端关节的精细动作、多关节共同运动的控制为主，同时强调动作完成过程的质量；协调需要高度关注并集中注意力,案例分析,患者62岁、男性，因情绪激动，突发眩晕、频繁呕吐、剧烈后枕部疼痛2周就诊。目前仍感轻度头晕、头疼、既往有高血压病史20年。查体：BP：180/95mmHg，神清、语利，脑神经未见异常，无项强，坐位平衡0级，站立平衡0级。左侧指鼻试验及跟膝胫试验（+），四肢肌力肌张力正常，病理征（-）。,案例分析,发病当天头颅MRI提示：左侧小脑左侧及蚓部出血，第四脑室轻度
12、受压，出血量约10ml。就诊当天头颅CT提示：小脑出血吸收期，第四脑室轻度受压。,案例分析,诊 断 小脑出血（左侧及蚓部），左侧肢体共济失调 高血压病3级,案例分析,康复评定 平衡功能评定 Fugl-meyer平衡评价法评分7分，不能保持独立静态坐位和立位。 协调功能评定 左侧指鼻试验、指指试验、划线试验及跟膝胫试验均（+）,案例分析,康复近期目标及远期目标 2周达到坐位平衡1级，3个月达到坐位平衡2级，平衡杠内站立平衡1级。请您制定本患者平衡及协调能力的康复治疗原则及具体训练方法和注意事项。请您预测本患者的康复结局。,2018/9/12,参考书籍,乔志恒、范维铭主编，科技文献出版社，物理治疗学全书 燕铁斌主编，人民卫生出版社出版社 物理治疗学全书 纪树荣主编，华夏出版社 ，运动疗法技术学,2018/9/12,参考网站,中国康复医学会http:/ 国际物理医学与康复医学学会http:/www.isprm.org/ 物理医学与康复学分会http:/www.capmr.org/index.php 国际物理医学与康复医学学会教育网站http:/www.isprm-edu.org/ 世界PT联盟 http:/www.wcpt.org 美国物理医学与康复学会 http:/www.aapmr.org,Thank You !,
