第三章-精神科护理技术

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1、第二章 精神科护理技术,目录,第一节 精神科基础护理,第二节 精神科整体护理,第三节 精神科危机干预技术,第七章 精神科护理技术,护理的基本内容 密切观察病情变化 精神病人的一般护理 护理的基本技能 分级护理 特级护理 一级护理 二级护理 三级护理,第一节 精神科基础护理,第七章 精神科护理技术,观察内容 一般情况、精神症状、心理活动的状态、躯体情况、治疗情况、药物反应等。重点观察病人有无伤人毁物、自杀、自伤、出走等冲动行为。 观察方法 直接观察：观察日常病人的言行举止、表情、情绪的变化等 间接观察：主要是通过日记、书信、家属和他人的叙述间接了解病人,密切观察病情变化,第一节 精神科基础护理,

2、精神病人的一般护理,基础护理：晨晚间护理、皮肤护理、衣着卫生护理、大小便护理等 饮食护理：护士要根据病情给病人适宜、适量的食物，采用合适的进食方式，保证病人良好的营养状态 睡眠护理：创造良好的睡眠环境、遵守作息制度、睡眠前避免饮用具有兴奋性的饮料、观察病人睡眠的状态 安全护理：防范危险性行为，如自伤、自杀、暴力、出走等行为 保证医嘱的执行：因病人缺乏自知力，为保证病人得到有效的治疗，必须使医嘱得以执行,第一节 精神科基础护理,护理的基本技能,做好病人病情记录 护理记录是用简要的文字反映病人病情状况 记录的内容：生命体征、躯体反应、诊断、医嘱、用药情况、病情变化及出院时的精神状况 掌握接触病人的

3、技巧 尊重 真诚 沟通 倾听 积极认真倾听 同情理解 倾听的技巧,第一节 精神科基础护理,分级护理,特级护理 护理对象 精神病人伴有严重躯体疾病，病情危重随时有生命危险。如心力衰竭、高血压危象或严重外伤等，生活完全不能自理者；有极严重的自杀、自伤危险或自杀未遂后果严重，生命体征不稳定者；脑立体定向手术后的病人 护理要点 设专人护理，制定护理计划，严密观察、评估病情，做好护理记录，如生命体征的变化、准确记录出入量等。 认真做好基础护理，落实和实施各项治疗和护理计划，严防并发症，确保病人安全。 准备好急救物品和药品，以备急救的需要,第一节 精神科基础护理,分级护理,一级护理 护理对象 指不需要特级

4、护理的重症病人。如有自伤自杀、伤人毁物、外走、兴奋躁动等；或伴有严重躯体疾病，或身体极为衰弱需要严格卧床休息，生活不能自理的病人；特殊治疗需要严密评估病情和加强监护者，如经电休克治疗的病人；大剂量应用精神药物治疗或有明显不良反应的病人；入院一周内的病人 护理要点 安置在重点病室，实施封闭管理，严格监护，活动不能脱离护士的视野 严密观察病情，重点交接班，并做好基础护理，外出必须有护士陪护，物品由护士管理 每天评估病情，做好记录，病情变化随时记录，并报告医生及时处理,第一节 精神科基础护理,分级护理,二级护理 护理对象 一级护理病人病情好转而且稳定，精神症状不危害自己和他人，没有明显自杀、自伤、伤

5、人毁物等行为，或仅有一般躯体疾病，生活尚能自理或被动自理者 护理要点 安置在一般病室，半开放式管理 生活物品可由病人自行管理 定时巡视病室，密切评估病情和治疗反应 有计划安排病人参加工娱、体育活动。进行疾病知识的教育，加强心理护理 督促和协助病人进行生活管理，如洗漱、饮食、大小便等 每周做一次记录。还可以根据医嘱安排假出院 在工作人员陪同下可到室外活动,第一节 精神科基础护理,分级护理,三级护理 护理对象 治疗后症状缓解、病情较稳定、等待出院的病人，无自杀、自伤冲动和出走的病人 护理要点 安置在一般病室，酌情实施开放式管理，物品可自行管理，但需要督促病人进行生活自理 在规定时间内自行外出散步；

6、周末可回家或探友 评估病情，了解病人出院前的心理状态，加强心理护理并帮助解决心理、社会问题 对病人进行疾病治疗、预防、复发和社会适应等方面的健康教育 每两周做一次护理记录，特殊情况随时记录,第一节 精神科基础护理,精神科整体护理的概念 精神科护理程序 【护理评估】 【护理诊断】 【护理目标】 【护理措施】 【护理评价】,第二节 精神科整体护理,第七章 精神科护理技术,精神科整体护理的概念,临床精神科系统化整体护理是以病人为中心，以现代护理观为指导，以护理程序为框架，应用到具体工作和管理的各个环节的护理模式。整体护理以护理评估、护理诊断、护理目标、护理措施、护理评价为基础，充分体现了对病人的综合

7、、系统、动态的护理过程,第二节 精神科整体护理,精神科护理程序,【护理评估】 评估内容 基本资料 病情 疗效及不良反应 评估方法 观察 交谈 查体 记录 注意事项 整体性 可靠性 客观性 安全性,第二节 精神科整体护理,精神科护理程序,【护理诊断】 整理分析资料与确定护理诊断 整理分析资料 确定护理诊断 护理诊断与医疗诊断的区别 护理诊断的排列顺序 先重后轻 先急后缓,第二节 精神科整体护理,精神科护理程序,【护理目标】护理目标是指通过护理干预，护士期望病人达到的健康状态或在行为上的改变。护理目标来源于病人的护理诊断并与病人现在或潜在的能力有关，是可以测量的，病人在一段时间内所需要达到的程度。

8、护理目标要求是可行的、可操作的、可评估的，简明无误。,第二节 精神科整体护理,精神科护理程序,【护理措施】护理措施是护士应用各种方法和技巧，将已经制定的护理目标付诸实践，执行实施的过程 动态实施护理目标 指导和咨询 记录护理目标的执行情况,第二节 精神科整体护理,精神科护理程序,【护理评价】不同的病人或同一个病人在不同的时期护理问题都可能不同，所以护士除了对刚入院的病人进行全面评估外，还要根据病人病情变化，连续不断的进行再评估，即评价 实施护理目标后病人的反应 复审护理目标 重新评估健康问题，做出全面判断,第二节 精神科整体护理,自杀的防范与护理 暴力行为的防范与护理 病人出走的防范与护理 其

9、他意外事件的防范与护理,第三节 精神科危机干预技术,第七章 精神科护理技术,自杀的防范与护理,自杀是指有意识地伤害自己的身体，达到结束生命的目的，是病人在生物、心理、社会不正常状态下出现的行为,第三节 精神科危机干预技术,自杀的防范与护理,分类 自杀意念：指自杀的想法或意向，但无具体的自杀行为 自杀意图：是由于应激障碍无法解决而形成的行为动机 自杀威胁：指口头表达自杀愿望，但无自杀行为 自杀未遂：指有自杀的意图，并有相应的自杀行为,但未造成死亡 自杀死亡：可称为完成自杀或成功自杀,第三节 精神科危机干预技术,自杀的防范与护理,【护理评估】 自杀的原因 精神疾病 与自杀相关的原因 心理因素 自杀

10、征兆的评估 既往史 情绪评估 意识状态评估 行为评估 评估自杀意念的辅助评估工具,第三节 精神科危机干预技术,自杀的防范与护理,【护理诊断】 有暴力行为的危险（针对自己） 与绝望情绪、幻听等有关。 无效应对 与社会支持不足、缺乏处理问题的策略和技巧等有关。,第三节 精神科危机干预技术,自杀的防范与护理,【护理目标】 短期目标：病人无自我伤害行为；病人能够认识和表达自己痛苦的内心体验 长期目标：病人不再有自杀意念；病人有积极的自我认知，对将来产生希望；病人掌握了一定的应对技巧和途径,第三节 精神科危机干预技术,自杀的防范与护理,【护理措施】 自杀的预防 医护人员团结合作 环境安全 建立良好的护患

11、关系 密切观察病情 制定约束条约 参加有意义的活动 重建社会支持系统,常见自杀的救护 服毒 自缢 触电 自伤,第三节 精神科危机干预技术,自杀的防范与护理,【护理评价】 病人有无自我伤害行为；病人是否能够认识和表达自己痛苦的内心体验 病人是否不再有自杀意念；病人是否有积极的自我认知，对将来产生希望；病人是否掌握了一定的应对技巧和途径,第三节 精神科危机干预技术,暴力行为的防范与护理,暴力行为是由于愤怒、敌意、憎恨、不满等情绪对他人、自身或其他目标所采取的破坏性攻击行为，可造成严重伤害或危及生命 精神病人由于心理活动紊乱，是发生暴力行为的主要危险人群，多见于精神分裂症、人格障碍、情感性障碍、脑器

12、质性精神障碍、精神活性物质依赖等,第三节 精神科危机干预技术,暴力行为的防范与护理,【护理评估】 发生暴力行为原因评估 精神疾病 心理因素 生物因素 社会因素 暴力行为发生征兆评估 行为评估 情感评估 意识状态评估,第三节 精神科危机干预技术,暴力行为的防范与护理,【护理诊断】 有暴力行为的危险（针对他人） 与幻觉、妄想、焦虑、器质性损伤等因素有关。,第三节 精神科危机干预技术,暴力行为的防范与护理,【护理目标】 短期目标：病人没有发生暴力行为；病人能够确认造成自己激动、愤怒的因素，并能控制自己的行为或寻求帮助 长期目标：病人能够以适当的方式表达自己的情绪及需要；病人能以积极的方式处理挫折、紧

13、张等感受,第三节 精神科危机干预技术,暴力行为的防范与护理,【护理措施】 暴力行为的预防 环境管理 良好的沟通 病人的教育 服用药物 暴力行为发生时的处理 控制局面 解除危险品 约束与隔离,第三节 精神科危机干预技术,暴力行为的防范与护理,【护理评价】 病人在住院期间是否有发生暴力行为；病人能否确认造成自己激动、愤怒的因素，并能控制自己的行为或寻求帮助 病人是否能以适当的方式表达自己的情绪及需要；病人能否以积极的方式处理挫折、紧张等感受,第三节 精神科危机干预技术,病人出走的防范与护理,病人出走是指病人在住院期间，没有得到医生的同意而私自离开医院的行为。 病人出走会导致治疗中断，可能造成自己受

14、伤或伤害他人，也可能因为走失而产生各种意外事件，而造成严重后果,第三节 精神科危机干预技术,病人出走的防范与护理,【护理评估】 出走原因的评估 社会心理因素 精神疾病 出走的征兆评估 有出走行为历史 有明显的幻觉、妄想 不愿住院或强迫住院的病人 强烈思念亲人急于回家的病人 对住院和治疗恐惧不适应住院环境 出走病人的行为表现,第三节 精神科危机干预技术,病人出走的防范与护理,【护理诊断】 有走失的危险 与幻觉、妄想、思念亲人、意识障碍有关。 有受伤的危险 与自我意识下降、意识障碍有关。,第三节 精神科危机干预技术,病人出走的防范与护理,【护理目标】 病人不发生出走，能安心住院，人际关系和行为方式

15、改善 病人能有效处理和控制自己的情绪，恰当表达需要及欲望,第三节 精神科危机干预技术,病人出走的防范与护理,【护理措施】 出走的预防 安全管理 丰富住院生活 加强沟通 关心病人 出走后的处理 要沉着、冷静、组织寻找 通知其他人员和家属，积极配合 找到后要做好病人的医疗和心理安抚工作,第三节 精神科危机干预技术,病人出走的防范与护理,【护理评价】 病人是否能适应医院环境、安心住院，人际关系和行为方式是否改善 病人是否能有效处理和控制自己的情绪，恰当表达需要及欲望,第三节 精神科危机干预技术,其他意外事件的防范与护理 -吞食异物的防范与护理,吞食异物是指病人吞食食物之外的其他物体。吞食的异物如戒指

16、、别针、刀片、玻璃片、体温表、筷子、布片、塑料、棉絮等,第三节 精神科危机干预技术,其他意外事件的防范与护理 -吞食异物的防范与护理,【护理评估】 吞食异物的原因评估：精神病人吞食异物可能是由于思维障碍引起的，也可能是一种自杀的手段 吞食异物的表现：对已经吞食异物的病人要立即评估所吞食的异物种类、数量和时间，判断危险程度,第三节 精神科危机干预技术,其他意外事件的防范与护理 -吞食异物的防范与护理,【护理诊断】 有胃肠出血危险 与吞食锐器有关。 有中毒和梗阻危险 与吞食纤维织物、塑料有关。,第三节 精神科危机干预技术,其他意外事件的防范与护理 -吞食异物的防范与护理,【护理目标】 病人住院期间没有吞食异物 病人能认识到吞食异物的后果，并纠正不良行为,第三节 精神科危机干预技术,其他意外事件的防范与护理 -吞食异物的防范与护理,【护理措施】 吞食异物的预防 加强防范 不要指责病人 耐心向病人说明吞食异物的后果 吞食异物后的处理 冷静劝慰病人，稳定情绪 尽快给病人食用富含纤维的蔬菜 促进胃肠蠕动排除异物 密切评估病人的生命体征,