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1、输血 Transfusion,重点掌握：输血适应症 输血的并发症及防治 熟悉：自体输血，血液成分制品及血浆增量剂,红细胞血型和输血前试验：,一、ABO血型的抗原抗体，ABO血型的输注原则 二、Rh血型系统的临床意义 三、血型检定和交叉配血试验,输血 新生儿溶血病,Hemolytic transfusion reaction,HTR,输血适应症，途径、速度、注意事项,1、大出血（500ml，500-1000ml，1000ml） 2、贫血，低蛋白血症 3、严重感染（全身严重感染、脓毒血症、化疗致骨髓抑制引起难治性感染） 4、凝血异常（凝血因子，血小板）,一、适应症,大量失血,失血量小于总量10%(
2、500ml)，机体代偿。 1020%(5001000ml)，HCT(hematocrit)无明显变化，晶体、胶体、代血浆。 2030%(10001500ml),血压波动，HCT下降，加用浓缩红细胞(concentrated red blood cells,CRBC)，小于30%以下原则上不输全血。 大于30%,可输全血、CRBC及其它种类液体。晶体/胶体应维持适当比例。,二、途径,静脉 动脉中心静脉,三、速度,5-10ml/分钟，老人、小儿、心脏病病人，1ml/分 输血时间不应超过4小时。 急性大出血时，加压输血。,输血途径,四、注意事项,1、输血前，三查十对，认真观察血液外观 2、输血中，严
3、密观察，注意输血速度，病人反应，不能随意加药。 3、输血后，继续观察病人反应，保留标本及血袋。,三查十对,查：查血液有效期。查输血装置是否完整。查血液质量。 对：受血者姓名、床号、住院号、血型交配试验结果、供血者姓名、编号、血型及交配试验结果、核对采血日期、有效期。,输血并发症及防治,原因：致热原；免疫反应（WBC PC抗体） 表现：发热，血压正常 预防：去除致热原；去除白细胞 治疗：对症、减慢、停止输血，抑制发热,一、非溶血性发热反应，最常见,二、变态反应和过敏反应,表现：皮肤红斑，荨麻疹，瘙痒 变态反应 原因：不明处理：使用抗组胺药，严重者停止输血表现：咳嗽，呼吸困难，腹痛，腹泻，神志不清
4、，休克等。 过敏反应 原因：抗原抗体反应（IgA缺乏）处理：停止输血，抗过敏，气管切开。预防：成分输血，地塞米松。,三、溶血反应：最严重,原因：免疫性，非免疫性（冷、热、溶血） 表现：输血几毫升，出现休克、寒战，高热，呼吸困难，腰背酸疼，胸闷，血红蛋白尿等血压下降。 预防：三查十对（采血，配血，输血）Rh血，新生儿溶血病抗休克（输晶，胶体，维持血压） 治疗： 保肾功（利尿，输NaHCO3 使尿液碱化）防止DIC （200ml） ，高K+,四、细菌污染（少见）,原因：（血液采集，保存，输注不洁） 表现：发热寒战感染休克 预防：采血输血，把关 措施：停止输血，抗感染治疗。涂片，细菌污染与血站联系,
5、五、循环超负荷：,原因：老人、小儿、心功不良，严重贫血，输血过多，过快 表现：呼吸困难，胸闷，肺水肿表现 处理：停止输血，吸氧，利尿,六、出血倾向,原因：大量快速输血（库存血） 表现：伤口持续渗血 处理：出血新鲜血浆，冷沉淀，血小板等。酸碱平衡失调 纠正,七、疾病传播,乙 肝炎丙 艾滋病 梅毒 疟疾,严格把握适应症 预防 加强血源管理提倡自体输血,大量输血,大量输血应注意事项； 1。低体温 2。电解质酸碱紊乱 3。枸橼酸中毒 4。2，3-DPG 变化 5。凝血功能变化,自体输血,自体输血（autologous blood transfusion）是收集病人的自身血液进行回输，主要优点是既可节约
6、库血，且不需检测血型和交叉配合试验，如按规则使用，通常很少发生严重并发症。目前外科自体输血常用的三种方法：回收式自体输血，预存式自体输血，稀释式自体输血。,自体输血,1、避免传染病传播 2、减少输血反应 3、节约血液 4、减少输血前检查工作（定型，配血） 5、少量手术前采血，刺激骨髓造血细胞生成 6、稀有血型,一、优点,二、分类,1、自体失血回输1000ml有意义（腹腔闭合性损伤 心血管手术，术后引流血 2、血液稀释回输：采血量20%-30%预计失血1-2L者（观察生命体征，Hb10g左右）出血时反顺序输入。 3、预存自体库血：择期手术，一次采10%（400ml）一周一次。,脾破裂 宫外孕,三
7、、禁忌证,血液受胃肠道污染者 血液可能受癌细胞沾染者 合并心功能不全和心力衰竭紧急情况 腹腔或胸腔钝性损伤 异位妊娠 估计量有大量出血的手术 体外循环,自体失 血回输,适应症,贫血 心功能不全、肺、肝、肾功能不全 脑血管病 凝血机制差 病人无心血管疾病 预计术中失血量可多到1-2L Hb在10g/u以上,自体采 血回输 禁忌证,适应症,血液成分及血浆增量剂,洗涤RBC 浓缩RBC 少白细胞RBC （少用）,一、血液成分,白蛋白 免疫球蛋白 凝血因子（）,新鲜冰冻血浆：各种凝血因子、蛋白 普通冰冻血浆：蛋白血浆蛋白,红细胞白细胞 血小板,红细胞,血浆成分,二、血浆增量剂,右旋糖酐 羟乙基淀粉 明胶类血代,新鲜血 库存血,血浆Pro 无机盐 脂质 其它有机物质,水分91%-92% 固体物质8%-9%,RBC WBC P.C,血浆,血细胞,血液,四、输血学发展方向：全血成分血替代输血治疗性输血人源性制品生物工程制品人造血,输血 成分输血适应症自体,反应,
