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1、三、血气分析的临床应用,(一)确定呼衰的类型和程度 1、呼衰类型 PaO260mmHg, PaCO2正常 型 PaO2 60mmHg, PaCO250mmHg 型 劳力性血气异常呼吸功能不全,2、呼衰程度病情分级指标 轻度 中度 重度 PaO2(mmHg) 60 50 70 90 SaO2 (%) 80 8040 30 mmol/L 肯定酸中毒AG20 30 mmol/L 提示酸中毒AG17 19 mmol/L 可疑酸中毒,3、各型酸碱失衡的判定(1)核实结果是否有误差(H-H公式)H+=24(PaCO2/HCO3-) 例：pH=7.4(pH=log1/H+=40nmol/L)HCO3-=24
2、mmol/L、PaCO2=40mmHg40=24 (40/24),(2)分清原发还是继发单纯性酸碱失衡的pH是由原发失衡造成的 如：pH7.40提示原发性碱中毒,(3)常用单纯性酸碱失衡的预计代偿公式(慢性失衡)原发变化 代偿反应 预计代偿公式 代酸 HCO3 PaCO2 PaCO2=1.5HCO3+82 代碱 HCO3 PaCO2 PaCO2=1.5 HCO35 呼酸 PaCO2 HCO3 HCO3=0.35PaCO2 5.58 呼碱 PaCO2 HCO3 HCO3=0.5 PaCO2 2.5,(4)呼吸性酸中毒原发性PaCO2升高为呼吸性酸中毒 例：pH=7.34PaCO2=60mmHgH
3、CO3-=31mmol/LHCO3-=0.35(60-40) 5.58=7 5.58HCO3-=正常HCO3-+ HCO3-=25.4236.58mmol/L 结论：单纯呼吸性酸中毒,(5)呼吸性碱中毒原发性PaCO2降低为呼吸性碱中毒 例：pH=7.42PaCO2=29mmHgHCO3-=19mmol/LHCO3-=0.5(29-40) 2.5=-5.5 2.5HCO3-=正常HCO3- + HCO3-=1624mmol/L 结论：单纯呼吸性碱中毒,(6)代谢性酸中毒原发性HCO3-减少为代谢性酸中毒例：pH=7.32PaCO2=35 mmHg HCO3-=18mmol/LPaCO2=1.5
4、18+82=3337 mmHg结论：单纯性代谢性酸中毒,(7)代谢性碱中毒原发性HCO3-升高为代谢性碱中毒例：pH=7.49HCO3-=36mmol/LPaCO2=48mmHgPaCO2=0.9(36-24) 5=10.85PaCO2= PaCO2+ PaCO2=45.8 55.8结论：单纯代谢性碱中毒,(8)呼吸性酸中毒+代谢性碱中毒 例：pH=7.34PaCO2=60mmHgHCO3-=38mmol/LHCO3-=0.35(60-40) 5.58=7 5.58HCO3-=正常HCO3-+ HCO3-=25.4236.58mmol/L结论：呼酸+代碱,(9)呼吸性酸中毒+代谢性酸中毒 例：
5、pH=7.24PaCO2=60mmHgHCO3-=24mmol/LHCO3-=0.35(60-40) 5.58=7 5.58HCO3-=正常HCO3-+ HCO3-=25.4236.58mmol/L结论：呼酸+代酸,(10)呼吸性碱中毒+代谢性碱中毒 例：pH=7.48PaCO2=29mmHgHCO3-=26mmol/LHCO3-=0.5(29-40) 2.5=-5.5 2.5HCO3-=正常HCO3- + HCO3-=1624mmol/L 结论：呼碱+代碱,(11)呼吸性碱中毒+代谢性酸中毒 例：pH=7.42PaCO2=29mmHgHCO3-=15mmol/LHCO3-=0.5(29-40
6、) 2.5=-5.5 2.5HCO3-=正常HCO3- + HCO3-=1624mmol/L 结论：呼碱+代酸,(12)三重酸碱失衡(TABD)呼酸型=呼酸+代酸+代碱pH=7.34；PaCO2=60mmHgHCO3-=38mmol/L；AG=31mmol/LHCO3-=0.35(60-40) 5.58=7 5.58HCO3-=正常HCO3-+ HCO3-=25.4236.58mmol/L结论：呼酸+代酸+代碱,呼碱型=呼碱+代酸+代碱 例：pH=7.47；PaCO2=29mmHgAG=30 mmol/L；HCO3-=26mmol/LHCO3-=0.5(29-40) 2.5=-5.5 2.5H
7、CO3-=正常HCO3- + HCO3-=1624mmol/L结论：呼碱+代酸+代碱,酸碱失衡时机体代偿规律,原发 继发 呼吸性酸中毒时，HCO3代偿性增加 呼吸性碱中毒时，HCO3代偿性减少 代谢性酸中毒时，PaCO2代偿性减少 代谢性碱中毒时，PaCO2代偿性增加,酸碱失衡代偿必须遵守的规律,1、HCO3-、PaCO2任何一个原发变化，必定引起另一个变量的同向代偿变化。即：HCO3-升高，必有PaCO2升高HCO3-下降，必有PaCO2下降 2、原发失衡必定大于代偿变化原发失衡决定pHHCO3-与PaCO2呈相反变化必有混合失衡HCO3-与PaCO2明显异常pH正常必有混合失衡,酸碱失衡的判断步骤,1、熟知判断指标：pH、HCO3-、PaCO2等 2、判断数据是否可靠(H-H公式) 3、判断原发病(结合临床) 4、判断酸还是碱失衡、是呼吸因素还是代谢因素(看血气报告) 5、判断相关指标是代偿性增高还是原发性增高(用代偿公式计算) 6、做出判断并解释临床表现,
