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1、肺 痨,何谓肺痨？,肺痨是由于正气虚弱，感染痨虫，侵蚀肺脏所致的，以咳嗽、咯血、潮热、盗汗以及形体逐渐消瘦为临床特征，具有传染性的慢性虚弱性疾患。,肺痨有“三性”、“四大主症”： 三性传染性(痨虫感染) 慢性(绝大多数由渐而起，呈急性发作者极少) 虚弱性(见全身虚弱不足之症),四大主症咳嗽(久延不已的慢性咳嗽) 咯血(轻者为痰中带血，重者大口咯血) 潮热(下午发热，傍晚为著，子时后减轻，上午凉爽) 盗汗(寐中汗出，寤时汗戢染然而止),病因病机,(一)感染“痨虫” 直接接触，或感受病者之气，致痨虫由口鼻侵入人体而发病 痨虫入侵的条件酒食、问病、看护、与患者朝夕相处、吊丧 痨虫入侵是形成本病的外在
2、因素,(二)正气虚弱 1.禀赋不足 先天素质不强小儿发育不充痨虫入侵 明王伦明医指掌：“小儿之痨，得之母胎”,2.酒色劳倦 酒色过度重伤脾肾，耗损精血正虚受感 忧思劳倦伤脾脾虚肺弱痨虫入侵,3.病后失调 大病、久病后失于调治(麻疹、哮喘等) 外感咳嗽经久不愈 胎产之后失于调养 4.营养不良 生活贫困，饮食营养不足体虚不能抗邪易感痨虫,.病理性质 主要为阴虚，并可导致阴虚火旺，气阴两虚，甚则阴损及阳 因痨虫蚀肺，肺体受损，肺阴耗伤，肺失滋润主要表现为肺阴亏损 阴虚则生内热阴虚火旺；或阴伤气耗气阴两虚；甚则阴损及阳阴阳两虚 病理特征阴虚火旺,一、诊断依据 1.病史：有与肺痨病人的长期密切接触史。
3、2.症状、体征：咳嗽、咯血、潮热、盗汗，形体逐渐消瘦 3.初期病人仅感倦怠乏力，干咳、食欲不振，形体逐渐消瘦。,二、相关检查 实验室检查 结核菌检查X 线检查结核菌素试验 其它检查ESR可增快(为活动性结核，可作为判断疗效的参考)；,一、辨证要点 1.辩病性病位病变脏器主要在肺，以肺阴虚为主。久则损及脾肾两脏，则表现为阴虚火旺或气阴两虚，甚至阴阳两虚证候。2.辨四大主症注意四大主症的主次轻重及其病理特点，结合其它兼证辨其证候所属。,基本原则补虚培本，抗痨杀虫 补虚陪元增强正气，提高抗病能力：重点补肺补肺气，益肺阴，补益脾肾，培补真元 滋阴为主兼以降火、益气、补阳 抗痨杀虫以绝其根本病因治疗,专
4、方辨证论治 1. 芩部丹(上海中医药大学附属龙华医院方) 黄芩18g百部9g丹参9g。用于空洞型肺结核痰菌反复阳性者。可作汤剂，或依此比例制成浓缩膏剂或片剂。 2.抗痨丸(江苏中医杂志) 沙参、麦冬、五味子、人中白、百部、白芨、胡黄连、生地、白术、甘草。用于浸润型肺结核。,男，49岁，干咳少痰，痰中带有血丝，血色鲜红，伴午后手足心热，口干咽燥，胸闷，舌尖红，脉细小数，经诊为肺痨。,1.肺阴亏损 症状干咳，咳声短促，或咯少量粘白痰阴虚肺燥，肺失滋润 痰中带血丝或血点，色鲜红，胸部隐痛肺络损伤 午后手足心热，皮肤干灼阴虚则内热 口干咽燥肺阴耗伤，津不上承 或轻微盗汗阴虚火不太盛 疲倦乏力，纳食不香
5、子病及母，脾气亏虚，失于健运 舌边尖红，苔薄白，脉细数阴虚之候,证机概要阴虚肺燥，肺失滋润，肺伤络损 治法滋阴润肺 代表方月华丸加减 本方补虚抗痨，养阴润肺止咳，化痰消瘀止血，是治疗肺痨的基本方。,常用药北沙参、天、麦冬养肺阴 阿胶、生、熟地黄滋肾阴 茯苓、山药补脾助肺 三七化瘀止血 (无痰血胸痛不用)；阿胶养血止血 桑叶、菊花、川贝母清肺润肺止咳 百部、獭肝抗痨杀虫功劳叶、律草,某男，45岁，咳嗽咯血，痰多黄稠，咳血量多色鲜，伴午后潮热，骨蒸颧红，五心烦热，盗汗，失眠多梦，形体消瘦，舌红降少苔，脉细数。,2.阴虚火旺证 症状咳呛气急，痰少质粘，或吐痰黄稠量多肺肾阴伤，虚火上炎，灼津 时时咯血
6、，血色鲜红虚火灼伤肺络 午后潮热，骨蒸颧红，五心烦热水亏火旺 心烦失眠，性急易怒心肝火旺 胸胁掣痛肝肺络脉不和 男子遗精相火偏亢，扰动精室 女子月经不调冲任失养,病机概要肺肾阴伤，水亏火旺，燥热内灼，络损血溢 治法滋阴降火 代表方百合固金汤合秦艽鳖甲散,生、熟地黄、玄参滋肾水龟板、冬虫夏草、五味子 百合、麦冬养肺阴南沙参、北沙参、玉竹 芍药、当归平肝养血阿胶 贝母、桔梗、甘草清金化痰百部、白芨 鳖甲、知母滋阴清热 秦艽、地骨皮、青蒿、柴胡清热除蒸 当归补血和血 乌梅敛汗止汗,女，52岁，咳嗽无力，痰中有血，血色淡红，潮热盗汗，气短声低，神倦乏力，形体消瘦，舌质嫩红，苔薄，脉细数无力，诊为肺痨。
7、,3.气阴耗伤 症状咳嗽无力，气短声低肺脾两虚 咯痰清稀色白，量较多气不化津 偶或夹血，或咯血，血色淡红肺络损伤 午后潮热、盗汗、颧红、舌质淡红，脉细数肺阴亏耗 怕风、畏冷、神倦、自汗、纳少、腹胀、便溏、面色恍白舌边有齿痕 肺脾气虚,证机概要阴伤气耗，肺脾两虚，肺气不清，脾虚不健 治法益气养阴 代表方保真汤合参苓白术散,党参、黄芪、白术、茯苓、甘草补益肺脾之气，培土以生金 当归、白芍、生、熟地黄滋阴养血 天、麦冬养阴清热 柴胡、地骨皮、知母、黄柏清热除蒸 五味子敛肺补肾 莲子心清心除烦,4.阴阳两虚 症状咳逆喘息，少气，咯痰色白有沫肺虚气逆 或夹血丝，血色暗淡肺络损伤 声嘶或失音声道失润，金破不鸣 面浮肢肿，肢冷，五更泄泻脾肾阳虚 心悸、唇紫肺病及心，心营不畅 口舌生糜，大肉尽脱，男子滑精、阳痿，女子经少、经闭阴虚形体失充，冲任失养,证机概要阴伤及阳，精气虚竭，肺、脾、肾三脏俱损 治法滋阴补阳 代表方补天大造丸 温养精气，培补阴阳，用于肺痨五脏俱伤， 真气亏损之证,方解人参、黄芪、白术、茯苓、山药补益肺脾之气五味子 当归、白芍、熟地、枸杞子培育阴精麦冬、生地、阿胶、山萸肉 紫河车、龟板、鹿角阴阳并补，厚味填精 远志、枣仁宁心安神,
