《烧伤患者康复《疾病康复》22章课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《烧伤患者康复《疾病康复》22章课件（27页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、疾病康复 人民卫生出版社,1,第二十二章 烧伤患者的康复,全国高职高专卫生部规划教材 疾病康复,疾病康复 人民卫生出版社,2,第一节 概述,烧伤(burn)是指由热力（火焰、灼热气体、液体或固体等）、电能、化学物质、激光、放射线等作用于人体有皮肤、黏膜、肌肉骨骼等所造成的组织损伤。烧伤中以热烧伤最常见，占85%90%以上。其他因子所致的烧伤则冠以病因称之，如电烧伤、化学烧伤等。烧伤后常发生功能障碍，其程度取决于烧伤面积、部位和烧伤深度。,疾病康复 人民卫生出版社,3,一、临床分期,根据烧伤后的病理生理和临床特点，一般将烧伤的临床过程划分为四期，即： 体液渗出期 急性感染期 创面修复期 康复期,
2、第一节 概述,疾病康复 人民卫生出版社,4,二、常见功能障碍,运动功能障碍 感觉障碍 心理障碍 日常生活活动障碍 工作能力障碍,第一节 概述,疾病康复 人民卫生出版社,5,三、临床处理,全身治疗：大面积深度烧伤的全身治疗措施包括复苏、补液、抗感染、支持疗法及防治并发症。 创面处理：正确处理创面是烧伤治疗成败的关键，处理原则为： 度烧伤：保持创面清洁和防止创面的进一步损伤，35天创面即可愈合，不遗留瘢痕。 浅度烧伤：清创后，创面外涂抗菌素和具有收敛作用的烧伤药物，再酌情选用包扎疗法或暴露疗法，如无感染，创面可于2周左右痊愈，不留瘢痕。 深度及度烧伤：清创后，原则上尽可能采用暴露疗法，争取去痂（大
3、面积分次去痂）植皮修复创面。植皮创面瘢痕愈合，不同程度地影响患者容貌和生理机能，需要进一步的康复治疗。,第一节 概述,疾病康复 人民卫生出版社,6,第二节 康复功能评定,中国九分法 以烧伤皮肤面积占全身体表面积的百分数来计算 具体见下图和下表。 手掌法 以患者手掌（包括手指掌面，手指并拢）面积为体表总面积的1%，以此计算小面积烧伤。 大面积烧伤时用100减去用病人手掌测量未伤皮肤，以此计算烧伤面积。,一、烧伤面积的评定,疾病康复 人民卫生出版社,7,二、烧伤深度的评定,烧伤深度的评定采用三度四分法，即度、浅度、深度和度。,第二节 康复功能评定,疾病康复 人民卫生出版社,8,烧伤深度分度示意图,
4、第二节 康复功能评定,疾病康复 人民卫生出版社,9,三、烧伤严重程度的评定,烧伤严重程度,第二节 康复功能评定,疾病康复 人民卫生出版社,10,四、肥厚性瘢痕的评定,五、关节活动度的评定 六、日常生活活动能力评定 七、职业能力评定 八、心理功能评定,第二节 康复功能评定,疾病康复 人民卫生出版社,11,第三节 康复治疗,一、康复治疗分期、目标及禁忌证 康复治疗分期 早期或急性期：指自烧伤时起至度烧伤愈合或度烧伤去痂为止。 制动期：指自植皮时起至移植物血管化时止。 后期（愈合成熟期）：指自有新生上皮或移植皮肤稳定地覆盖烧伤创面，有瘢痕形成时起，至组织愈合成熟止。此期可持续两年或数年。,疾病康复
5、人民卫生出版社,12,康复治疗目标 促进创面愈合，改善愈合质量。 消除焦虑、抑郁情绪，恢复正常的精神情绪状态，积极配合康复治疗。 尽力恢复患者日常生活活动能力。 抑制瘢痕的过度生长，减轻瘢痕引起的毁容和畸形。 防止瘢痕挛缩，保持关节的功能位和正常活动范围，最大限度地恢复运动功能。 恢复患者就业能力和消除由畸形或毁容引起的自卑心理，最终使患者重返家庭，回归社会。,第三节 康复治疗,疾病康复 人民卫生出版社,13,禁忌证 患者出现休克、严重全身性感染、肺水肿、肺功能不全、脑水肿等不稳定的临床情况时，禁忌进行肌力练习、耐力训练等。 手背烧伤、关节或肌腱暴露、关节深部疼痛及皮肤移植57天内，运动疗法要
6、慎重进行。,第三节 康复治疗,疾病康复 人民卫生出版社,14,二、早期康复治疗,康复治疗目的 预防休克和感染，促进创面愈合； 控制水肿，减轻疼痛； 预防关节和皮肤活动能力的丧失； 预防肌力和肌肉耐力的减退； 促进自我照顾技能的发展； 对患者及家庭进行教育。,第三节 康复治疗,疾病康复 人民卫生出版社,15,康复治疗方法 理疗：对烧伤创面除进行清创、去痂、抗感染外，配合适当的理疗，有助于促进创面愈合，防治感染。常用的理疗方法有： 紫外线照射 红外线照射 电光浴 超短波 冷疗法 水疗 高压氧治疗,第三节 康复治疗,疾病康复 人民卫生出版社,16,运动疗法：早期运动疗法的目的是保持烧伤区和非烧伤区的
7、肌力与关节活动度，控制肿胀，预防烧伤部位的挛缩和畸形，改善机体循环与组织代谢，促进创伤修复。宜少量多次进行。 被动关节活动 主动关节活动和助力关节活动 牵引,第三节 康复治疗,疾病康复 人民卫生出版社,17,体位摆放 烧伤后2448小时胶原合成和挛缩就开始发生，因此，对于关节的浅度以上烧伤，应尽早强调正确的体位摆放，以预防肢体的挛缩与畸形。 头部：仰卧位时头居中位，避免耳受压。俯卧位用吊带悬吊前额，颅面悬空。 颈部：后伸位，不用枕头。 肩部：肩关节外展6090，腋下烧伤时，肩关节外展90100和外旋位。 胸腹部：放低床头，躯干伸展，脊柱下垫毛巾卷。 肘部：肘屈侧烧伤时，保持肘完全伸展位，但白天
8、要做肘部的关节活动；肘伸侧烧伤时，应保持屈肘7090位。,第三节 康复治疗,疾病康复 人民卫生出版社,18,体位摆放 腕与手：手背烧伤时使腕掌屈，掌指关节屈曲，诸指间关节伸直，拇指外展。掌侧烧伤时腕、掌指、指间关节均伸直。 脊柱：保持脊柱成一条直线，以预防脊柱侧弯，尤其是身体一侧烧伤者。 髋部：无论是仰卧位，还是俯卧位，髋关节均应保持中立伸展位；大腿内侧烧伤，髋关节外展1530位。 膝部：保持伸展位。 踝部：保持在中立位。,第三节 康复治疗,疾病康复 人民卫生出版社,19,矫形器应用 在患者不能自觉地维持正确的功能体位时，矫形器是固定体位的有效措施。合适的矫形器除能帮患者制动外，还可保护组织和
9、减轻水肿。烧伤后早期就应根据患者需要设计合适的矫形器，如热塑夹板、牵引装置等。,第三节 康复治疗,疾病康复 人民卫生出版社,20,心理康复 由于突然的不良刺激，使患者产生焦虑、恐惧等不良心理反应，进行及时的心理治疗，可改善患者的心理状态，树立患者对康复治疗的信心，积极配合治疗，促进功能恢复。,第三节 康复治疗,疾病康复 人民卫生出版社,21,三、制动期康复治疗,康复治疗目的 制动植皮区域； 限制肿胀； 促进伤口愈合； 预防继发性功能障碍。,第三节 康复治疗,疾病康复 人民卫生出版社,22,康复治疗方法 体位摆放 制动 理疗和运动疗法 辅助用具 自我料理 心理康复,第三节 康复治疗,疾病康复 人
10、民卫生出版社,23,四、后期康复治疗,康复治疗目的 预防或控制疤痕增生，促进疤痕成熟； 预防或纠正挛缩和畸形； 帮助患者最大限度实现日常生活活动的独立； 促进患者早日重返家庭和社会。,第三节 康复治疗,疾病康复 人民卫生出版社,24,康复治疗方法 压力治疗 弹力绷带：弹力绷带加压包扎可促进血液回流，减轻水肿，且操作方法简单。弹力绷带由远及近作8字形缠绕肢体、躯干。在弹力绷带内可放置夹板或加压敷料，压力的大小可根据边缘组织隆起的程度判断。 压力衣：为烧伤患者特制的压力衣是更有效的加压方法，每天24小时穿着。如压力衣弹性丧失或患者身材有改变，应重新量体订制。,第三节 康复治疗,疾病康复 人民卫生出
11、版社,25,康复治疗方法 理疗：采用超声波、音频、直流电离子导入等理疗方法，可以软化和减轻瘢痕。 运动疗法：植皮愈合后，鼓励患者进行最大限度的主动活动，以改善血液循环、减轻水肿和炎症反应、防止关节功能障碍。 作业疗法：浅度烧伤在创面愈合后，由于不影响肢体功能，即可恢复劳动能力和日常生活活动能力。 康复宣教 心理康复,第三节 康复治疗,疾病康复 人民卫生出版社,26,五、预后,烧伤患者的预后，除了与烧伤的面积和深度有关外，还与创面的处理和康复治疗是否及时得当有关。积极的创面处理能使病人早日完成创面修复，适当的康复治疗措施能最大限度地恢复患者的日常生活活动能力和劳动能力。,第三节 康复治疗,疾病康复 人民卫生出版社,27,再见！,
