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1、1 二级中医医院评审标准实施细则（二级中医医院评审标准实施细则（20132013 年版）年版） 二级中医医院评审标准实施细则（二级中医医院评审标准实施细则（20122012 年版）年版） （征求意见稿）（征求意见稿） 总体说明： 一、原则上本细则所有指标均为必查指标，适用于所有二级公立中医医院，民营中医医院参照执行。 一、本细则所有指标均为必查指标，适用于所有二级公立中医医院，民营中医医院参照执行。 二、本细则中将最基本、最重要，若未达到要求势必影响特色优势、中医临床疗效、医疗质量与患者安全的指标，列为“核心指标”（以 标示），具备否决作用。 三、经省级中医药管理部门审核同意，其他医疗机构能满
2、足相关服务需求，未开展手术服务的城市中心区的二级中医医院可不查综合 服务功能部分的“手术治疗管理”和“麻醉治疗管理”，其他二级中医医院为必查。得分按照 1000 分相应进行折算。 四、对于医院不存在相应情况的个别指标，指标得分在对应部分进行折算。如医院无毒性中药饮片和按麻醉药品管理的中药饮片，则 指标 5.3.4 的“2 分”扣除，第五章“中药药事管理”部分总分为 78 分，最后得分再按照 80 分进行折算。 五、本细则各指标评分只在指标分数范围内扣分，扣完为止，不倒扣分。 三、本细则各指标评分只在指标分数范围内扣分，扣完为止，不倒扣分。 第第一一部部分分 中中医医药药服服务务功功能能（ （6
3、50 分分） ） 一一一 发发挥挥中中医医药药特特色色优优势势的的措措施施（ （50 分分） ） 发发挥挥中中医医药药特特色色优优势势的的措措施施（ （40 分分） ） 评审评审指指标标评审评审方法方法评审细则评审细则分分值值 2 1.1 依据功能与任务，确定医院发展战略，制定中长期发展规划，体现发挥中医 药特色优势的医院发展方向，有明确的发展目标，重在提高中医临床疗效。 （3 分）1.1 依据功能与任务，确定医院发展战略，制定中长期发展规划，体现发挥中 医药特色优势的医院发展方向，有明确的发展目标，重在提高中医临床疗效。 （4 分） 查阅相关资料，并抽查 2 项 具体措施的落实情况。 医院未
4、确定发展战略或未制定中长期发 展规划，或发展规划未体现以中医为主 方向，不得分；不能提供原始资料，扣 2 分；发挥中医药特色优势的措施未落实， 每项扣 1 分，部分落实，酌情扣分（最少 每项扣 0.5 分）。医院未确定发展战略或 未制定中长期发展规划，或发展规划未 体现以中医为主方向，不得分；不能提供 原始资料，扣 2 分；发挥中医药特色优势 的措施未落实，每项扣 2 分，部分落实， 酌情扣分（最少每项扣 0.5 分）。 34 1.2.1 医院年度工作计划能够体现医院发展战 略和中长期发展规划的指导思想，有发挥中医 药特色优势和提高中医临床疗效的具体措施。 查阅评审前 3 年相关资料。医院未制
5、定年度工作计划,或工作计划中 无具体措施，不得分；不能提供原始资料， 扣 1.5 分。 23 1.2 围绕医院中长期发展规划 制定医院年度工作计划，有发 挥中医药特色优势和提高中医 临床疗效的具体措施，并按年 度定期评价。 （12 分） 1.2.2 有发展中医重点专科、学科和加强中医药 人才培养的具体措施和明确的资金投入。 查阅评审前 3 年相关资料。无具体措施,每项扣 1 分;无资金投入,每 项扣 1 分,措施未落实,每项扣 1 分,部分 落实,酌情扣分(最少每项扣 0.5 分)。 3 1.2.3 医院对影响中医药特色优势发挥和提高 中医临床疗效的关键问题有系统的调研分析 （至少每年一次），
6、并制订针对性措施。 查阅评审前 3 年相关资料， 并抽查 2 项具体措施的落实 情况。 未定期开展调研分析或无针对性措施， 不得分；措施未落实，每项扣 1.5 分，部 分落实，酌情扣分（最少每项扣 0.5 分）。 3 1.2.4 医院对中医药特色指标（包括中医类别执 业医师占执业医师总数比例、中药人员占药学 人员比例、中药处方占处方总数的比例，中药 饮片处方占处方总数的比例等）定期（至少每 年一次）进行考核、分析。 查阅评审前 3 年相关资料。未定期进行考核、分析，不得分；分析不 具体，酌情扣分（最少扣 1 分）。未定期 进行考核、分析，不得分；分析不具体， 扣 1.5 分。 43 3 1.3
7、.1 医院制定发挥中医药特色优势和提高中 医临床疗效的鼓励和考核制度。 未制定发挥中医药特色优势和提高中医 临床疗效的鼓励和考核制度，不得分；制 度不完善（如制度不系统，分散在各种相 关制度中），扣 1 分；已制定，未实施，扣 1 分。 2 1.3.2 科室综合考核目标中有发挥中医药特 色优势和提高中医临床疗效的相关指标。 科室综合考核目标中无中医药特色优势 和提高中医临床疗效指标，不得分；已建 立，未实施，扣 3 分。 6 1.3 医院管理体系中建立引导 发挥中医药特色优势和提高中 医临床疗效的考核和奖惩激励 制度，科室综合考核目标中将 发挥中医药特色优势和提高中 医临床疗效作为重要指标。
8、（13 分）（10 分） 1.3.3 医院实行绩效工资管理,将发挥中医药特 色优势和提高中医临床疗效情况的考核结果 体现在科室分配方案中。 查阅相关资料，并访谈有关 人员。 未实行绩效工资管理，或考核结果未体 现在科室分配方案中，不得分。52 1.4 积极开展中医对口支援工 作，并制定鼓励措施。 （22 分） 1.4 积极开展中医对口支援工 作，并制定鼓励措施。 （14 分） 1.4.1 将对口支援乡镇卫生院、村卫生室或社区 卫生服务机构的中医药工作纳入院长目标责 任制与医院年度工作计划，并有相关鼓励措施。 查阅上年度相关资料。未纳入院长目标责任制或未纳入医院年 度工作计划，不得分；无确定的对
9、口支援 单位，扣 2 分；无鼓励措施，扣 2 分。未 纳入院长目标责任制，扣 1 分；未纳入医 院年度工作计划，扣 1 分；无确定的对口 支援单位，扣 1 分；无鼓励措施，扣 1 分。 43 1.4.2 医院有专门部门和专人负责对乡镇卫生 院、村卫生室或社区卫生服务机构中医药业务 指导。 查阅相关资料，访谈基层指 导科负责人。 无专门部门或专人负责，扣 1 分；相关人 员不熟悉基层指导工作，扣 1 分。无专 门部门或专人负责，扣 2 分；相关人员不 熟悉基层指导工作，扣 1 分。 23 1.4.3 开展中医适宜技术推广、人员交流等中医 对口支援工作。1.4.3 能发挥基层中医药工 作龙头作用，
10、所在区县基层中医药工作达到 “十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨 实施方案（国发201211 号）明确提出的 4 项 查阅评审前 3 年相关资料， 并访谈有关人员。查阅相关 资料并实地考查。 未开展中医对口支援工作，不得分；未开 展中医适宜技术推广工作，扣 1.5 分；未 开展人员交流工作，扣 1.5 分，工作不到 位，酌情扣分（最少每项扣 1 分）。未达 到年度工作指标要求，每项指标扣 1 分。 34 4 中医药工作指标要求。 1.4.4 按照国家中医药管理局要求建立中医药 视频平台，能参加国家中医药管理局组织召开 的视频会议、交流与培训等工作。1.4.4 开展中 医适宜技术推广、人员交
11、流等中医对口支援工 作。 实地考查，查阅参加培训人 员登记表，抽查 2 名相关人 员培训内容知晓情况。查阅 评审前 3 年相关资料，并访 谈有关人员。 未建立视频平台，不得分；未按要求参加 国家视频会议、交流与培训活动，扣 5 分；不知晓培训内容，每人扣 2 分。未开 展中医对口支援工作，不得分；未开展中 医适宜技术推广工作，扣 1 分；未开展 人员交流工作，扣 1 分，工作不到位， 酌情扣分（最少每项扣 0.5 分）。 82 1.4.5 按照国家中医药管理局要求，建立远程 会诊平台，并开展会诊工作。1.4.5 按照国家中 医药管理局要求建立中医药视频平台，能参加 中医药管理部门组织召开的视频
12、会议、开展交 流、培训与会诊等工作。 实地考察，查阅会诊患者登 记表。实地考查。 未建立远程会诊平台，不得分；未开展会 诊工作，扣 3 分。未建立视频平台，不得 分；未按要求参加视频会议、交流、培训 与会诊活动，扣 1 分。 52 5 第第二二章章 队队伍伍建建设设（ （95 队队伍伍建建设设（ （100 分分） ） 评评价指价指标标评评价方法价方法评评分分细则细则分分值值 2.1.1 中医类别执业医师（含执业助理医师）占执 业医师比例60%。 查阅本年度人事档案及相 关证明材料。 每低于标准 1 个百分点，扣 0.5 分。 7 2.1.2 中医类别执业医师（含执业助理医师）占执业 医师比例6
13、0%，临床科室（口腔科、麻醉科除外） 不得招聘非中医类别执业医师。 查阅评审前 3 年人事档案 及相关证明材料。 中医类别执业医师（含执业助理医师）占 执业医师比例60%，但招聘非中医类 别执业医师，不得分。 4 2.1.3 中药专业技术人员占药学专业技术人员的比 例60%。 每低于标准 1 个百分点，扣 1 分。 5 2.1.4 护理人员系统接受中医药知识和技能岗位培 训（培训时间100 学时）的比例70%。 每低于标准 1 个百分点，扣 1 分。 5 2.1.5 每个临床科室中（口腔科、麻醉科除外），中医 类别执业医师占执业医师总人数比例60%，同时 应符合科室建设与管理指南的相关要求。
14、每个临床科室不符合要求，扣 1 分。 7 2.1.6 院级领导中中医药专业技术人员的比例 60%。 查阅本年度人事档案及相 关证明材料。 每低于标准 10 个百分点，扣 1 分。 3 2.1.7 医院院领导和医务、护理、药剂、教学、科研 部门的主要负责人经过省级以上中医药政策、中 医药知识和管理知识的系统培训。院长应经过国 家中医药管理局中医药政策和管理知识的系统培 训。科主任经过中医药政策和管理知识的系统培 训。 查阅上年度人事档案及相 关证明材料。 院长不符合要求，扣 2 分；其他每人不不 符合要求，扣 1 分，部分符合，酌情扣分 （每人最少扣 0.5 分）。 6 2.1.严格执行国家中医
15、药管理 局关于中医医院人员配备的相 关要求。（50 分） 2.1.8 医院医务、护理、科研、教育等主要职能部门 负责人（包括正、副职负责人）中，中医药专业技术 人员的比例60%。 查阅上年度人事档案及相 关证明材料。 每低于标准 5 个百分点，扣 1 分。 4 6 2.1.9 临床科室负责人具有中医类别执业医师资格 或系统接受中医药专业培训两年以上的比例 60%。 每低于标准 1 个百分点，扣 1 分。 5 2.1.10 临床科室负责人（口腔科、麻醉科除外）中应 有具备中级中医专业技术职务任职资格、从事相 关专业工作 6 年以上的中医类别执业医师或经过 西学中培训的临床类别执业医师。临床科室科
16、主 任应符合科室建设与管理指南的相关要求。 临床科室负责人中应有具备中级中医专 业技术职务任职资格、从事相关专业工 作 6 年以上的中医类别执业医师或经过 西学中培训的临床类别执业医师，不符 合要求，每个科室扣 1 分；科主任不符 合要求，每个科室扣 1 分。 4 2.2.1 制定中医药人员队伍建设规划或在医院中长 期规划中有相关内容。 查阅相关资料，并抽查 1 项措施的落实情况。 无人员队伍建设规划或医院中长期规划 中无相关内容，不得分；措施未落实，扣 23 分，部分落实，酌情扣分。分，部分落 实，酌情扣分（最少每项扣 1 分）。 45 2.2.2 医院年度工作计划中有优化中医药人员结构、 加强中医药人才队伍建设的具体措施，并落实。 查阅上年度工作计划，并 抽查 1 项措施的落实情况。 年度工作计划中无相关措施，不得分；措 施未落实，扣 2 3 分，部分落实，酌情扣 分（最少每项扣 1 分）。 45 2.2 制定中医药人员队伍建设 规划和计划，并认真组织实施。 （ 16 分）20 分） 2.2.3 医院有重点专科（学科）带头人及继承人选拔 与
