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1、1,输 卵 管 妊 娠 ECTOPIC PREGNANCY,2,在讲课之前,首先让我们一起来 回顾以前学习的：正常女性内生殖器解剖图,3,女性内生殖器图,掌握要点：子宫及输卵 管的正常位 置,4,女性内生殖器图,掌握要点：子宫直肠 凹陷,5,输卵管各部及其横断图,6,正常受精卵运行图,掌握要点：卵子受精的 部位,7,正常妊娠时，受精卵着床于子宫体腔内膜。当受精卵在子宫体腔以外的部位着床，称为异位妊娠（Ectopic pregnancy），习惯称为宫外孕（Extrauterine pregnancy）,8,异位妊娠发生部位图,掌握要点： 从属于输卵管妊娠；腹腔妊娠；阔韧带妊娠；卵巢妊娠；宫颈妊娠
2、 除了第宫颈妊娠不属于宫外孕，区其余皆可简称为宫外孕,9,输 卵 管 妊 娠,是妇产科最常见的急腹症之一,今天讲课的 主要内容：异位妊娠中 的一部分输 卵管妊娠,10,输卵管妊娠发生部位分部图,壶腹部占78,11,病因,输卵管炎 输卵管手术史 输卵管发育不良或功能异常 辅助生殖技术避孕失败及其他,病因是本章节 的重点。,12,病理,输卵管妊娠的变化和结局 输卵管妊娠流产 输卵管妊娠破裂 陈旧性宫外孕 继发性腹腔妊娠子宫的变化,13,输卵管妊娠和正常妊娠一样月经停止来潮，子宫体稍增大、变软。子宫内膜具有妊娠时的分泌变化，呈蜕膜反应,病理 -子宫的变化,14,临床表现,症状体征,15,临床表现 症
3、状,输卵管妊娠的三大症状：停经腹痛阴道流血,病因是本章节 的重点。,16,临床表现 症状,停经大多数病人都有停经68周,首先谈谈 的是症状 之一 停经,17,临床表现 症状,腹痛是输卵管妊娠患者就诊的主要症状,症状之二 腹痛我们看看 不同病理， 它表现的腹 痛有那些 区别,18,临床表现 症状,阴道流血胚胎死亡后，常有不规则阴道流血，色深褐，量少，一般不超过月经量，但淋漓不净，流血可伴蜕膜管型或蜕膜碎片,症状之三阴道流血 应跟末次月经 加以区别,19,临床表现 症状,晕厥与休克由于腹腔内急性出血及剧烈腹痛，轻者出现晕厥，重者出现休克。,症状之四 晕厥与休克出现此症状应该 警惕,20,临床表现
4、症状,腹部包块 因血液凝固与周围的组织器官发生粘连形成包块，有时腹部可扪得,症状之五 腹部包块,21,临床表现 体征,一般情况 腹部检查 盆腔检查,22,临床表现 体征,一般情况面色：贫血貌生命体征：脉快而细弱，血压下降等休克表现。体温一般正常,体征之一一般情况,23,临床表现 体征,腹部检查 下腹部明显压痛及反跳痛，尤以病侧为甚。有些患者下腹部可触及包块）,体征之二腹部检查,24,临床表现 体征,盆腔检查 阴道内常有少量的血液，来自于宫腔 （阴道内窥镜下）,体征之三 盆腔检查是本章的重点,25,临床表现 体征,盆腔检查,体征之三 盆腔检查 双合诊 宫颈摇举痛 后穹隆饱满 患侧输卵管 增粗,2
5、6,诊断,病史 临床表现 辅助检查,由于有些病人的病史、临床表现不明显，所以诊断起来有些困难，需采用辅助检查方能确诊,27,诊断辅助诊断,妊娠实验-HCG测定超声波诊断 阴道后穹隆穿刺腹腔镜检查 子宫内膜病理检查,28,辅助诊断 妊娠实验,1.妊娠实验 测定尿HCG或血-HCG, 作为早期诊断异位妊娠的重要方法-HCG阴性一般可排除异位妊娠，阳性则需鉴别是宫内妊娠还是异位妊娠,29,辅助诊断 B超,2.超声波诊断B超对诊断异位妊娠有价值,30,辅助诊断阴道后穹隆穿刺,3 . 阴道后穹隆穿刺 是一种简单而有效的方法适用于腹腔内出血的病人,直肠子宫凹陷,31,辅助诊断 阴道后穹隆穿刺,若抽出暗红色
6、不凝固的血液，为阳性，则为内出血若穿刺针头误入静脉，则血液较红，放置10分钟左右，即可凝结因穿刺阴性，也不能否定输卵管妊娠的存在,32,辅助诊断 腹腔镜检查,腹腔镜检查有助于提高异位妊娠的诊断准确性，尤其适于输卵管未破裂或流产早期患者，同时适于与原因不明的急腹症鉴别。若腹腔大量出血或伴休克者，禁做腹腔镜检查,33,辅助诊断子宫内膜病理检查,5 .子宫内膜病理检查将宫腔排出物或刮出物作病理检查,切片中见到绒毛,科诊断为宫内妊娠,仅见蜕膜未见绒毛有助于诊断异位妊娠。,34,鉴别诊断,应与下列疾病进行鉴别 流产 急性输卵管炎 急性阑尾炎 黄体破裂 卵巢囊肿蒂扭转,35,从下列几方面进行鉴别 停经 腹
7、痛 阴道流血 休克 体温 盆腔检查 白细胞计数 Hb 阴道后穹窿穿刺 HCG B超,36,治疗,期待疗法 药物治疗 手术治疗,37,治疗 化学治疗,化学药物治疗一般应符合下列条件输卵管妊娠直径不超过3cm 输卵管妊娠未发生流产或破裂者 无明显内出血血-HCG2000U/L全身常用的药物有 氨甲喋呤(MTX) 5-氟脲嘧啶,38,期待治疗,适用于 疼痛轻微、出血少 随诊可靠 无输卵管妊娠破裂证据 HCG低 包块直径小于3cm 无腹腔内出血,39,药物治疗 保守治疗,1）中医治疗 2）化学药物治疗 适用于早期异位妊娠，有生育要求的年轻妇女,如果保守 治疗效果 不佳，应 及早手术,40,手术治疗,保守性手术 适于有生育要求的年轻妇女，特别是对侧输卵管已切除或有明显的病变,41,手术治疗,根治性手术： 输卵管切除 适用于内出血并发休克的急症患者 （见下图）,42,输卵管切除,将患侧的 输卵管切除,43,腹腔镜手术,近年来治疗异位妊娠的主要方法,
